李洪霞，趙揚(yáng)，張鳳仁，張琦，顧越

(首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，中國康復(fù)研究中心，北京100068)

●專題—醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的探索與研究

病例報(bào)告教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用初探

李洪霞，趙揚(yáng)，張鳳仁，張琦，顧越

(首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，中國康復(fù)研究中心，北京100068)

目的:借鑒國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探索病例報(bào)告教學(xué)法在我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法:以康復(fù)治療學(xué)專業(yè)(物理療法專業(yè)方向)實(shí)習(xí)教學(xué)為例，詳細(xì)探討了病例報(bào)告教學(xué)法的具體應(yīng)用和實(shí)施過程。結(jié)果:病例報(bào)告教學(xué)法得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可。結(jié)論:病例報(bào)告教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、獨(dú)立分析和解決問題的能力、自學(xué)能力和綜合素質(zhì)，值得推廣和應(yīng)用。

病例報(bào)告教學(xué)法;康復(fù)治療學(xué);畢業(yè)實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是理論應(yīng)用于實(shí)踐，并在實(shí)踐中全面訓(xùn)練臨床能力的關(guān)鍵時(shí)期。目前，隨著康復(fù)治療學(xué)專業(yè)在國內(nèi)的快速興起，探索其畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法的研究正在高校逐步開展。我院作為國內(nèi)率先開辦康復(fù)治療學(xué)專業(yè)且分為物理療法(PT)專業(yè)方向和作業(yè)療法專業(yè)(OT)專業(yè)方向的高校，積極借鑒國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在畢業(yè)實(shí)習(xí)中廣泛采用病例報(bào)告教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果，贏得了師生的普遍歡迎和高度認(rèn)可。調(diào)查結(jié)果顯示:病例報(bào)告教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、獨(dú)立分析和解決問題的能力、自學(xué)能力和綜合素質(zhì)。

一、對象與方法

(一)研究對象。

經(jīng)教育部批準(zhǔn)我院于2002年率先招收了第一屆康復(fù)治療學(xué)專業(yè)且分PT專業(yè)方向和OT專業(yè)方向本科生。面對新辦專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)，國內(nèi)既沒有先例也缺少可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。我院利用日本JICA康復(fù)教育項(xiàng)目的援助，參考日本教學(xué)模式和方法，并結(jié)合具體實(shí)習(xí)安排，研究制定了病例報(bào)告教學(xué)法實(shí)施辦法。該教學(xué)方法被廣泛應(yīng)用于2002級至2008級學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)中，6屆學(xué)生共249人，其中PT170人，OT79人。以下以PT專業(yè)方向?yàn)槔M(jìn)行病例報(bào)告教學(xué)方法介紹。

(二)教學(xué)方法。

按照教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)安排，PT班學(xué)生必須完成18周PT實(shí)習(xí)任務(wù)。全班分4組(每組5人)分別到PT1科(腦血管等腦部疾病)、PT2科(脊柱脊髓與骨科疾病)、PT3科(小兒腦癱)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。在各科實(shí)習(xí)期間，每名學(xué)生至少要獨(dú)立撰寫1份病例報(bào)告。該組學(xué)生出科時(shí)，教研室組織進(jìn)行病例報(bào)告集中發(fā)表。發(fā)表會(huì)上，學(xué)生利用PPT匯報(bào)病例，專家提問并評分，成績記入出科考試中(占30%)。

1．撰寫病例報(bào)告。學(xué)生從診治病人中選擇一個(gè)典型病例作為對象撰寫病例報(bào)告，按照規(guī)定格式和項(xiàng)目在帶教教師指導(dǎo)下完成。病例報(bào)告包含八個(gè)方面內(nèi)容:一是前言;二是患者情況(包括基本情況、醫(yī)學(xué)情況、個(gè)人社會(huì)生活史、心理史、其他相關(guān)科室情況);三是PT評價(jià);四是問題點(diǎn);五是PT目標(biāo);六是PT治療方法;七是PT治療過程中的改善點(diǎn);八是總結(jié)。

2．發(fā)表病例報(bào)告。學(xué)生出科時(shí)，教研室組織該組進(jìn)行病例報(bào)告集中發(fā)表。首先，學(xué)生利用PPT報(bào)告病例(10分鐘)。然后，專家進(jìn)行提問和指導(dǎo)(5分鐘)，主要針對病例的問題點(diǎn)、評價(jià)和治療計(jì)劃進(jìn)行點(diǎn)評。最后，專家按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，其中考核項(xiàng)目主要包括實(shí)習(xí)報(bào)告書寫(滿分65分)、報(bào)告陳述(滿分10分)、多媒體幻燈片制作(滿分10分)和報(bào)告答辯(滿分15分)。

二、結(jié)果

(一)病例報(bào)告成績。

病例報(bào)告總成績評定結(jié)果為:優(yōu)秀82人(占33%)，平均91分;良好134人(占54%)，平均83分;及格33人(占13%)，平均72分?？己朔猪?xiàng)目平均成績?yōu)?報(bào)告書寫57分、報(bào)告陳述7分、多媒體幻燈片制作9分、報(bào)告答辯11分。

(二)學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果。

對學(xué)生進(jìn)行的無記名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示:絕大多數(shù)認(rèn)同病例報(bào)告教學(xué)法，各項(xiàng)認(rèn)同率均超過90%，其中利于建立臨床思維認(rèn)同率最高。具體如下(見附表)。

附表學(xué)生對病例報(bào)告教學(xué)法的認(rèn)同度

三、討論

近年來，隨著主體教育的深入和素質(zhì)教育的推行，“以學(xué)生為中心”的教育思想得到了教育界的高度重視［1］，高等教育的研究重點(diǎn)正從教師如何教向?qū)W生如何學(xué)轉(zhuǎn)變［2］。俗話說:授之于魚，不如授之于漁［3］。病例報(bào)告教學(xué)法在我院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的初步運(yùn)用，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中只重視知識(shí)傳授和技能培訓(xùn)、忽視學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)的弊端，其目標(biāo)側(cè)重于“能力培養(yǎng)”和“方法學(xué)”訓(xùn)練。

(一)病例報(bào)告教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。

1．有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和興趣。相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法，該教學(xué)法是由學(xué)生全程參與完成的。從病例的選擇、康復(fù)評價(jià)、問題點(diǎn)查找、治療方案制定到報(bào)告書寫與發(fā)表，都要求學(xué)生自己去分析和解決，教師只起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，非常有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣。

2．有助于學(xué)生掌握正確的臨床思維方法。帶教老師的責(zé)任之一在于幫助學(xué)生完成由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變即培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。只有掌握科學(xué)的臨床思維方法，才能從千變?nèi)f化的癥狀中剝繭抽絲，得出正確的結(jié)論，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療［4］。該教學(xué)方法中學(xué)生通過對康復(fù)病例的綜合分析，先做出自己的臨床判斷，再在老師指導(dǎo)下進(jìn)行了修改完善，最后形成自己的見解和邏輯推理，進(jìn)而達(dá)到臨床思維訓(xùn)練的目的。

3．有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。病例報(bào)告教學(xué)法要求學(xué)生針對患者殘障情況和特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的康復(fù)治療技術(shù)和措施，從而實(shí)現(xiàn)了康復(fù)專業(yè)知識(shí)在臨床實(shí)踐中的正確應(yīng)用，其教學(xué)過程有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。

4．有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新意識(shí)。該教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了學(xué)生多種能力的綜合培養(yǎng)，報(bào)告的分析與書寫為師生提供了溝通和交流的機(jī)會(huì);報(bào)告發(fā)表則鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)和應(yīng)變能力;PPT制作更為學(xué)生提供了多媒體技術(shù)應(yīng)用機(jī)會(huì)。同時(shí)，該教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生擴(kuò)展知識(shí)面和培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。

(二)病例報(bào)告教學(xué)法的不足與局限性。

調(diào)查顯示:學(xué)生的語言表達(dá)能力和應(yīng)變能力比較欠缺，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。教師帶教能力的參差不齊、學(xué)生的積極性和參與度在一定程度上影響著該教學(xué)法的實(shí)施效果。此外，由于康復(fù)患者病程較長，學(xué)生完成一份完整的病例報(bào)告需要較長時(shí)間，學(xué)生的訓(xùn)練機(jī)會(huì)有限;同時(shí)，對于輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短的科室如言語治療實(shí)習(xí)不便采用該方法。

病例報(bào)告教學(xué)法是我院借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)加以改進(jìn)而形成的，客觀地反映了學(xué)生從接診、評價(jià)、治療到報(bào)告發(fā)表的臨床綜合能力和素質(zhì)。筆者認(rèn)為，該教學(xué)方法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和臨床思維能力的建立等方面存在諸多優(yōu)勢，建議在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

［1］許敖敖，李嘉曾．以學(xué)生為中心:一種挑戰(zhàn)性的先進(jìn)教育理念［J］．澳門教育，2006，8(4):26-29．

［2］秦小云．大學(xué)教學(xué)管理制度人性缺失化問題研究［M］．青島:中國海洋大學(xué)出版社，2012:46．

［3］張鳳仁．康復(fù)治療學(xué)專業(yè)高職高專學(xué)歷教育探討［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(8):795-796．

［4］周麗琴．醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)體會(huì)［J］．慢性病學(xué)雜志，2010，12(7):672-673．

A pilot study of case-reportmethod in clinical practicum of rehabilitation therapy

Li Hongxia，Zhao Yang，Zhang Fengren，et al
(Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China)

Objective:to explore the effectiveness of case-reportmethod in clinical practicum of rehabilitation therapy students．Methods:rehabilitation therapy students specializing in physical therapy used this method in their clinical practicum．Result:overall students acknowledged the value of thismethod．Conclusion:themethod can promote critical thinking，problem analyzing and solving，self-directed learning and overall development．

Case-reporting Didactics;Rehabilitation Therapy;clinical practicum

G642

A

1002-1701(2015)02-0006-02

2014-04

李洪霞，女，碩士，副研究員，副教授，研究方向:醫(yī)學(xué)教育管理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．004