侯占英，劉芳，黃珍，劉萬紅

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，廣東深圳518110)

他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定片口服治療特應性皮炎40例

侯占英，劉芳，黃珍，劉萬紅

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，廣東深圳518110)

目的探討他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服治療特應性皮炎的療效。方法80例特應性皮炎患者隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組給予他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服治療，對照組給予丁酸氫化可的松軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服治療，比較兩組患者治療效果與復發(fā)率。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，對照組為90.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；隨訪6個月，觀察組復發(fā)率為12.5%(5/40)，顯著低于對照組的32.5%(13/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論他克莫司軟膏外用與氯雷他定口服聯(lián)合用于特應性皮炎的治療，具有顯著的效果，復發(fā)率低，值得推廣。

他克莫司軟膏；氯雷他定片；丁酸氫化可的松軟膏；特應性皮炎

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0661

特應性皮炎(Atopic dermatitis，AD)是一種慢性炎癥性皮膚病，與患者免疫異常、遺傳異常密切相關(guān)，又稱遺傳過敏性皮炎，或異位性皮炎[1]。AD主要癥狀為頑固瘙癢、慢性復發(fā)性、炎癥性濕疹樣皮疹，常伴有不同程度的蕁麻疹及鼻炎、哮喘等，對患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴重的威脅，發(fā)病率有升高趨勢[2]。臨床治療中糖皮質(zhì)激素是最有效方法之一，可快速緩解患者的癥狀與體征[3]。但是長期使用糖皮質(zhì)激素可帶來多種不良反應，因此對AD的治療糖皮質(zhì)激素具有一定的限制性[4]。本文通過給予AD患者外用他克莫司軟膏聯(lián)合服用氯雷他定治療，旨在探討其療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年1月至2014年2月收治的AD患者80例，其中男性42例，女性38例；年齡18～61歲，平均(38±8.7)歲。診斷均符合《中國特應性皮炎診斷和治療指南》出具的診斷標準[5]，所有患者均不伴有其他局部皮膚病變，均可遵醫(yī)囑用藥。排除標準：使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者；患有嚴重肝腎功能不全及心腦疾病者；妊娠期及哺乳期患者；患有精神疾病者。分度標準根據(jù)Rajka[6]診斷分中度、重度。80例患者隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組中度27例，重度13例；對照組中度25例，重度15例。兩組患者在年齡、性別、病情、患病時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組予他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服：0.1%他克莫司軟膏(普特彼，安斯泰來制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20100016)每日兩次外用，氯雷他定片(雷寧，北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10 mg/片，國藥準字H20030208)口服10 mg，1次/d。對照組給予丁酸氫化可的松軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服：丁酸氫化可的松軟膏(舒夫林，湖南迪諾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20083557)每日兩次外用，氯雷他定口服10 mg，1次/d。均連續(xù)用藥3周，門診隨訪6個月。

1.3 療效判斷兩組患者治療后根據(jù)濕疹面積與嚴重指數(shù)(EASI)計算總體改善率，即總體改善率= (治療前EASI-治療后EASI)/治療前EASI×100%)。痊愈為總體改善率超過90%，顯效為總體改善率超過60%且低于90%；進步為總體改善率超過20%且低于60%；無效為總體改善率低于20%?？傆行室匀c顯效計算。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組總有效率為95.0%，與對照組的90.0%比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.720 7，P=0.395 9＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者復發(fā)率比較隨訪6個月后，觀察組復發(fā)5例，復發(fā)率為12.5%，對照組復發(fā)13例，復發(fā)率為32.5%，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.587 8，P=0.032 2＜0.05)。

3 討論

AD為一種慢性且易復發(fā)皮膚病，臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢及濕疹樣的皮損，是較常見的過敏性皮膚病。主要發(fā)病機制為免疫功能發(fā)生異常，Th1、Th2細胞活性失去平衡，異常T細胞活化生成細胞因子后啟動一系列反應[7]。目前臨床對AD的處理主要為綜合治療，根據(jù)皮損程度與范圍不同針對性的給予潤膚劑及免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、紫外線照射與避免觸發(fā)因素以及心理療法等[8]。AD不僅為患者帶來嚴重的身心健康影響，同時對患者及家人的生活質(zhì)量帶來沉重負擔。目前治療目的以緩解癥狀與減少復發(fā)為主。外用糖皮質(zhì)激素是治療AD的常用手段，但長期使用可導致用藥部位皮膚萎縮變薄及毛細血管擴張等不良反應[9]。

他克莫司為非糖皮質(zhì)激素外用制劑，是一種鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的大環(huán)內(nèi)脂類藥物[10]，可與細胞胞漿內(nèi)的FK506結(jié)合蛋白-12(FKBP-12)結(jié)合生成復合物，與鈣調(diào)蛋白的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶競爭性的結(jié)合達到抑制酶活性的作用，最終實現(xiàn)抑制多種與AD發(fā)病密切相關(guān)細胞因子的生成[11]。他克莫司外用對膠原的合成不產(chǎn)生抑制作用，因此長期使用不會引起用藥部位皮膚萎縮，無下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制等的不良反應，不增加感染發(fā)生率。作為AD維持治療具有極大的優(yōu)越性。丁酸氫化可的松為一種中效皮質(zhì)激素，外用可有效減少毛細血管通透性及抑制角質(zhì)的生成、細胞的增生，對非感染性皮膚病有明顯的抗炎作用[12]。本研究中給予觀察組患者他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服，與對照組患者丁酸氫化可的松軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服治療比較，兩組患者在治療效果方面比較差異無統(tǒng)計學意義，但經(jīng)過隨訪觀察組患者復發(fā)率12.5%顯著低于對照組患者復發(fā)率32.5%(P＜0.05)。

綜上所述，給予特應性皮炎他克莫司軟膏與外用與氯雷他定口服治療具有顯著的效果，復發(fā)率低，不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素不良反應，值得臨床推廣。

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1003—6350（2015）12—1844—02

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