單禮旦，王林香，楊 敏，周瓊?cè)?/p>

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

●護(hù)理研究

程序化護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究

單禮旦，王林香，楊 敏，周瓊?cè)?/p>

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的:了解程序化護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:選取70例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對照組，各35例。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的同時實(shí)行程序化護(hù)理。對比兩組的住院時間、對護(hù)理工作的滿意度及3個月后膝關(guān)節(jié)HSS評分。結(jié)果:研究組住院時間較對照組短(P＜0.05);研究組滿意度得分及膝關(guān)節(jié)HSS得分均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:程序化護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用可縮短治療時間，對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有一定促進(jìn)作用，并提升護(hù)理質(zhì)量。

程序化護(hù)理;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié)功能

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對膝關(guān)節(jié)病患者常用的治療方式［1］。對35例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)行程序化護(hù)理，并與另35例實(shí)行常規(guī)的患者進(jìn)行比較，旨在促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有關(guān)情況如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2013年5月-2014年6月的70例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對照組，每組各35例。研究組中男21例，女14例;年齡55-76歲，平均(64.39± 9.88)歲;單膝28例，雙膝7例;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎13例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，狼瘡性關(guān)節(jié)炎1例。對照組中男20例，女15例;年齡53-75歲，平均(63.05 ±9.62)歲;單膝30例，雙膝5例;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，狼瘡性關(guān)節(jié)炎1例。兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病等方面差別不明顯(P＞0.05)。

(二)方法。

對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如注意事項(xiàng)指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、常規(guī)功能鍛煉等。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時實(shí)行程序化護(hù)理:(1)心理護(hù)理。患者入院后主動與其進(jìn)行溝通，了解患者的病情、個人喜好、情緒等，評估其心理特點(diǎn)和接受能力，根據(jù)了解到的情況對患者進(jìn)行個性化的心理護(hù)理;告知患者手術(shù)治療的目的、優(yōu)勢，并對醫(yī)生技術(shù)進(jìn)行肯定，減輕患者的內(nèi)心顧慮;為患者介紹恢復(fù)情況較好的病例，增強(qiáng)患者對恢復(fù)的信心，從而更好的配合治療;采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，使其對疾病形成正確的認(rèn)識;耐心傾聽患者的訴說，對正確的觀點(diǎn)加以鼓勵，錯誤的觀點(diǎn)采用暗示性的語言等方式進(jìn)行糾正，以使患者更加容易接受;簡單地向患者介紹手術(shù)過程，減輕其內(nèi)心的盲目感，以最好的狀態(tài)接受手術(shù);對家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵家屬多陪伴、多安慰、多鼓勵患者，使患者保持內(nèi)心的愉悅感，防止不良情緒的發(fā)生。(2)術(shù)前。對患者的健康狀況作出全面的評估;積極指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查;對有基礎(chǔ)疾病治療者，積極予以控制;指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為主;指導(dǎo)患者使用便盆在床上進(jìn)行大、小便的練習(xí);教會患者正確咳嗽、咯痰的方法;積極完善備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。(3)疼痛護(hù)理。向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識的健康教育，積極做好不同時期的疼痛程度;切口處局部置冰袋6h，以緩解疼痛、減少出血及減輕關(guān)節(jié)腫脹。(4)術(shù)后。指導(dǎo)患者將患肢放置于舒適位置，并稍抬高;切口進(jìn)行加壓包扎;向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉的必要性，取得其配合;在患者生命體征平穩(wěn)的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉;告知患者功能鍛煉的注意事項(xiàng)，避免繼發(fā)性損傷的發(fā)生;告知患者出院后行功能鍛煉的意義，囑其出院后繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉;并在每次隨訪時進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)。

(三)觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。

觀察指標(biāo)為住院時間、對護(hù)理工作的滿意度及3個月后膝關(guān)節(jié)HSS評分［2］。滿意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分越高說明滿意度越高。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組住院時間、滿意度得分級膝關(guān)節(jié)HSS得分存在明顯差異(見附表)。

附表 兩組住院時間、滿意度得分及膝關(guān)節(jié)HSS得分比較(±s)

附表 兩組住院時間、滿意度得分及膝關(guān)節(jié)HSS得分比較(±s)

組別 住院時間(d) 滿意度(分) HSS得分(分)研究組(n=35) 10.25±2.09 97.23±8.92 82.37±12.09對照組(n=35) 12.13±2.26 90.12±8.63 70.85±13.28 t 3.6131 3.3890 3.7949 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組中1例尿潴留，1例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71% (2/35);對照組中3例便秘，4例尿潴留，2例關(guān)節(jié)腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%(9/35)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯(x2=5.29，P＜0.05)。

三、討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)屈曲、畸形的有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，其實(shí)施目的在于消除患者疼痛，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的負(fù)重、伸曲功能以及穩(wěn)定性［3-4］。需要進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多數(shù)年齡較大，且病程長，病情時常反復(fù)，且大部分患者都經(jīng)歷過多種多樣的治療方式，效果也多不理想，患者多感心灰意冷，對治愈更是不存在任何期望。因此對該類患者應(yīng)重視心理護(hù)理，以緩解其的不良情緒，樹立對恢復(fù)的信心，從而更好的配合治療。術(shù)后功能鍛煉是促進(jìn)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥的重要途徑，而疼痛作為術(shù)后最主要的并發(fā)癥［5］，給患者的功能鍛煉形成影響。故對該類患者還應(yīng)重視疼痛干預(yù)，以促進(jìn)患者早期順利的進(jìn)行功能鍛煉。同時在患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的情況下積極指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，并將患肢處于功能位置，從而緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。本研究結(jié)果提示程序化護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用可有效的縮短治療時間，對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，并提升護(hù)理質(zhì)量。

［1］戴 穎.個性化護(hù)理干預(yù)對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果觀察［J］.現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿)，2014(3):79-81.

［2］李秀會.臨床護(hù)理路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(16):82-84.

［3］張炎珠，陳培能.臨床路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的效果觀察［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(8):1215-1217.

［4］蔡興霞.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)用補(bǔ)償性護(hù)理的體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z1):124.

［5］丁永清，陳小華.疼痛規(guī)范化管理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能恢復(fù)的影響［J］.激光雜志，2014，35(4):68.

R473.6

A

1002-1701(2015)09-0137-02

2015-01

單禮旦，女，本科，護(hù)師，研究方向:骨科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.073