李曉宇，田字彬，王雪梅，劉曉英，李丹，丁雪麗

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島266003)

●專題—醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的探索與研究

“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”對(duì)本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果探討

李曉宇，田字彬*，王雪梅，劉曉英，李丹，丁雪麗

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島266003)

“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”是實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，作為責(zé)任人主動(dòng)管理患者的實(shí)習(xí)方法。根據(jù)教學(xué)大綱選擇“急性胰腺炎”“肝硬化”等為教學(xué)內(nèi)容。結(jié)果顯示實(shí)行“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”的學(xué)生較傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的學(xué)生在專業(yè)知識(shí)考核、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、學(xué)習(xí)自主性、自信心、醫(yī)患溝通能力等方面能力有明顯提高，充分發(fā)揮了實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)主動(dòng)性，值得推廣。

臨床實(shí)習(xí);醫(yī)學(xué)教育;“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”

以系統(tǒng)為中心(systems based)的“第三代醫(yī)學(xué)教育改革”的報(bào)告［1］，提示醫(yī)學(xué)教育改革已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)國(guó)際化的新階段。國(guó)內(nèi)研究者也嘗試過許多教育方法如:醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)研究［2］、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育研究［3］、PBL教學(xué)研究［4］、醫(yī)學(xué)教育教學(xué)研究［5］等。有人提出“早期接觸臨床”“基礎(chǔ)與臨床課程整合”以及“以問題為中心的學(xué)習(xí)”構(gòu)成了近來(lái)醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容［6］?！柏?zé)任制實(shí)習(xí)法”是實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，作為責(zé)任人主動(dòng)管理患者的實(shí)習(xí)方法。

一、“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”

(一)對(duì)象與方法。

選擇青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生48人。隨機(jī)分為兩組，醫(yī)療A組進(jìn)行“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”教學(xué)，醫(yī)療B組傳統(tǒng)教學(xué)作為對(duì)照組。以人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》作為教材，以“急性胰腺炎”和“肝硬化”為重點(diǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)容。先進(jìn)行問卷調(diào)查，包括公共基礎(chǔ)知識(shí)、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及專科理論知識(shí)摸底考試。

醫(yī)療A組的實(shí)習(xí)生實(shí)行“責(zé)任制”，獨(dú)立管理病床，每人負(fù)責(zé)一張，分別獨(dú)立管理“急性胰腺炎”和“肝硬化”病例2-3例次。要求每天多次查看患者，觀察患者病情變化。患者發(fā)生病情變化或檢查、檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)及時(shí)通知該組帶教老師，并提出解決方案。若解決方案正確，則執(zhí)行，若不知道如何解決或方案錯(cuò)誤，由帶教老師分析、講解并處理。

醫(yī)療B組的實(shí)習(xí)生不實(shí)行“責(zé)任制”。按照傳統(tǒng)的方法完成觀察患者病情變化、病歷書寫、化驗(yàn)單粘貼、陪同檢查等臨床工作。

(二)效果評(píng)估。

3周實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行專業(yè)知識(shí)閉卷考試和問卷調(diào)查。問卷調(diào)查包括:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、理論掌握程度、臨床思維能力、體格檢查技能、總結(jié)分析能力、學(xué)習(xí)自主性、自信心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)患溝通能力和對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣。每項(xiàng)內(nèi)容考核分?jǐn)?shù)為10分，大于6分者給予正評(píng)價(jià)。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

(一)實(shí)習(xí)前問卷調(diào)查及考試結(jié)果。

實(shí)習(xí)前問卷調(diào)查顯示，兩組學(xué)生在公共基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、法律法規(guī)、臨床基本技能等方面無(wú)顯著差異。并對(duì)疾病的掌握程度無(wú)顯著差異(68．49±8．53 vs 70．15± 10．67，P＞0．05)。

(二)實(shí)習(xí)后消化內(nèi)科專業(yè)知識(shí)考核結(jié)果。

實(shí)習(xí)后專業(yè)知識(shí)閉卷考試成績(jī)顯示，實(shí)行“責(zé)任制”的A組成績(jī)明顯高于B組(85．37±11．46 vs 74．19±12．71，P＜0．01)。

(三)實(shí)習(xí)后問卷調(diào)查結(jié)果。

實(shí)行“責(zé)任制”的A組學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、學(xué)習(xí)自主性、自信心、與患者的溝通能力等幾個(gè)方面均較B組的學(xué)生有明顯提高。并在理論掌握程度、臨床思維能力、體格檢查技能、總結(jié)分析能力等方面A組中給出正評(píng)價(jià)的學(xué)生數(shù)(分別為79．2%，66．7%，58．3%，50%)均高于B組(54．2%，41．7%，33．3%，41．7%)(見附表)。

附表實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組問卷調(diào)查結(jié)果［n(%)］

三、討論

(一)臨床實(shí)習(xí)中存在的問題。

實(shí)習(xí)生面對(duì)考研、就業(yè)的壓力，在實(shí)習(xí)過程中多為被動(dòng)參與實(shí)習(xí)。責(zé)任感不強(qiáng)，主觀能動(dòng)性差，在病患面前缺少熱情和自信心。而帶教老師因目前醫(yī)患形勢(shì)嚴(yán)峻和臨床工作繁忙等原因，不對(duì)學(xué)生獨(dú)立管理病患做過多要求。

(二)“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”的作用。

1．“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”有助于提高臨床實(shí)習(xí)效果?！柏?zé)任制實(shí)習(xí)法”能很好地提高實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性。改變以教師為核心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，探索新的“解決問題”的模式。R．Harsha Rao教授在日本親自組織“基于問題”的互動(dòng)學(xué)習(xí)和討論，能充分調(diào)動(dòng)每一個(gè)學(xué)生的積極性，獲得較好的教學(xué)效果［7］。實(shí)習(xí)生成為病患就診過程中的“第一責(zé)任人”，必須獨(dú)立、深入地去思考臨床問題，連貫、系統(tǒng)地參與患者的全部診療過程。

2．“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”有助于提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通的能力。大學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生一系列變化，初期表現(xiàn)得尤為突出［8］?！柏?zé)任制實(shí)習(xí)法”讓每一位實(shí)習(xí)生變?yōu)榈谝回?zé)任人，與患者做好溝通。實(shí)習(xí)生體會(huì)“患者”這個(gè)群體的人文精神，從而學(xué)會(huì)體會(huì)患者的疾苦，學(xué)會(huì)與不同患者溝通，有利于實(shí)習(xí)生心理成熟和情商的提高。

四、結(jié)論

“授人以魚，不如授人以漁”。鼓勵(lì)學(xué)生“責(zé)任制實(shí)習(xí)法”，有利于提高實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技巧。這種有利于提高實(shí)習(xí)效果的一些教學(xué)改革措施具有一定的推廣價(jià)值。

［1］Frenk Julio，Chen Lincoln，Bhutta Zulfiqar A，et al．Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependentworld［J］．Lancet，2010，376:1923-1958．

［2］何孝崇，向焱彬．醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課文獻(xiàn)計(jì)量分析［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6:320-322．

［3］劉清．2005-2009年國(guó)際繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析［J］．中華醫(yī)學(xué)圖書館雜志，2011，20:76-78．

［4］杜朝東，王沁，馮正中，等．從文獻(xiàn)被引與研究?jī)?nèi)容看我國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)現(xiàn)狀［J］．中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2012，21(2):55-59．

［5］馮瑤，卓任杰，董其軍．國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量分析［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32(7):58-61．

［6］耿景海，文民剛，周增桓．醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)［J］．醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29(4):86-91．

［7］于渡，王雅清，李陽(yáng)，等．PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(1):61-63．

［8］史寧，賈興芳，牛瓊，等．臨床實(shí)習(xí)初期狀態(tài)焦慮研究［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，4:95-96．

Undergraduates assum ing responsibility in clinical p lacement

Li Xiaoyu，Tian Zibin，Liu Youxin，et al
(Department of Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266003，Shandong，China)

Assuming responsibilitymethod means students treat patients under the supervision of their preceptors．Teaching contents included acute pancreatitis and cirrhosis．The group using assuming responsibilitymethod gained significantly higher scores than control group in professional knowledge examination，understanding of disease，self-directed learning ability，self-confidence and communication skills with patients．

clinical practice;medical education;responsibility practice teachingmethod

G642．44

A

1002-1701(2015)02-0016-02

2014-05

李曉宇，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向:消化系統(tǒng)疾病診治，臨床醫(yī)學(xué)教育。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．009