傅麗玲，王瑜，李喜梅

(中國人民解放軍第一八〇醫(yī)院健康管理中心，福建泉州362000)

乳腺硬化性腺病的超聲彈性成像表現(xiàn)一例

傅麗玲，王瑜，李喜梅

(中國人民解放軍第一八〇醫(yī)院健康管理中心，福建泉州362000)

乳腺硬化性腺?。怀晱椥猿上?；病理診斷

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0670

乳腺硬化性腺病(Sclerosing adenosis，SA)是乳腺腺病的一種類型，目前國內(nèi)外有少數(shù)關(guān)于SA的常規(guī)超聲表現(xiàn)的研究，而SA的超聲彈性成像(Ultrasonic elastography，UE)表現(xiàn)卻未見報(bào)道，現(xiàn)將我院1例SA的超聲彈性成像表現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，女，46歲，2013年10月16日以“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊4個(gè)月余”為主訴入院。專科檢查：右乳外上象限可觸及2 cm×3 cm腫塊，質(zhì)中，邊界清，移動性好，腫塊處皮膚無紅腫、潰破。超聲所見：二維及彩色多普勒(圖1、圖2)示右側(cè)乳腺9～10點(diǎn)處探及一不規(guī)則偏低回聲區(qū)，范圍約3.61 cm×1.17 cm，邊界清，內(nèi)可見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)可見彩色血流信號，血流峰值約0.07 m/s，RI：0.89，向淺筋膜淺層、深層部分累及。彈性成像(圖3)示病灶內(nèi)的藍(lán)色與綠色所占的比例相近，判定為3分。超聲診斷：右側(cè)乳腺實(shí)性腫塊伴多發(fā)鈣化點(diǎn)形成，傾向良性病變可能性大。臨床予行“右乳腺部分切除術(shù)”，病理診斷：硬化性腺病伴導(dǎo)管上皮不典型增生。術(shù)后隨訪至今1年，未見復(fù)發(fā)。

圖1 腫塊的二維灰階圖

圖2 腫塊的彩色血流信號圖

圖3 腫塊的彈性成像圖

2 討論

乳腺SA是乳腺增生性病變的一種類型，是小葉間導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管不同程度增生，以纖維組織增生明顯。臨床表現(xiàn)為與月經(jīng)周期相關(guān)的乳痛，或無癥狀，乳腺一側(cè)或雙側(cè)堅(jiān)韌不硬，界限不清。它可增加患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，約為正常人的2倍[1]。目前，SA的確診主要依靠病理診斷，其病理特征是腺泡致密增生，腺泡保存有腺上皮和周圍肌上皮以及基底膜，在免疫組化CK7和P63標(biāo)記腺上皮和肌上皮的抗體標(biāo)記中可以觀察到。顯微鏡低倍鏡下可見腺體排列有規(guī)律，放射狀，多呈雙行排列(壓扁的腺管)，不浸潤脂肪組織；高倍鏡見有腺管，良性形態(tài)，上皮細(xì)胞小而一致，無明顯異型性，增生的小管常呈小葉狀分布。完整的肌上皮是與乳腺癌最主要的鑒別點(diǎn)。當(dāng)細(xì)胞密集成片，肌上皮和腺上皮分辨不清，呈不規(guī)則條索狀或三三兩兩排列時(shí)，似浸潤現(xiàn)象，容易誤診[2]。

由于病理表現(xiàn)復(fù)雜，其超聲表現(xiàn)也呈多樣性，姚潔潔等[3]將SA分為3種類型：(1)Ⅰ型：類似惡性腫塊特征型，病灶多表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊，邊緣伴高回聲暈，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，部分伴鈣化，后方伴衰減。(2)Ⅱ型：良性結(jié)節(jié)特征型，病灶多表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，呈低回聲，水平位生長，邊界清晰，邊緣規(guī)則，后方回聲無改變或輕度增強(qiáng)。(3)Ⅲ型：腺體結(jié)構(gòu)紊亂型，病灶表現(xiàn)為局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，部分伴后方衰減，聲像圖上未見明確占位性病變。并認(rèn)為乏血供特征是其共同點(diǎn)，且最具診斷價(jià)值。然而，本例超聲表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，內(nèi)見散在強(qiáng)回聲點(diǎn)及略豐富彩色血流信號，呈高阻力低流速，且向淺筋膜淺層、深層部分累及，呈現(xiàn)出惡性腫塊的特征。但考慮到腫塊邊界清楚，遂進(jìn)入U(xiǎn)E模式，獲取腫塊硬度特征，根據(jù)羅藻明等[4]改良5分法進(jìn)行彈性評分，1～3分為良性，4～5分為惡性，判定為3分，綜合考慮傾向良性病變可能性大。

UE在乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢[5]，是在清晰顯示二維超聲特征的基礎(chǔ)上疊加組織彈性圖，以不同色彩編碼代表不同組織的硬度，通過對病變組織硬度的了解作出良惡性病灶的診斷。它對乳腺增生性結(jié)節(jié)診斷的符合率為86%，對乳腺癌診斷的符合率為90%，顯著高于常規(guī)超聲診斷[6]。正如本例乳腺硬化性腺病在二維超聲表現(xiàn)上傾向惡性腫瘤，然而給予UE評分綜合考慮傾向良性病變，也得到了手術(shù)病理證實(shí)。本例提醒我們在常規(guī)超聲檢出腫塊后聯(lián)合UE，可提高對腫塊良惡性的鑒別診斷的準(zhǔn)確率。乳腺硬化性腺病病理基礎(chǔ)為乳腺組織增生，屬良性病變，因此本例彈性成像圖表現(xiàn)為藍(lán)色與綠色比例相近，符合評分標(biāo)準(zhǔn)中1～3分為良性。但UE仍具有一定的局限性，雖可大致鑒別腫塊的良惡性，卻不能定性增生結(jié)節(jié)的分型，如乳腺纖維瘤或硬化性腺病。尤其對于不典型的惡性腫瘤病例，仍需進(jìn)行乳腺穿刺活檢，盡量避免漏診、誤診。

[1]Visscher DW,Nassar A,Degnim AC,et al.Sclerosing adenosis and risk of breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2014,144(1)∶205-212.

[2]張久存,馬愛玲.13例乳腺硬化性腺病臨床病理分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(1)∶134-135.

[3]姚潔潔,詹維偉,朱櫻,等.超聲診斷乳腺硬化性腺病的價(jià)值[J/ CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志∶電子版,2014,11(6)∶456-460.

[4]羅藻明,歐冰,智慧,等.改良超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2006, 12(5)∶396-398.

[5]Barr RG,Destounis S,Lackey LB,et al.Evaluation of breast lesions using sonographic elasticity imaging∶a multicenter trial[J].J Ultrasound Med,2012,31(2)∶281-287.

[6]鐘小麗.超聲彈性成像對乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷臨床價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(9)∶1445-1448.

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1003—6350（2015）12—1863—02

2014-11-03)

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