陶建峰 方 泓 唐斌擎

（1.上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201700；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032）

感染后咳嗽 （post-infectious cough，PIC）， 又稱“感冒后咳嗽”，指經(jīng)急性感染期后咳嗽仍纏綿不愈的疾病，呼吸道病毒、細(xì)菌、支原體及衣原體等均可引起本病，而以感冒引起者最為常見[1]。中醫(yī)藥干預(yù)本病顯示出一定的臨床優(yōu)勢，主要治法有疏風(fēng)宣肺、清肝肅肺、補(bǔ)虛潤肺等[1-2]。近年來，筆者以灸藥聯(lián)合法治療感染后咳嗽，療效滿意，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例均為2012年1月～2014年6月上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的感染后咳嗽患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各60例。治療組：男33例，女27例；平均年齡（38.35±10.52）歲；平均病程（87.90±15.24）d。 對照組：男 31 例，女 29 例；平均年齡（36.68±11.80）歲；平均病程（90.14±13.65）d。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染后咳嗽的診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)內(nèi)容：咳嗽遷延不愈（病程≥8周），表現(xiàn)為刺激性干咳或咯痰色白、量少；胸片檢查無明顯異常；急性期癥狀已消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入組病例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～65歲，男女不限，自愿受試且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并急性肺部感染者；存在其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病史者；合并嚴(yán)重心腦、肝腎、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；待孕、妊娠或哺乳期婦女；患神志疾病依從性差者。

2 治療方法

2.1 治療組 予艾灸聯(lián)合咳喘六味合劑治療。艾灸選穴：雙側(cè)風(fēng)門、肺俞、腎俞及大椎。操作方法：患者俯臥位，雙側(cè)肺俞、腎俞穴采用膀胱經(jīng)雙孔艾灸盒（愛康牌，廣州愛康保健養(yǎng)生用品有限公司）置于患者背部相應(yīng)穴位灸療，每對穴位每次30min；大椎及風(fēng)門穴由醫(yī)師手持燃著艾灸條在穴位以雀啄灸手法治療，每穴每次20min。隔日1次。

咳喘六味合劑為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院院內(nèi)制劑（滬藥制字：Z04170941），由麻黃、附子、細(xì)辛、桃仁、黃芩、虎耳草組成，口服，每次30mL，日服2次。

2.2 對照組 單予咳喘六味合劑口服，劑量、服法等同治療組。

2組療程均為1個月，連續(xù)治療1個月后進(jìn)行療效評價。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）咳嗽癥狀積分（cough score）：參考《咳嗽的診斷與治療指南》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽癥狀積分可分為日間積分、夜間積分兩部分，每部分均按照無、輕、中、重不同程度賦以 0、1、2、3 分，可根據(jù)積分變化情況判斷咳嗽的頻率、強(qiáng)度變化以及生活質(zhì)量受影響的程度。（2）咳嗽程度模擬評分（VAS）：讓患者對咳嗽程度進(jìn)行視覺模擬評分 （visual analogue scale），采用線性計分法，作一刻度為0～10cm的直線，0刻度表示無癥狀，10刻度表示咳嗽最嚴(yán)重的程度，數(shù)值越大，表明咳嗽程度越重。（3）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]采用計分法觀察咳嗽程度、頻次、咯痰等癥狀的變化情況，癥狀按無、輕、中、重不同程度分別賦以 0、1、2、3 分。以上指標(biāo)2組均于治療前后各評價1次。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候積分的變化情況判定臨床療效。治愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后咳嗽癥狀積分比較（±s）分

表1 治療組與對照組治療前后咳嗽癥狀積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

60 60組別治療組對照組例數(shù) 時間治療前治療后治療前治療后夜間 日間 總分1.73±0.85 2.61±0.50 4.35±0.59 0.62±0.34*△ 0.94±0.29*△ 1.54±0.36*△1.65±0.62 2.63±0.79 4.29±0.77 1.13±0.36* 1.35±0.84* 2.49±0.75*

3.4.2 2組患者治療前后咳嗽程度模擬評分（VAS）比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后VAS評分比較（±s）分

表2 治療組與對照組治療前后VAS評分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

例數(shù) 治療前60 7.90±1.78治療后對照組 2.60±1.56*組別治療組60 8.06±1.451.28±0.79*△

3.4.3 2組患者臨床療效比較 見表3。

表3 治療組與對照組臨床療效比較 例

4 討論

近年來，由于感染后咳嗽發(fā)病率的增高，對此開展了大量的臨床和基礎(chǔ)研究。西醫(yī)對本病的治療以止咳、抗過敏為主，而對于頑固性感染后咳嗽，有效的方法仍相當(dāng)匱乏。本病屬中醫(yī)學(xué)“久咳”范疇，多為本虛標(biāo)實之證，其標(biāo)在肺，其本在脾腎。本病病機(jī)多為初感風(fēng)寒外邪后，肺失宣肅，寒痰內(nèi)蘊，加之素體脾腎陽虛，陽不化陰，最終導(dǎo)致痰飲留滯難祛，祛而復(fù)生，病情頑固，遷延難愈。

艾灸為中醫(yī)外治法之一，其具有物理因子（紅外熱能）與化學(xué)因子（精油、焦油等）的雙重作用。艾條在燃燒時產(chǎn)生的輻射能譜為紅外線，且以近紅外線為主，近紅外線可激勵人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[5]。艾絨燃燒時釋放的化學(xué)因子主要為揮發(fā)油，其不僅具有直接殺菌治療開放性皮膚感染的作用，還可通過對經(jīng)穴的刺激作用，與艾灸產(chǎn)生的生物熱能協(xié)同產(chǎn)生綜合效應(yīng)，激活血管的自律運動，改善局部微循環(huán)，從而活血化瘀[5-6]。本研究中，選穴以足太陽膀胱經(jīng)穴位為主，其中風(fēng)門可祛風(fēng)解表，肺俞可宣肺止咳，腎俞益腎壯陽；督脈大椎穴為手足三陽經(jīng)陽氣匯聚之處，可益氣通陽、解表肅肺。諸穴合用，共奏溫肺散寒、止咳化痰之功。

咳喘六味合劑來源于全國名老中醫(yī)吳銀根主任治療呼吸系統(tǒng)疾病的效驗專方，已在臨床應(yīng)用多年。方中附子、麻黃、細(xì)辛溫經(jīng)祛寒化痰，桃仁活血祛瘀，黃芩、虎耳草清肺化痰。全方宣肅同用、標(biāo)本兼治，療效較好。實驗研究表明，咳喘六味合劑能顯著調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫水平，從而有利于人體內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮[7-8]。

本研究結(jié)果表明，灸藥聯(lián)合治療對于改善感染后咳嗽患者咳嗽癥狀和程度方面較單用咳喘六味合劑更具優(yōu)勢。灸藥聯(lián)合療法可充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治疾病簡、便、驗、廉的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。下一步的研究將通過大樣本臨床觀察及實驗研究探索艾灸治療本病的具體作用機(jī)制。

[1] 史肅育，吳同啟.感染后咳嗽治法探討.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（8）：65

[2] 王蓓娟.宣肺解痙止咳法治療感染后咳嗽40例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（11）：29

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）.中華結(jié)核與呼吸雜志，2009，32（6）：407

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：349

[5] 張青元，胡淑萍.艾灸機(jī)理研究現(xiàn)狀與探析.上海針灸雜志，2008，27（5）：48

[6] 蘭蕾，常小榮，石佳，等.艾灸的作用機(jī)理研究進(jìn)展.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（12）：2617

[7] 王宏長，張金福，許峰，等.咳喘落對哮喘患者嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白的影響.上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（3）：18

[8] 喻曉，方泓，吳銀根，等.咳喘六味合劑對RSV感染哮喘小鼠氣道炎癥的影響.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（5）：1021