劉博

(仁壽縣人民醫(yī)院口腔科，四川仁壽620500)

兩種樁核系統(tǒng)修復(fù)嚴(yán)重缺損前牙殘根效果比較

劉博

(仁壽縣人民醫(yī)院口腔科，四川仁壽620500)

目的探討嚴(yán)重缺損的前牙殘根采用兩種樁核系統(tǒng)治療的臨床效果。方法入選我院2013年3月至2014年3月收治的前牙缺損患者228例，共304顆前牙殘根。按照樁核系統(tǒng)的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組114例，對(duì)照組患者給予鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)治療，觀察組患者給予纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者修復(fù)治療后，病情均有明顯的改善，觀察組的修復(fù)成功率為88.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者修復(fù)治療后均獲得6～10個(gè)月的隨訪，觀察組隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生率為7.9%，對(duì)照組為86.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論前牙殘根嚴(yán)重?fù)p傷的患者采用纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)治療，在符合其適應(yīng)證的條件下，臨床效果顯著，成功率高，操作簡(jiǎn)便，安全有效，值得臨床上推廣。

前牙；殘根；金屬樁核；纖維樁核；臨床療效

牙殘根殘冠修復(fù)采用樁核系統(tǒng)修復(fù)是臨床上常用的修復(fù)方法，距今已有近百年的歷史。在臨床應(yīng)用中，一直居主要地位的是鑄造金屬樁核修復(fù)[1]，該修復(fù)方法有效的修復(fù)了損傷的牙體，減少了患者的痛苦；但其自身也存在諸多的缺點(diǎn)，臂如金屬的剛性較強(qiáng)常常容易導(dǎo)致根折的發(fā)生，且容易腐蝕，美觀性能較差等，影響了人們的健康與生活。近些年來，隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，研究人員研發(fā)出一種新型的纖維樁核產(chǎn)品，其無腐蝕、優(yōu)良的性能及耐疲勞的特性逐漸得到認(rèn)同，越來越多的應(yīng)用于臨床中[2]。因此，我院針對(duì)兩種不同的樁核修復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年3月至2014年3月收治前牙缺損患者228例，共304顆前牙殘根，其中男性124例，女性104例，年齡19～72歲，平均(49.5±2.4)歲，中切牙損傷178顆，尖牙損傷26顆，側(cè)切牙損傷100顆；牙體缺損位置位于牙齦上≤2 mm的98顆，＞2 mm的206顆；患者就診時(shí)牙齒無叩痛、無明顯的松動(dòng)，X線顯示牙根根充完善，牙槽骨吸收良好。按照樁核系統(tǒng)的不同分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組114例患者，152顆患牙，其中牙體缺損部位位于牙齦上≤2 mm的49顆，＞2 mm的103顆；對(duì)照組114例患者，152顆患牙，其中牙體缺損部位位于牙齦上≤2 mm的49顆，＞2 mm的103顆；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的牙根損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呔捎萌谑叫迯?fù)。排除患者其他重要器官疾病史；排除患者藥物過敏史；兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況大體一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者治療前均給予常規(guī)檢查，如檢查根管充填是否完善，患者是否存在牙周炎或牙齦炎，患牙的X線片等，根據(jù)檢查的結(jié)果結(jié)合X線牙片進(jìn)行相關(guān)的治療；觀察組患者給予纖維樁核修復(fù)，主要內(nèi)容為：①先去除牙齒的腐質(zhì)、無基釉，去盡暫封物；②預(yù)備根管，根據(jù)X線的顯示確定出根管的方向與粗細(xì)程度，用P鉆除去部分的牙膠，使根部保留出3～5 mm的封閉區(qū)，配用麻花鉆，由大到小逐級(jí)的準(zhǔn)備所需的直徑與深度；③試戴樁核，采用超聲蕩洗碎屑，吸潮紙吸干根管，選定相同型號(hào)的石英纖維樁進(jìn)行試戴，標(biāo)記出樁的長(zhǎng)度；④用32%的磷酸酸蝕根管處15 s，沖洗吸干，保持根管的濕潤(rùn)性，將雙固化的粘連樹脂緩慢的沖入根管內(nèi)，輕柔準(zhǔn)確的放置纖維樁，除去多余的樹脂水門汀，給予40 s的光照，后使用核樹脂堆核，逐層次的光照40 s。對(duì)照組患者給予鑄造金屬樁核修復(fù)，主要內(nèi)容為：①去除掉根管壁與髓室的倒凹，去除腐質(zhì)、無基釉，去盡暫封物；②預(yù)備根管，根據(jù)X線顯示采用P鉆沿根管的方向預(yù)備出根管長(zhǎng)度的2/3～3/4，根鍵部位保留出3～5 mm的封閉區(qū)，擴(kuò)大直徑到牙根橫徑的1/3，采用間接法取模，用硅膠注射槍將精細(xì)的硅橡膠模材注入根管內(nèi)，保證取模的精確與完整。兩組患者樁核修復(fù)后，預(yù)備常規(guī)牙體、排齦、取模、制作出烤瓷的金屬全冠，給予玻璃離子水門汀粘固。對(duì)兩組修復(fù)后的患者進(jìn)行隨訪兩年，囑其每半年復(fù)診一次。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)兩組均獲得6～10個(gè)月的復(fù)診隨訪。主要檢查：①核樁冠是否松動(dòng)脫落；②核樁是否出現(xiàn)折斷現(xiàn)象；③是否出現(xiàn)根折；④是否出現(xiàn)牙齦炎；⑤是否出現(xiàn)牙齦邊緣色澤的改變；⑥是否繼發(fā)根尖周炎。成功率的判定：(1)患者未出現(xiàn)自覺癥狀，叩診未出現(xiàn)不適感，咀嚼功能正常；(2)修復(fù)體的邊緣密合，牙齦處未出現(xiàn)充血與水腫的現(xiàn)象；(3)修復(fù)體未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落，樁核無折斷、松動(dòng)，殘根處無根折；(4)X線檢查根尖區(qū)無陰影或病變處無進(jìn)展。上述情況出現(xiàn)一項(xiàng)即判定為失敗，未出現(xiàn)則為成功[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪復(fù)診期間發(fā)生的并發(fā)癥比較兩組患者均獲得隨訪復(fù)診，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.9%，對(duì)照組為86.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 64.82，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組修復(fù)治療后隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(顆)

2.2 兩組患者前牙缺損的修復(fù)情況比較兩組患者修復(fù)治療后，病情均有明顯改善，但觀察組的修復(fù)成功率為88.8%(135/152)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.6% (118/152)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.81，P＜0.05)。

3 討論

樁核冠是臨床修復(fù)牙體缺損的常用修復(fù)方法。牙體缺損是指患牙牙冠部的組織缺失，累及牙根。由于剩余的牙體組織較少，無法單獨(dú)使用，為了更好的增加固位，將修復(fù)體的一部分插入根管內(nèi)[5]。臨床上樁核冠適應(yīng)于前牙畸形、牙冠及牙根大面積缺損等患者，在使用樁核系統(tǒng)修復(fù)治療時(shí)，需要針對(duì)患者的具體情況選取合適的樁核治療。鑄造金屬樁核是臨床修復(fù)殘缺牙體的主流方式，但因其金屬自身的局限性，做樁核后產(chǎn)生許多臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的健康與生活。近些年來，研究人員經(jīng)過不斷的改良與進(jìn)步，開發(fā)了一種性能出眾的新型產(chǎn)品纖維樁核修復(fù)系統(tǒng)，其性能優(yōu)良、耐疲勞、無腐蝕、易于拆除等優(yōu)點(diǎn)逐漸超越了傳統(tǒng)的鑄造金屬樁核，越來越多的應(yīng)用于臨床[6-7]。本次研究針對(duì)患者嚴(yán)重缺損的前牙牙根采用兩種樁核系統(tǒng)修復(fù)治療，經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組患者修復(fù)治療后，病情均有明顯的改善，觀察組的修復(fù)成功率為88.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.6%。由此可見采用纖維樁核修復(fù)治療，有效地改善了患者殘根的缺損情況，療效顯著。

本次研究對(duì)比兩種樁核修復(fù)，采用金屬樁核修復(fù)的對(duì)照組患者隨訪期間根折情況的發(fā)生率明顯高于采用纖維樁核修復(fù)的觀察組。這主要是金屬樁核具有較高的彈性。因此，在牙體受到較大的作用力時(shí)，金屬樁核不與牙體一起彎曲，使得原有的面接觸變?yōu)辄c(diǎn)接觸，應(yīng)力峰值升高，導(dǎo)致根折的發(fā)生，這也是鑄造金屬樁核最易發(fā)生的并發(fā)癥[8]。纖維樁核的廣泛臨床應(yīng)用，顯示出了良好的抗疲勞能力，具有很高的拉伸強(qiáng)度及抗彎曲強(qiáng)度，有效減少了根折的發(fā)生，使應(yīng)力沿著根部的牙本質(zhì)進(jìn)行均勻的分布，即使受到外部強(qiáng)負(fù)荷，仍然可以保持著大面積的面接觸。臨床研究結(jié)果顯示，樁核系統(tǒng)修復(fù)后最常見的失敗原因是樁核的松動(dòng)與脫落[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組樁核脫落22顆，觀察組10顆，分析其原因主要為：①樁的長(zhǎng)度不足，冠根的比例失調(diào)，臨床治療時(shí)，需選取最佳的治療方案，必要時(shí)可進(jìn)行牙冠的延長(zhǎng)術(shù)或牽引治療；②根管壁與樁不密合；③樁的直徑過細(xì)；④樁的粘結(jié)性能欠佳；本次研究對(duì)比兩種樁核修復(fù)，發(fā)現(xiàn)兩種方法的最大差別是粘結(jié)失敗。采用不同種類的黏結(jié)劑進(jìn)行粘固，可以有效的減少樁微滲漏量數(shù)值。而鑄造金屬樁核由于微滲漏，容易積聚細(xì)菌而形成結(jié)石與菌斑，最終引起牙周炎或牙齦炎，而纖維樁核因其有較好的封閉，則未發(fā)生牙齦炎或牙周炎。樁核進(jìn)行預(yù)備時(shí)，根尖部需至少保留出3～5 mm的牙膠，避免根尖的微滲漏。本次研究顯示兩組患者均未出現(xiàn)繼發(fā)的根尖周炎。由于目前臨床上的纖維樁核為成品纖維樁，臨床使用時(shí)具有局限性。因此，對(duì)于彎曲程度較大的根管需慎重使用，有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，前牙殘根嚴(yán)重?fù)p傷的患者采用纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)治療，在符合其適應(yīng)證的條件下，臨床效果顯著，成功率高，操作簡(jiǎn)便，安全有效，值得臨床上推廣。

[1]王敬欒,尚文靜,張淑華,等.鑄造金屬樁與纖維樁在前牙殘根殘冠修復(fù)中的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9)∶12.

[2]章禾,劉奕,裴延平,等.Er∶YAG激光應(yīng)用于殘根保存修復(fù)前牙周手術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(1)∶59-61.

[3]劉新慶,劉怡珍,劉淑琴.多個(gè)玻璃纖維樁樹脂核修復(fù)磨牙殘冠[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(38)∶7161-7164.

[4]董毅,鄧久鵬,王樹青,等.纖維樁表面處理技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國組織工程研究,2014,18(25)∶4073-4077.

[5]唐震宇,蔣柏榮,蔣士勇,等.玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠的效果[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(51)∶9687-9690.

[6]何鋼清,鄧敏,廖明華,等.MACRO-LOCK石英纖維樁的修復(fù)效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15 (25)∶4627-4630.

[7]李永斌.玻璃纖維樁加樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上頜前磨牙療效比較[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2010,3(12)∶757-758.

[8]王時(shí)光,黃漢國.纖維樁與鑄造樁用于上頜前牙殘冠殘根修復(fù)的臨床觀察[J].廣東牙病防治,2010,18(6)∶326-328.

[9]常志明.玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)牙體缺損的比較[J].中國組織工程研究,2013,17(29)∶5309-5315.

[10]鄧向東,關(guān)達(dá)榮,符鎮(zhèn)南,等.氧化鋯樁核修復(fù)前牙牙體缺損50例臨床評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2011,4(7)∶425-426.

Comparison on the effect of two kinds of pile nuclear systems to repair residual root of anterior teeth with severe defect.

LIU Bo.Department of Stomatology,Renshou People's Hospital,Renshou 620500,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo compare the effect of two kinds of pile nuclear systems for restoration of residual root of anterior teeth with severe defect.MethodsAtotal of 228 patients with severe defect in anterior teeth in our hospital from March 2013 to March 2014 enrolled,with a total of 304 residual roots.The patients were divided into two groups and treated with different post-and-core systems∶observation group(114 cases,fiber post-and-core system for treatment)and control group(114 cases,cast metal post-and-core system for treatment).The clinical effect of the two groups were observed and compared.ResultsAfter treatment,the disease condition was significantly improved in both two groups.The repair success rate was 88.8%in the observation group,significantly higher than 77.6%in the control group(P＜0.05).During the follow-up of 6～10 months,the incidence of complications was 7.9%in the observation group and 86.8%in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionFor patients with severely defected anterior teeth residual root,fiber post-and-core system has better clinical effects under the condition of its indications,with high success rate,easy operation and good safety,which is worth to be widely applied clinically.

Anterior teeth;Residual roots;Metal pile nuclear;Fiber post-and-core;Clinical effect

R783.3

A

1003—6350（2015）12—1842—03

2014-10-14)

劉博。E-mail：arder123@126.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0660