齊愛青，李雁朋，江會勇，傅文學(xué)，趙 巖，盧朝秀，曹開祥，崔雅靜 (.九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，江西九江000;.九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院眼科，江西 九江000;.九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院0 級臨床醫(yī)學(xué)本科生，江西 九江000)

在正常情況下，腎動脈平對第2 腰椎高度起于腹主動脈側(cè)壁，橫行向外，在腎靜脈的后方經(jīng)腎門入腎后，分前后2 支，后支形成腎后段動脈，前支分腎前段動脈、上前段動脈、下前段動脈和下段動脈4 支。作者在解剖1 具中年男尸時，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎動脈存在變異，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

10%福爾馬林固定成年男尸1 具，年齡40 歲左右，體態(tài)高大強壯，發(fā)育正常，腹部未見手術(shù)切口的疤痕。用常規(guī)方法打開腹腔后，仔細觀察腹盆腔各臟器的位置，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎均為雙動脈，右腎上段迷走動脈和上前段動脈雙支;左腎雙動脈交叉走行伴下前段動脈缺如的變異。數(shù)碼相機拍照，游標卡尺測量。

2 結(jié)果

右腎動脈雙支平第2 腰椎起始于腹主動脈右壁，見圖1。前上支長24 mm，起始處壓扁外徑5 mm;后下支長31 mm，起始處壓扁外徑4 mm。前上支起始處的上緣與后下支起始處的下緣相距95 mm;前上支起始處的下緣與后下支起始處的上緣相距0.5 mm。前上支又分為上、下2 支，上支入腎形成腎上段動脈和腎上前段動脈，其中腎上段動脈未經(jīng)腎門在腎上極入腎，故又稱腎迷走動脈;下支發(fā)出腎上前段動脈、腎下前段動脈和腎下段動脈3 支，經(jīng)腎門入腎。后下支從腎門下緣入腎形成腎后段動脈。

左腎動脈雙支起始處上緣比右腎動脈雙支低5 mm，見圖1。前上支起始于腹主動脈左壁，后下支起始于腹主動脈左后壁。前上支長26 mm，起始處壓扁外徑35 mm;后下支長14 mm，起始處壓扁外徑55 mm。前上支起始處的上緣與后下支起始處的下緣相距外徑9 mm。前上支起始5 mm 處在后下支前方與之交叉向左下方走行，經(jīng)腎靜脈前方緊貼腎門下緣入腎形成腎下段動脈。后下支幾乎呈水平位向左行，發(fā)出左腎上段動脈、上前段動脈和后段動脈3 支，經(jīng)腎門入腎。

3 討論

圖1 變異的腎動脈

正常胚胎時期后腎的血供應(yīng)基本是:隨著腎臟上升，高位新血管建立，低位舊血管退化消失，一般最后僅保留1 條腎動脈和腎靜脈［1］。腎動脈約在第1 ～2 椎間盤的高度自腹主動脈發(fā)出，橫行向外，在腎門處常分為2 支，即前支和后支。前支較粗，再分出4 支入腎實質(zhì)，自上而下分別稱為上段動脈、上前段動脈、下前段動脈和下段動脈;后支入腎實質(zhì)后稱為后段動脈。腎動脈的變異臨床較常見，總變異發(fā)生率為37.1%，而雙側(cè)型發(fā)生率僅為5.7%［2-3］。左、右腎雙動脈變異雖有報道［4］，但同時伴有右腎迷走動脈和上前段動脈雙支與左腎雙動脈交叉走行及下前段動脈缺如極為少見。作者認為，此報道對臨床醫(yī)師做相關(guān)手術(shù)時有一定的指導(dǎo)意義，同時對解剖學(xué)形態(tài)變異資料的收集及數(shù)值的增補具有重要的意義［5］。

［1］張培建.臨床畸形與變異解剖學(xué)［M］.西寧:青海人民出版社，1998:157 －161.

［2］張 松，大普布，楊 彪，等.雙側(cè)腎動脈變異1 例［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14(6):430 －431.

［3］吳 巖，周文泉.腎動脈變異的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，25(11):1225 －1228.

［4］馬連貴，房偉男.腎動脈變異二例［J］.解剖學(xué)通報，1982，(4):7.

［5］余修貴，江會勇，曹小明，等.雙腎靜脈伴副腎動脈1 例［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(6):589.