郝風(fēng)芹

(濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，山東濰坊261031)

●專題—醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)的探索與研究

PBL案例法在眼科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

郝風(fēng)芹

(濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，山東濰坊261031)

目的:探討PBL與案例法相結(jié)合在眼科臨床見習(xí)教學(xué)中的效果。方法:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科見習(xí)生84人，隨機(jī)分為PBL案例法教學(xué)實驗組(42人)和傳統(tǒng)教學(xué)對照組(42人)，通過問卷滿意度調(diào)查、理論考試、臨床考核對兩組學(xué)生進(jìn)行測評。結(jié)果:實驗組和對照組理論考試成績無明顯差異。臨床考核中實驗組的成績明顯優(yōu)于對照組。問卷調(diào)查顯示實驗組的學(xué)生對PBL案例法教學(xué)有很高的滿意度。結(jié)論:PBL案例教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的綜合素質(zhì)教學(xué)效果，而不會影響眼科基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

PBL;案例教學(xué)法;眼科;教學(xué)

PBL(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)法是于1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows創(chuàng)立的，是在教師指引下，以疾病問題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實踐，從病案或臨床中發(fā)現(xiàn)問題，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力［1］。隨著現(xiàn)代教育體制改革的發(fā)展，PBL教學(xué)模式逐漸被應(yīng)用到眼科見習(xí)教學(xué)中。而案例教學(xué)法(Case-Based Teaching)是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，是一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。我們嘗試著采用PBL教學(xué)法和案例法合用應(yīng)用到眼科臨床實習(xí)中，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。

濰坊醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科見習(xí)學(xué)生84人，電腦隨機(jī)分為實驗組和對照組。每組42人。

(二)方法。

1．研究方法。實驗組42人采用PBL案例法，隨機(jī)分為6組，每組7人，選擇眼科常見病、多發(fā)病的病例為教學(xué)案例。帶教教師準(zhǔn)備要見習(xí)的典型病例的病名，見習(xí)前3天發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料。見習(xí)時由學(xué)生主要詢問病史及查體，帶教教師設(shè)計如下問題:(1)此病例診斷是什么病，診斷依據(jù)是什么?(2)此病的鑒別診斷有哪些?(3)此病需要做哪些輔助檢查和實驗室檢查?(4)此病目前主要的治療方法有哪些?學(xué)生組織討論，自由發(fā)言，帶教老師仔細(xì)傾聽學(xué)生的回答，來判斷學(xué)生的推理思路，最后講解并補(bǔ)充解答，且對討論進(jìn)行點評、歸納總結(jié)。對照組42人采用傳統(tǒng)教師教授為主的方法，由帶教教師在床旁介紹病人，講解此病的診斷、鑒別診斷及治療方案。

2．教學(xué)效果評價方法。(1)無記名問卷調(diào)查:了解實驗組見習(xí)學(xué)生對PBL案例法見習(xí)教學(xué)的滿意度，內(nèi)容包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)習(xí)思路、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、活躍課堂氣氛、加強(qiáng)學(xué)生間協(xié)作、提高學(xué)生語言表達(dá)能力、提高綜合運用知識能力和提高創(chuàng)新思維能力等［2］。(2)理論考試:對實驗組和對照組的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一命題考試(閉卷)，比較實驗組和對照組的成績。題型包括:單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、問答題。總分為100分。(3)臨床考核:在病房中挑幾個常見病和多發(fā)病的典型病例，讓學(xué)生通過詢問病史和體格檢查，對所查病人做出診斷、鑒別診斷和治療方案?？偡譃?00分。

(三)統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

(一)問卷調(diào)查。

對實驗組見習(xí)的學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，92．86%(39/42)的學(xué)生認(rèn)為PBL案例法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍教學(xué)氣氛，拓寬學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)了自學(xué)能力，極大的調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性和主動性。95．24%(40/42)的學(xué)生認(rèn)為，該法教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)生之間的交流與協(xié)作，提高學(xué)生的語言表達(dá)能力，加深理解與記憶。90．48%(38/42)的學(xué)生認(rèn)為此法能夠提高綜合運用知識和創(chuàng)新思維的能力?？傊?，PBL案例法在學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、自學(xué)能力、表達(dá)能力、綜合運用能力、拓寬和創(chuàng)新思維等方面受到了良好的效果。

(二)理論考試。

實驗組學(xué)生的理論考試成績較對照組的成績好，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0．05)，結(jié)果如下(見表1)。

表1 實驗組和對照組理論考試成績比較(分，±s)

*P＜0．05

組別例數(shù)成績對照組42 85．73±15．6實驗組42 92．24±16．8 t—1．8403 P—0．0693

(三)臨床考核。

實驗組學(xué)生臨床考核的成績明顯優(yōu)于對照組，兩者之間的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0．05)。這說明PBL案例教學(xué)法更能夠提供學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，結(jié)果如下(見表2)。

表2 實驗組和對照組臨床考核成績比較(分，±s)

表2 實驗組和對照組臨床考核成績比較(分，±s)

*P＜0．05

組別例數(shù)成績對照組42 74．23±4．7實驗組42 90．38±5．8 t—14．0201 P—0．0000

三、討論

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，它既有自身獨立的理論知識系統(tǒng)，又與其他學(xué)科有著千絲萬縷的聯(lián)系。在教學(xué)中有其特殊性。傳統(tǒng)的眼科見習(xí)模式是以帶教教師講解為主，學(xué)生很少主動去交流思考，接診病人，更是無從下手，而眼科教學(xué)的最終目的是要求學(xué)生能夠融會貫通的掌握運用知識，所以單純的灌輸式教育是無法達(dá)到理想的教學(xué)效果的。PBL教學(xué)模式自1969年創(chuàng)立后，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)模式［3］。PBL教學(xué)不僅能夠提高學(xué)生的積極主動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能夠提高學(xué)生綜合運用知識、創(chuàng)新思維的能力。而案例法是運用所學(xué)知識解決實際問題，是將學(xué)生的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)的過程。典型案例與PBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法以學(xué)生為主，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維和創(chuàng)新能力;有利于調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性;該法教學(xué)方式靈活多樣，有利于提高學(xué)生的思辨能力及語言表達(dá)能力［4］。

在本次研究中，我們通過問卷調(diào)查可以看出，實驗組絕大多數(shù)學(xué)生對PBL案例法表現(xiàn)出了極高的熱情，并且收到了良好的效果。兩組的理論考試成績相差不大，無統(tǒng)計學(xué)意義，表明理論知識掌握情況基本一致。而臨床考核成績相差較大，實驗組和對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，這表明實驗組的學(xué)生在發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題和綜合知識運用方面明顯優(yōu)于對照組。

我們在眼科臨床帶教見習(xí)實踐中發(fā)現(xiàn)，PBL案例法教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自學(xué)能力，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生語言表達(dá)和綜合運用知識的能力，但也必須注意以下幾點:(1)用于見習(xí)的病例不能太簡單，必須典型、真實，臨床病例是PBL病例法教學(xué)的基礎(chǔ)，典型真實的病例才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生一旦有了學(xué)習(xí)興趣，才能對該疾病的相關(guān)知識進(jìn)行系統(tǒng)的掌握。(2)帶教教師必須精心設(shè)計問題，設(shè)計的問題必須結(jié)合臨床，這樣才能提高學(xué)生的積極性，對學(xué)習(xí)才有幫助。(3)帶教教師監(jiān)控整個學(xué)習(xí)過程，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，使教學(xué)計劃順利地進(jìn)行，及時糾正跑題的討論主線［5］。

因此，PBL案例法適合眼科學(xué)課間見習(xí)，提高眼科的教學(xué)質(zhì)量。另外此種教學(xué)方法還不是很完善，有待于我們進(jìn)一步探索和總結(jié)，以尋求最佳的眼科教學(xué)模式，培養(yǎng)能更快適應(yīng)臨床的高素質(zhì)的人才。

［1］Richard B，David I，Derek L．Problem-Based Learning and the medical school:another case of the emperor’s new clothes［J］．Advances in Physiology Education，2005，29(4):194-196．

［2］梁瑞峰，原福勝，白劍英，等．案例教學(xué)法在衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和評價［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(1):107．

［3］沈建新，王海燕．一種新型的教學(xué)模式［J］．國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22(2):36-38．

［4］楊衛(wèi)東，王喆，李國權(quán)，等．PBL病例法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(10):93-94．

［5］孫怡，艾育德，陸蓓，等．PBL教學(xué)在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(3):139．

App lication of problem-based learning and casemethod in ophthalmology practice

Hao Fengqin
(Clinical Institute ofWeifang Medical University，Weifang 261031，Shandong，China)

Objective:To explore the value of problem-based learning and casemethod in ophthalmology practice．Methods:84 clinic medicine students in our hospital were randomly divided into 2 groups of42 students each．The teaching effectivenesswas assessed by test and questionnaire．Results:While there was no significant difference in theoretical test results after intervention，students in the intervention group had higher clinical test scores and favorable attitudes toward PBL．Conclusion:PBL case teachingmethod can significantly improve overall competence for students and enhance teaching effectiveness，without negatively affecting learning of ophthalmic basic knowledge．

problem-based learning;case-based teaching;ophthalmology;teachingmethod

G426

A

1002-1701(2015)02-0014-02

2014-03

郝風(fēng)芹，女，碩士研究生，講師，主要從事眼科專業(yè)及臨床教學(xué)工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．008