黃克茜，潘向紅，周 嫦

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院血透患者護理中的應用價值研究

黃克茜，潘向紅，周 嫦

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的:探討PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院血透患者護理中的應用價值。方法:選取2012年6月-2014年6月期間在我院血透室進行血液透析治療的93例患者隨機分為兩組，其中對照組46例采用常規(guī)護理，觀察組47例在PDCA循環(huán)管理指導下進行護理。比較兩組護理服務質(zhì)量評分、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性。結(jié)果:實施PDCA循環(huán)管理后，觀察組護理服務質(zhì)量、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性與對照組相比均有顯著改善，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:在基層醫(yī)院血透室管理中實施PDCA循環(huán)管理，可以提高醫(yī)院血透室護理服務質(zhì)量，有利于患者病情緩解，值得臨床推廣。

血透室;PDCA;治療依從性;護理服務

對終末期腎病患者而言，腎衰竭會導致腎臟的排泄功能部分或全部喪失，血液透析療法是血液凈化最有效的替代治療措施之一［1-2］。PDCA循環(huán)管理是指以計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)四個環(huán)節(jié)為循環(huán)的科學管理模式，可有效改善護理服務質(zhì)量、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性。對2012年6月-2014年6月在我院血透室進行血液透析治療的47例患者在PDCA循環(huán)管理指導下進行護理，取得可喜的成績，現(xiàn)詳細報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2012年6月-2014年6月期間在我院血透室進行血液透析治療的93例患者，經(jīng)醫(yī)師確診均為腎病終末期，隨機分為兩組，其中對照組46例，男性31例，女性15例，年齡23歲-69歲，平均年齡(45.33±19.67)歲，病程2年-8年，采用常規(guī)護理;觀察組47例，男性33例，女性14例，年齡22歲-68歲，平均年齡(44.87±19.49)歲，病程2年-8年，在PDCA循環(huán)管理指導下進行護理。兩組患者均簽署知情同意書并經(jīng)院方倫理委員會審核批準。比較兩組患者性別、平均年齡等資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

(二)實施方法。

為配合我院PDCA循環(huán)管理模式的實施，成立PDCA臨床護理小組，并將兩組患者安置在不同的病房進行護理。

1.對照組。對照組患者由非PDCA臨床護理小組工作人員采用常規(guī)護理，并經(jīng)常與患者交流，定時血透室消毒，由監(jiān)督人員對病房不定時檢查等。

2.觀察組。觀察組患者在PDCA循環(huán)管理指導下進行護理，具體步驟如下:(1)P(Plan，計劃):成立PDCA臨床護理小組，全面、詳細了解入院治療患者的病情，并根據(jù)病情嚴重程度及特點制定有針對性的護理服務，包括與患者及其家屬之間的交流、自我監(jiān)督、血液透析宣傳教育、心理指導、治療依從性指導等。(2)D(Do，執(zhí)行):對護理小組成員進行專業(yè)知識培訓與考核，合格后上崗，患者由經(jīng)過考核的護理小組進行護理，對血透室定期消毒，采取隔離護理，同時進行透析設備儀器維護，嚴格執(zhí)行無菌操作，認真觀察并記錄患者各項生命體征。(3)C(Check，檢查):由PDCA臨床護理小組負責人對護理情況不定時檢查，對不合規(guī)范的操作及時更正并對相應護理負責人進行處罰，同時增加不定時檢查次數(shù)。(4)A(Action，處理):定時召開小組會議，針對患者對護理服務的滿意程度和患者反映的問題進行分析和討論，找出原因，及時調(diào)整或更正，制定統(tǒng)一的護理操作規(guī)范，由醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行。隨后進入下一循環(huán)，四個步驟依次循環(huán)執(zhí)行。

3.護理服務質(zhì)量調(diào)查問卷評分。在患者住院透析治療期間，對患者及家屬進行不記名問卷調(diào)查，為確?；厥彰糠輪柧恚扇‖F(xiàn)場評分、現(xiàn)場回收的方式，所得評分分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越好。

4.觀察指標。比較兩組護理服務質(zhì)量、患者滿意度、投訴率治療依從性;血液透析治療過程中并發(fā)癥較多，主要有瘙癢、灼熱、呼吸困難、透析高血壓、透析低血壓、心律失常、肌肉痙攣以及溶血等，觀察并記錄不良反應發(fā)生情況。

5.統(tǒng)計分析。應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果以(±s)計，多個樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

二、結(jié) 果

比較兩組護理服務質(zhì)量、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性，實施PDCA循環(huán)管理后，觀察組護理服務質(zhì)量、患者滿意度、投訴率與并發(fā)癥發(fā) 生率(觀察組瘙癢2例、灼熱2例、呼吸困難1例;對照組瘙癢4例、灼熱3例、呼吸困難3例、心律失常1例)和對照組相比均有顯著改善，觀察組接受治療依從性顯著優(yōu)于對照組，以上兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

附表 兩組護理服務質(zhì)量、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥和治療依從性比較

三、討 論

血液透析技術的迅速發(fā)展有效延長了患者透析齡。隨著終末期腎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，近年來入院進行血液透析治療的患者也在逐年增多，在血透室實施先進的管理模式勢在必行。

PDCA循環(huán)管理采用反饋、循環(huán)的運行模式，通過實施可不斷提高醫(yī)院及醫(yī)護人員的護理服務水平，最終形成統(tǒng)一的護理操作規(guī)范。在基層醫(yī)院推行PDCA循環(huán)管理，可以顯著提高血透室護理服務質(zhì)量，使患者滿意度明顯提高、并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低，實現(xiàn)零投訴。推行PDCA循環(huán)管理的過程是一個不斷完善、不斷創(chuàng)新的過程，結(jié)合基層醫(yī)院的實際情況，在醫(yī)護人員個人素養(yǎng)提升上下功夫，既提高了血透室整體管理水平，又讓患者和家屬滿意，值得在基層醫(yī)院大力推廣。

［1］單秀娥.70例血液透析患者的心理護理體會［J］.首都醫(yī)藥，2014 (6):71-72.

［2］蒲 君，潘紅，謝 瓊.個體化健康教育在血透患者護理中的應用［J］.大家健康，2013，7(8):56-57.

R473

A

1002-1701(2015)09-0144-02

2015-01

黃克茜，女，大專，護師，研究方向:血液凈化室護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.077