梁輯

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院腎內(nèi)科，海南?？?71100)

纈沙坦分散片與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎的療效觀察

梁輯

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院腎內(nèi)科，海南?？?71100)

目的觀察纈沙坦分散片與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法選擇來我院進行治療的慢性腎小球腎炎患者201例，隨機分為聯(lián)合組101例和纈沙坦組100例。纈沙坦組患者每天給予服用纈沙坦分散片80 mg，聯(lián)合組在此基礎上每天注射前列地爾注射液10 μg。療程為4個月，觀察兩組患者治療前后各項腎功能指標、免疫功能指標，對比兩組患者的治療總有效率。結(jié)果聯(lián)合組患者治療總有效率為83.17%，明顯高于纈沙坦組的67.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，聯(lián)合組24 h尿蛋白定量為(0.61±0.41)g/24 h，明顯低于纈沙坦組的(0.89±0.46)g/24 h；聯(lián)合組尿紅細胞計數(shù)為(15.0±7.11)個/Hp，顯著低于纈沙坦組的(27.4±6.70)個/Hp，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，聯(lián)合組患者各項免疫功能指標改善優(yōu)于纈沙坦組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論纈沙坦分散片與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎比單獨使用纈沙坦分散片治療效果更好，對患者蛋白尿降低作用更明顯，且能有效增強患者的免疫能力，值得臨床推廣應用。

纈沙坦分散片；前列地爾注射液；慢性腎小球腎炎；療效

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0648

慢性腎小球腎炎是一種常見病、多發(fā)病，臨床上常稱之為慢性腎炎，如不加以注意則有可能導致腎功能不全，嚴重者也會導致腎功能衰竭。臨床上主要表現(xiàn)為血尿、尿蛋白、高血壓、水腫及腎功能障礙，而尿蛋白、高血壓又會使患者病情加重，不利于患者的康復。因此，臨床上慢性腎小球腎炎用藥主要選擇可以降低尿蛋白含量及降血壓類藥物，如纈沙坦分散片等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類常用藥。前列地爾作為一種前列腺素，具有增加腎血流量、有效擴大腎血管、減少尿蛋白的特點，在臨床上應用也較多[1-3]。筆者對我院近年來收治的201例慢性腎小球腎炎患者分別應用纈沙坦分散片和纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液治療，現(xiàn)結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月至2013年11月在我院治療的慢性腎小球腎炎患者201例，采用國內(nèi)通用的診斷標準確診，即年齡≥18歲，血肌酐正常，連續(xù)蛋白尿，24 h尿蛋白定量≥0.5 g。將其隨機分為聯(lián)合組101例和纈沙坦組100例，聯(lián)合組患者男性60例，女性41例；年齡19～65歲，平均(48.26±9.23)歲；患病時間2～17個月，平均(7.2±2.6)個月；纈沙坦組患者男性58例，女性42例；年齡20～66歲，平均(48.30±9.25)歲；患病時間2～18個月，平均(7.3±2.5)個月。兩組患者在性別、年齡、患病時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法纈沙坦組患者在多休息、預防感冒的情況下，每天給予服用纈沙坦分散片80 mg (桂林華信制藥有限公司，批號：20081201)，服用時間為4個月；聯(lián)合組在纈沙坦組的基礎上注射10 μg的前列地爾(北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)，批號：2014K) 0.9%氯化鈉溶液100 ml(前列地爾100 ng/ml)，每天一次，療程為4個月。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血壓、尿紅細胞計數(shù)、血肌酐、尿素氮，免疫功能指標(IgM、IgG、IgA、C3)。

1.4 療效評定標準[4]效果明顯：尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，或24 h尿蛋白定量恢復正常，臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，腎功能正常；效果較好：尿蛋白減少或者24 h尿蛋白定量減少≥40%，癥狀基本消失，腎功能基本正常；有效果：尿蛋白減少較少，或者24 h尿蛋白定量減少＜40%，臨床癥狀有所緩解，腎功能有所改善；無效：尿蛋白或者24 h尿蛋白定量無減少甚至增加，癥狀、腎功能無改善甚至有加重的現(xiàn)象。治療總有效率=(效果明顯+效果較好+有效果)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后總有效率比較聯(lián)合組患者治療總有效率為83.17%(84/101)，明顯高于纈沙坦組的67.00%(67/100)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 7.03，P=0.00)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后的各項腎功能指標比較兩組患者治療前，24 h尿蛋白定量、血壓、尿紅細胞計數(shù)、血肌酐、尿素氮情況差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的血壓、血肌酐、尿素氮比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而聯(lián)合組24 h尿蛋白定量和尿紅細胞計數(shù)均明顯低于纈沙坦組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后的各項腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的各項腎功能指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

時間治療前治療后組別聯(lián)合組(n=101)纈沙坦組(n=100) t值P值聯(lián)合組(n=101)纈沙坦組(n=100) t值P值24 h尿蛋白定量(g/24 h) 1.59±0.75 1.67±0.90 0.12＞0.05 0.61±0.41 0.89±0.46 4.23＜0.05血壓(mmHg) 141±12/83±7 136±14/77±7 0.15＞0.05 133±18/72±5 129±12/70±8 0.16＞0.05尿紅細胞計數(shù)(個/Hp) 32.9±11.6 30.9±9.11 0.22＞0.05 15.0±7.11 27.4±6.70 4.67＜0.05血肌酐(μmol/L) 91.8±21.7 95.7±16.6 0.19＞0.05 96.1±19.1 93.4±12.8 0.22＞0.05尿素氮(mmol/L) 5.60±1.13 5.41±1.11 0.24＞0.05 5.45±1.32 5.23±0.68 0.35＞0.05

2.3 兩組患者免疫功能指標比較治療前兩組患者各項免疫功能指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，聯(lián)合組患者各項免疫功能指標改善優(yōu)于纈沙坦組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標情況比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能指標情況比較(±s)

時間治療前治療后組別聯(lián)合組(n=101)纈沙坦組(n=100) t值P值聯(lián)合組(n=101)纈沙坦組(n=100) t值P值IgM(g/L) 0.88±0.35 0.88±0.34 0.24＞0.05 0.92±0.40 0.89±0.33 3.48＜0.05 IgG(g/L) 7.02±2.57 7.11±2.70 0.26＞0.05 10.31±2.88 9.02±2.44 3.56＜0.05 IgA(g/L) 1.6±0.48 1.66±0.45 0.31＞0.05 1.88±0.50 1.69±0.46 3.23＜0.05 C3(g/L) 0.73±0.32 0.73±0.31 0.25＞0.05 0.96±0.33 0.87±0.28 4.17＜0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎是腎臟相關(guān)疾病中發(fā)病率高且危害性大的疾病。慢性腎小球腎炎導致腎臟的腎小球破壞，腎小球的作用是過濾血液，并幫助產(chǎn)生尿，因此，如果腎小球功能不正常，腎臟過濾血液的功能減退，體內(nèi)的廢物和多余的液體就無法排除[5]。其主要特征為長期持久性的臨床尿檢異常，在進行尿常規(guī)檢查時通?？梢詸z測到尿液中含有蛋白質(zhì)和紅細胞的存在，慢性腎小球腎炎能夠逐漸損傷腎臟，可引起腎功能減退等癥狀。因此，臨床上應以減少尿蛋白、延緩腎功能惡化和改善臨床癥狀作為慢性腎小球腎炎的治療原則[6-7]。慢性腎小球腎炎的治療主要問題之一是控制血壓高，由于血壓高的原因有助于炎癥惡化。通常情況下，藥物治療高血壓起效較快，患者也可能需要進行去鹽和限制飲食，在嚴重的情況下，需要腎透析或腎移植來幫助身體充分過濾血液。如何成功治療取決于癥狀可以控制或停止的程度[8-9]。當這種損害可以控制時，患者恢復良好。當然，治療的結(jié)果還取決于病因與艾滋病等疾病，病情往往逐漸惡化。

纈沙坦分散片是一種受體拮抗劑，能夠選擇性地阻斷AT1受體和血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，從而使血管舒張，減緩血液流速，發(fā)揮有效的降血壓作用。研究表明，患者口服纈沙坦后能夠迅速地進行藥物吸收，藥物快速進入人體發(fā)揮功能，使得其生物利用度大大提高。在研究的劑量范圍內(nèi)，每天服用一次時，纈沙坦很少引起蓄積，在男性和女性中血漿濃度相似[10]。纈沙坦分散片能有效降低尿蛋白量，并對腎臟起到保護的功能，減輕腎損傷。通過擴張出球小動脈＞擴張入球小動脈，降低腎小球內(nèi)高壓、血管緊張素等改變腎小球濾過膜孔徑屏障，增加大孔物質(zhì)通透性，故能減少尿蛋白的濾過[11]。纈沙坦作為一種血管緊張抑制素，能使腎小球的出球小動脈擴張，有效改善腎小球濾過膜的通透性，對慢性腎小球腎炎有一定的療效，本文纈沙坦組患者治療后腎功能有所改善，免疫功能有所提高。前列地爾作為一種前列腺素具有增加腎血流量、有效擴大腎血管、減少尿蛋白的特點，能有效的改善身體微循環(huán)，增強免疫，改善腎功能，臨床療效較好。本組資料顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于纈沙坦組，治療后24 h尿蛋白定量和尿紅細胞計數(shù)明顯低于纈沙坦組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?，聯(lián)合組患者各項免疫功能指標改善優(yōu)于纈沙坦組。本文中未對不同劑量的前列地爾注射液對慢性腎小球腎炎療效進行研究，這需要進一步研究，以得到更加準確的結(jié)果。

綜上所述，纈沙坦分散片與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎比單獨使用纈沙坦分散片治療慢性腎小球腎炎有效率更高，對患者蛋白尿降低作用更明顯，有效增強患者的免疫能力，安全性高，值得臨床推廣與使用。

[1]方輝.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,24(1)∶108-109.

[2]張紹勇.前列地爾治療慢性腎小球腎炎的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(8)∶11-12.

[3]鄭寶林,余俊文,張小娟,等.強腎片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].中藥藥理與臨床,2010,26(3)∶57-59.

[4]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6)∶8-9.

[5]董在樂.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎并發(fā)高血壓的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(8)∶1119-1120.

[6]胡小李,王娟梅.燈盞花素注射液聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(4)∶515-516.

[7]周寶寬.從瘀論治慢性腎炎經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版),2011,18(6)∶36-38.

[8]劉秀艷,翟力軍.燈盞花素對慢性腎小球腎炎血液流變學的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(4)∶345-346.

[9]陳偉.不同劑量厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎患者后尿蛋白的變化[J].中國動脈硬化雜志,2010,18(11)∶909-910.

[10]刁良彪,詹俊夫,林萍清,等.厄貝沙坦聯(lián)用腎炎康復片治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16)∶2002-2003.

[11]李樹綱,馬永鴻,吳金香,等.纈沙坦聯(lián)合黃芪注射液燈盞花素注射液治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2011,18(5)∶47-48.

R692.3+1

B

1003—6350（2015）12—1813—03

2014-05-08)

梁輯。E-mail：haitian1212@163.com