楊杜林

一指禪流派推拿治療肩周炎55例

楊杜林

【摘要】肩周炎多為中老年人慢性常見病，病者患肩疼痛，活動障礙，影響生活和工作，治療周期長。一指禪推拿流派手法多，操作性強，針對的病種不受局限，結(jié)合個人臨床經(jīng)驗總結(jié)，治療該病有良好的治療效果，療程短，并且簡便、經(jīng)濟。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；一指禪；流派；推拿；痛點；彈撥

作者單位：610041 四川省成都市高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、凍結(jié)肩、肩凝癥、五十肩、漏肩風(fēng)，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種慢性退行性、無菌性炎癥病變，其病變可累及關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織，可造成充血、水腫、滲出，日久粘連等病理變化，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主要的癥狀表現(xiàn)，有的病程長，治療周期長，患者痛苦，可直接影響患者的工作和生活。2010年6月～2014年12月作者門診采用針灸、推拿治療該病55例，先報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

門診患者隨機分為治療組、對照組。治療組55例，男25例，女30；年齡最大63歲，最小41歲；病程最長4年，最短1月。對照組35例，男15例，女20例，年齡最大58歲，最小40歲，病程長者2年，短者3月。病者均有肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙為主，尤其外展，外旋活動受限明顯，影像學(xué)檢查無異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。（1）好法年齡在50歲左右，女多余男，右肩作于左肩，多為慢性發(fā)病。（2）肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸、后背上抬動作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作。（3）有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史。（4）X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。顯效：肩部疼痛減輕，活動和功能改善，癥狀、體征部分消失或減輕;或疼痛及體征消失。無效：治療前后癥狀、體征無改善甚至加重者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 推拿治療（1）病員取坐位，以右肩患病為例，儀征站于右側(cè)，用揉法、一指禪推拿、法作用于肩前、上、后側(cè)肌肉軟組織，用拿捏、彈撥、分筋理筋法，使肩部肌肉充分放松。（2）點按肩井、肩髃、肩髎、缺盆、肩中俞、肩外俞、天宗、巨骨、曲池、合谷等穴位，每穴1~2分鐘，以疏通氣血，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)之氣。（3）醫(yī)者站于后側(cè)，一手插入患肩下向上抬肩，另一手握患腕向下牽拉并慢慢外展至最大范圍，以解除關(guān)節(jié)囊痙攣，增加關(guān)節(jié)活動度，動作和緩，每次治療以操作三次為度。（4）重點彈撥、點按結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、肩胛骨喙突、三角肌等處痛點或條索狀粘連處，痛點多為肌腱，韌帶等與骨骼連接處，類似于阿是穴，多為粘連病照點，醫(yī)者自己總結(jié)，每個病員選點不同。（5）醫(yī)者站于患肩后，一手扶肩，一手搭患肩托患者肘部，緩慢用力上抬，有阻力的，略微向后上方用力，突然上抬5°~10°，以撕裂解鎖粘連。（6）醫(yī)者右手按壓患肩固定，左手握患肢腕部做牽拉、換轉(zhuǎn)活動，外圍以能忍受為度，再以患肢牽抖法結(jié)束。每天1次，每次25分鐘，10次1療程。

1.4.2 對照組 電針肩髃、肩髎、臂臑、肩中俞、肩外俞、天宗、巨骨、曲池、合谷等，每次辯證選穴4～8個，每天1次，10次1療程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（n/%）表示，予以χ2檢驗，對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

治療組一個療程治愈的有13例，2個療程治愈的有22例，3個療程治愈或顯效的有17例，無效3例；對照組平均2個療程觀察效果，比較如下表1。

表1 兩組的治療結(jié)果表 （n，%）

3　體會

肩周炎多見于50歲左右的中老年人，常與肩部軟組織退行性病變、反復(fù)勞損、感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)。屬于中醫(yī)痹癥范疇?！端貑?痹論》說“風(fēng)寒濕之邪夾雜而至，合而為痹?！敝欣夏耆怂伢w肝腎不足、氣血虛弱、筋骨失于濡養(yǎng)，氣血不足，衛(wèi)陽不固，腠理疏松，風(fēng)寒濕邪氣容易乘虛而入，流注經(jīng)脈，閉阻而發(fā)為痹癥；加之外傷，反復(fù)勞損等原因致肩部經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝滯，氣血流行不暢，氣血不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”，日久痰瘀互結(jié)，發(fā)生粘連，不敢活動，動則痛盛。

西醫(yī)認(rèn)為：各種原因引起的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、滑囊等）發(fā)生慢性無菌性炎癥和這些組織的退行性變形，以及在此基礎(chǔ)上相繼發(fā)生的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、增厚、緊皺、肌腱變粗畸形、腱鞘與周圍組織的粘連（特別是與有關(guān)的肌腱粘連）、滑囊粘連、萎縮分泌減少、潤滑作用降低、韌帶變性攣縮及與周圍組織粘連等這些病理改變，可大大限制肩關(guān)節(jié)的活動，使肩關(guān)節(jié)的功能發(fā)生障礙，從而致發(fā)肩周炎[2]。

該病治療在于主要在于活動患肩，松解粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)，促進(jìn)病變肌腱、韌帶等的修復(fù)，降低無菌性炎癥反應(yīng)，使粘連的組織炎癥消失而痊愈。推拿先通過（1）、（2）操作，放松局部肌肉軟組織，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，再通過（3）、（4）、（5）操作，松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)局部營養(yǎng)代謝，消除無菌性炎癥病變，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋止痛，滑利關(guān)節(jié)，“通則不痛”的目的。一指禪推拿流派手法多，操作性強，針對的病種不受局限，結(jié)合醫(yī)者的實際操作和經(jīng)驗總結(jié)，治療肩周炎有良好的治療效果，療程短，并且簡便、經(jīng)濟。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994；186-187.

[2] 李含文.軟組織傷病學(xué)[M].北京：人民體育出版社，1998；304.

A Finger Zen School of Massage Treatment of Periarthritis of Shoulder 55 Cases

YANG Dulin, Chengdu, sichuan province high-tech zone GuiXi community health service centers, Chengdu 610041, China

[Abstract]Periarthritis of shoulder more of the elderly with chronic diseases, patients with shoulder pain, activity obstacle, affect the life and work, long treatment period.A finger zen massage school technique, high maneuverability, against the diseases are not subject to any limitations, combination of individual clinical experience, the treatment of the disease has a good therapeutic effect, short course of treatment, and simple and economical.

[Key words]Periarthritis of shoulder, A finger, School, Massage, Pain point, Plucked

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.205

【文章編號】1674-9308（2015）11-0245-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R 246