周靜　梁雯　曾燕榮　孫文清　吳林林

作者單位: 101149北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院超聲科(周靜、梁雯、曾燕榮、孫文清)，病理科(吳林林)

BI-RADS-US分級(jí)4級(jí)乳腺病灶超聲特征分析

周靜梁雯曾燕榮孫文清吳林林

作者單位: 101149北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院超聲科(周靜、梁雯、曾燕榮、孫文清)，病理科(吳林林)

【摘要】目的分析BI-RADS-US(breast imaging reporting and data system for ultrasonography)分級(jí)4級(jí)的乳腺病灶超聲特征及其在良、惡性鑒別診斷中的應(yīng)用。方法收集2011年1月至2014年10月BI-RADS-US分級(jí)為4級(jí)的乳腺病灶226例為研究對(duì)象，對(duì)超聲顯示的病灶形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、內(nèi)部血流情況及病理或臨床診斷的良、惡性結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果226例乳腺病灶良性100例(44.2%)，惡性126例(55.8%)。單因素分析顯示病灶的形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、內(nèi)部血流情況及血流頻譜阻力在良、惡性2組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;多因素Logistic分析顯示超聲顯示的病灶方位、邊界及內(nèi)部沙粒樣鈣化是良、惡性的影響因素。結(jié)論進(jìn)一步分析BI-RADS-US分級(jí)4級(jí)乳腺病灶超聲特征，重視影響因素的觀察，有助于乳腺病灶良、惡性的判斷及指導(dǎo)進(jìn)一步診治。

【關(guān)鍵詞】乳腺病灶; BI-RADS-US分級(jí); 4級(jí);超聲特征

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BI-RADS-US分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］是由美國國家癌腫研究所等多家機(jī)構(gòu)共同制定的描述乳腺病灶影像學(xué)特征及評(píng)價(jià)病灶良、惡性方法，目前普遍應(yīng)用于乳腺疾病診斷中，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)診斷乳腺癌有重要的指導(dǎo)作用。其中4級(jí)(category 4)定義為:實(shí)性腫塊的超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)1～2項(xiàng)，可疑惡性需病理學(xué)檢查，惡性危險(xiǎn)性3%～94%。本研究對(duì)BI-RADS-US分級(jí)4級(jí)的乳腺病灶超聲特征與良、惡性進(jìn)行對(duì)比分析，尋找惡性病灶的特征性敏感改變，以提高惡性病變的早期診斷率。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年1月在我院超聲科進(jìn)行乳腺超聲檢查，BI-RADS-US分級(jí)為4級(jí)的226例患者226個(gè)病灶作為研究對(duì)象，患者均為女性患者，年齡30～76歲，中位數(shù)56歲;左乳病灶125 個(gè)(55.31%)，右乳病灶101個(gè)(44.69%)。全部病灶經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)良、惡性，或隨訪12個(gè)月以上無進(jìn)展證實(shí)為良性。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器:使用HITACHI二郎神、GE logiq 9、ALOKA α10超聲診斷儀，淺表線陣探頭頻率7～12 MHz，乳腺檢查預(yù)設(shè)條件。

1.2.2方法:調(diào)取儲(chǔ)存于醫(yī)學(xué)影象工作站內(nèi)BI-RADS-US分級(jí)為4級(jí)的226個(gè)病灶的超聲圖像，詳細(xì)記錄每一病灶的形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、內(nèi)部血流情況及血流頻譜阻力等，對(duì)比臨床隨訪記錄、穿刺或手術(shù)切除后病理結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析。

2　結(jié)果

2.1乳腺BI-RADS-US分級(jí)4級(jí)病灶超聲影像學(xué)特征與良、惡性關(guān)系226個(gè)乳腺病灶中良性100灶(44.2%)，惡性126灶(55.8%)。單因素分析顯示病灶的形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、內(nèi)部血流情況及血流頻譜阻力在良、惡性2組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;多因素Logistic分析顯示超聲顯示的病灶方位、邊界及微小鈣化灶是良、惡性的影響因素，即病灶方位縱≥橫，邊界模糊、成角或微小分葉及毛刺狀，內(nèi)部微小鈣化是乳腺病灶的3條典型惡性特征。良、惡性2組病灶的超聲影像學(xué)特征見表1，圖1、2。

2.2乳腺病灶出現(xiàn)典型惡性特征的條數(shù)與病灶良、惡性的關(guān)系病灶內(nèi)出現(xiàn)典型惡性特征的條數(shù)在良、惡性2組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1　乳腺BI-RADS-US分級(jí)4級(jí)病灶超聲影像學(xué)特征與良、惡性關(guān)系個(gè)

表2　病灶出現(xiàn)典型惡性特征的條數(shù)與其良、惡性關(guān)系　個(gè)

圖1　、2 BI-RADS-US分級(jí)4級(jí)病灶，同時(shí)出現(xiàn)病灶方位縱≥橫，邊界毛刺狀，內(nèi)部微小鈣化3條典型惡性特征(箭頭所指為內(nèi)部微小鈣化)

3　討論

超聲檢查因其無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)、直觀等諸多優(yōu)勢(shì)，目前普遍應(yīng)用于乳腺疾病的診斷中，BI-RADS-US分級(jí)作為常用的描述病灶超聲影像學(xué)特征及評(píng)價(jià)其良、惡性方法，其中0～2級(jí)明確為良性，6級(jí)為活檢病理證實(shí)為惡性，3級(jí)為可能良性，惡性危險(xiǎn)小于2%，5級(jí)為高度可能惡性，惡性危險(xiǎn)性大于95%，這種方法使描述乳腺病灶的超聲特征性術(shù)語和評(píng)價(jià)病灶惡性程度的報(bào)告術(shù)語趨于標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，降低了解讀乳腺超聲影像學(xué)報(bào)告中出現(xiàn)誤差和不確定性，對(duì)指導(dǎo)臨床診治有很大幫助。但4級(jí)病灶超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，惡性危險(xiǎn)性范圍寬泛(3%～94%)，本研究對(duì)BI-RADS-US分級(jí)4級(jí)的226個(gè)乳腺病灶超聲特征與良、惡性進(jìn)行對(duì)比，細(xì)化分析預(yù)示4級(jí)病灶中良、惡性的超聲聲像圖特征。

按照BI-RADS-US分級(jí)原則，乳腺病灶出現(xiàn)下述特征可判定為4級(jí)［2，3］: (1)形態(tài)不規(guī)則形; (2)與皮膚不平行或縱≥橫; (3)邊緣不清晰(模糊、成角、微小分葉、毛刺狀) ; (4)高回聲暈征; (5)兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整和后方聲影; (6)周圍改變(Cooper韌帶變直和增厚、正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷) ; (7)微小鈣化; (8)內(nèi)部有血流信號(hào)。以往對(duì)乳腺病灶超聲特征與其良、惡性關(guān)系及病理類型等的研究較多，張靜雯等［4］認(rèn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整、高回聲暈三種征象為腫瘤向周圍組織浸潤的特征性表現(xiàn)，以此為惡性指標(biāo)，靈敏度分別為97.3%、99.1%、76.6%，特異度分別為14.8%、18.5%、80.0%。協(xié)和朱慶莉等［5］研究報(bào)告，超聲顯示的微小鈣化與乳腺癌的病理類型相關(guān)，多見于導(dǎo)管癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌(62.5%)和浸潤性導(dǎo)管癌(54.0%)，但與腫瘤的分化程度無明顯相關(guān)性;微小鈣化在小葉癌(37.5%)和其他特殊類型乳腺癌(10.0%)中較少見。王艷等［6］認(rèn)為微小鈣化灶是由于癌灶局部壞死、組織溶解導(dǎo)致小而散在的鈣鹽沉著，病理觀察認(rèn)為乳腺癌的壞死與惡性程度密切相關(guān)，惡性程度越高壞死越明顯。Rotstein等［7］報(bào)導(dǎo)病灶后方回聲衰減是乳腺癌的特征征象，在浸潤性導(dǎo)管癌中顯示率為30%; Kobayashi等［8］認(rèn)為病灶后方回聲增強(qiáng)與細(xì)胞成分呈正比，多見于特殊類型乳腺癌，如黏液癌、髓樣癌及乳頭狀癌。對(duì)于病灶內(nèi)血流的描述，多數(shù)文章認(rèn)為病灶內(nèi)部及周圍血流信號(hào)異常增多、分布不規(guī)則，血流束粗細(xì)不一、走行紊亂是惡性的特征［9］，叢新麗等［10］發(fā)現(xiàn)惡性病灶血管多為穿入型和中心型，診斷準(zhǔn)確性分別可達(dá)98.6%及100%。

本組病例選擇BI-RADS-US分級(jí)4級(jí)的病灶，單因素分析顯示病灶超聲聲像圖特征中形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、內(nèi)部血流情況及血流頻譜阻力在良、惡性2組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即病灶超聲檢查出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、與皮膚不平行或縱≥橫、邊緣呈小分葉、周邊可見成角、蟹足樣生長、毛刺改變、病灶內(nèi)部低回聲及微小鈣化、后方回聲增強(qiáng)或衰減、內(nèi)部血流粗大紊亂，阻力指數(shù)＞0.7，均提示惡性病灶的可能。將上述特征納入Logistic回歸方程，多因素分析顯示超聲顯示的病灶方位、邊界及微小鈣化灶是良、惡性的特征影響因素，即病灶方位縱≥橫，邊界模糊、成角或微小分葉及毛刺狀，內(nèi)部微小鈣化是乳腺病灶的3條典型惡性特征(圖1、2)。分別以病灶內(nèi)出現(xiàn)典型惡性特征的條數(shù)分析本組病例的良惡性發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)1條時(shí)，病灶的惡性率為50.68%，同時(shí)出現(xiàn)2條時(shí)為70.72%，而3條同時(shí)出現(xiàn)的病灶惡性率達(dá)100%，未出現(xiàn)典型惡性特征聲像圖表現(xiàn)的67個(gè)病灶中，14個(gè)(20.89%)病灶病理診斷為惡性。

可見重視BI-RADS-US分級(jí)4級(jí)的病灶的聲像圖特征分析，有助于敏感發(fā)現(xiàn)惡性病灶，指導(dǎo)臨床診療。我們認(rèn)為出現(xiàn)1條及以上典型惡性超聲特征的病灶，惡性可能性＞50%，應(yīng)建議穿刺或手術(shù)治療;未出現(xiàn)典型惡性特征的4級(jí)病灶，也應(yīng)定期(3～6個(gè)月)或密切隨訪(3個(gè)月)或建議穿刺。

本研究的局限性在于實(shí)際操作中對(duì)乳腺病灶的邊緣、形態(tài)、回聲、血流等判定易受設(shè)備清晰度及分辨率等的影響，以及不同醫(yī)生在判斷中存在差異，因此，在進(jìn)行乳腺病灶的超聲檢查時(shí)應(yīng)多切面全面掃查，盡量取得最佳的圖像質(zhì)量，獲取更多的圖像細(xì)節(jié)特征信息，幫助良惡性的鑒別診斷。

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(收稿日期:2015－01－08)

通訊作者:曾燕榮，101149北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.016

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 07－1014－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 737.9