Nursing observation and intervention of posterior chamber intraocular lens implantation

郝廷靜,袁財(cái)莉,周金梅　(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)后護(hù)理觀察與干預(yù)

Nursing observation and intervention of posterior chamber intraocular lens implantation

郝廷靜,袁財(cái)莉,周金梅(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

[摘要]目的探討后房型有晶體眼人工晶體(ICL/TICL)植入術(shù)后減輕患者術(shù)后不適感及焦慮情緒的方法。方法對(duì)48例(94眼)高度近視患者行ICL/TICL手術(shù)后，就其發(fā)生的自覺(jué)反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理觀察及原因分析。結(jié)果48例患者中術(shù)后出現(xiàn)自覺(jué)反應(yīng)36例，占75%，其中頭痛、頭脹15例，占42%，惡心14例，占39%，嘔吐4例，占11%，心悸3例，占8%。發(fā)生率較高，通過(guò)積極護(hù)理干預(yù)，患者不適癥狀得到有效控制，順利度過(guò)術(shù)后24 h并出院。結(jié)論對(duì)ICL/TICL植入術(shù)后患者，除采取內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)外，更應(yīng)重視術(shù)后24 h護(hù)理觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后自覺(jué)反應(yīng)，予以妥善處理，能消除患者恐懼心理，提高患者舒適度。

[關(guān)鍵詞]后房型有晶狀體眼人工晶狀體；早期自覺(jué)反應(yīng)；護(hù)理觀察；護(hù)理干預(yù)

角膜屈光手術(shù)由于術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、效果較穩(wěn)定成為目前矯正屈光不正的主流手術(shù)之一。但是部分患者由于高度屈光不正、角膜薄等原因，不適宜選擇角膜屈光手術(shù)。后房型有晶體眼人工晶體(implantable contact lens/toric，ICL/TICL)植入術(shù)治療高度近視、遠(yuǎn)視和散光是屈光手術(shù)的重大革新，患者術(shù)后的視力和視覺(jué)質(zhì)量都明顯提高,其安全性和有效性得到了充分的肯定[1-2]。針對(duì)2014年6月至11月在我科行ICL/TICL手術(shù)48例患者(94眼)進(jìn)行手術(shù)后自覺(jué)反應(yīng)的觀察，采取積極對(duì)癥處理及護(hù)理干預(yù)，幫助患者順利度過(guò)術(shù)后24 h，效果滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2014年6月至11月我科收治的高度近視患者48例(94眼)，其中男17例，女31例，年齡16～41歲,ICL 28例，TICL 20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屈光度數(shù)：近視-2.0～-20.0 D，散光小于5.0 D，遠(yuǎn)視為2.0～10.0 D。②屈光狀態(tài)：穩(wěn)定(1年內(nèi)屈光改變小于0.5 D)；③ACD(前房深度)：大于或等于2.8 mm；④角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：2 500/mm2；⑤無(wú)眼科手術(shù)史,尤其是沒(méi)有角膜屈光手術(shù)史；⑥無(wú)視網(wǎng)膜病變、青光眼、眼瞼病變、虹膜炎等眼部疾病。

1.2方法

48例患者確認(rèn)色素上皮被穿透、術(shù)前1 h測(cè)量眼壓、散瞳、結(jié)膜囊沖洗等準(zhǔn)備，術(shù)前2 h在10:30和13:00位行YAG激光虹膜周邊切除。虹膜周切口一定要足夠大，2個(gè)YAG激光周切口均為0.8 mm[3]。同一手術(shù)醫(yī)生操作，在9點(diǎn)位作一個(gè)3.2 mm透明角膜主切口，12點(diǎn)位輔助切口，注入粘彈劑，從主切口行ICL/TICL植入后旋轉(zhuǎn)人工晶體到水平位或相應(yīng)散光軸位，清除粘彈劑，注入縮瞳劑卡米可林0.2 mL。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼，送回病房休息。

1.3護(hù)理觀察內(nèi)容

除眼科術(shù)后常規(guī)護(hù)理觀察外，還需關(guān)注患者是否存在其他自覺(jué)癥狀。如心理變化，是否存在緊張焦慮心理；胃腸道反應(yīng)，是否有惡心、嘔吐等不適；頭脹痛,是否伴眼壓增高；心悸等。

2結(jié)果

48例患者中均出現(xiàn)不同程度的術(shù)前術(shù)后緊張情緒，有36例患者(占75%)在24 h內(nèi)出現(xiàn)不同反應(yīng)的自覺(jué)反應(yīng)。其中頭痛、頭脹15例，占42%，惡心14例，占39%，嘔吐4例，占11%，心悸3例，占8%。上述自覺(jué)癥狀均在24 h內(nèi)消除，其中除嘔吐患者4例，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺注射液(胃復(fù)安)10 mg，肌肉注射30 min后緩解外。其他自覺(jué)反應(yīng)通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)控制其不適癥狀，順利度過(guò)術(shù)后24 h并出院。

3術(shù)后不適原因分析

3.1緊張焦慮

行ICL/TICL手術(shù)的患者多數(shù)為年輕患者，第1次接受手術(shù)，難免對(duì)手術(shù)存有恐懼感?；颊邔?duì)疾病、手術(shù)相關(guān)信息缺乏了解，繼而擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)引起疼痛、是否安全、術(shù)后能否達(dá)到預(yù)期效果等問(wèn)題，因此易出現(xiàn)緊張恐懼心理。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，患者整個(gè)機(jī)體對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備都處于恐懼狀態(tài)，強(qiáng)烈希望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助和關(guān)心[4]。

3.2自覺(jué)反應(yīng)

在48例患者中，有36例患者先后出現(xiàn)不同程度的自覺(jué)反應(yīng)，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等?？卓闪种饕煞譃榭ò湍憠A，又稱氨甲酰膽堿，為人工合成的擬膽堿藥，其注射劑經(jīng)前房?jī)?nèi)注射常用于需要縮瞳的眼科手術(shù)中。它能直接作用于瞳孔括約肌，產(chǎn)生快速?gòu)?qiáng)烈的縮瞳效果，同時(shí)還有抗膽堿酯酶的作用，能維持較長(zhǎng)的縮瞳時(shí)間。術(shù)中使用此藥是為了及時(shí)收縮放大的瞳孔，有利于人工晶體位置的穩(wěn)定，避免發(fā)生移位，同時(shí)縮瞳后保證了虹膜周切口的開(kāi)放，防止房水通過(guò)不暢引起眼壓增高等不良反應(yīng)。嚴(yán)選紅等[5]報(bào)道，卡米可林眼內(nèi)注射后2 h患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、大汗淋漓等癥狀，通過(guò)皮下注射硫酸阿托品注射液5 mg，10 min后癥狀緩解，30 min后癥狀消失。呂慧怡等[6]報(bào)道，卡米可林注射液，經(jīng)前房?jī)?nèi)注射，用于人工晶體植入術(shù)后導(dǎo)致膽堿樣反應(yīng)，如頭暈、惡心、心悸、繼而又嘔吐。

3.3高眼壓

眼內(nèi)壓增高是ICL/TICL手術(shù)后早期易發(fā)癥狀，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療。最常見(jiàn)的原因有前房粘彈劑殘留、虹膜周切口不通透、虹膜周切口堵塞、虹膜周切口過(guò)小、ICL/TICL過(guò)大等。

4討論

4.1心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重理解患者對(duì)盡早通過(guò)手術(shù)改善視力的迫切期望，重視術(shù)前與患者的溝通。詳細(xì)介紹本院的醫(yī)療條件，醫(yī)生技術(shù)、手術(shù)方式、過(guò)程及以往成功病例，同時(shí)向患者說(shuō)明ICL/TICL自身的特點(diǎn)、手術(shù)的安全性、可逆性和科學(xué)性，也可以通過(guò)閱讀宣傳手冊(cè)、觀摩手術(shù)視頻的方式，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心，消除術(shù)前緊張焦慮心理，讓患者參與整個(gè)診療過(guò)程，取得患者信任，積極配合治療。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)后患者交接時(shí)大致了解手術(shù)情況，并及時(shí)向患者轉(zhuǎn)達(dá)，讓患者放心。

4.2自覺(jué)反應(yīng)處理

向術(shù)后出現(xiàn)自覺(jué)反應(yīng)的患者講解不適癥狀的誘因，可能與ICL/TICL術(shù)畢前房注射0.2 mL卡米可林有關(guān)，并告知患者卡米可林的作用時(shí)間及預(yù)后，消除其顧慮。針對(duì)嘔吐的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥治療。放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)電視、與親屬聊天等方式都是幫助患者解除自覺(jué)反應(yīng)的有效手段之一。音樂(lè)干預(yù)時(shí)，要求患者靜臥、軀體放松，通過(guò)耳機(jī)欣賞選定的音樂(lè)，音量以患者適宜為妥，一般不超過(guò)60 dB為宜[7]。

4.3監(jiān)測(cè)眼壓

按要求對(duì)ICL/TICL手術(shù)的患者，術(shù)后1 h、2 h各測(cè)量術(shù)眼眼壓1次，了解術(shù)后眼壓波動(dòng)情況。若眼壓大于30～40 mmHg，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)眼壓的關(guān)注，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，通過(guò)裂隙燈檢查，了解導(dǎo)致眼壓增高的原因，有針對(duì)性的給予處理。多數(shù)情況的高眼壓可以通過(guò)口服尼目克司或靜脈快速輸注20%甘露醇到達(dá)減壓效果，極少數(shù)可行前房穿刺以降低眼壓。如果大量粘彈劑殘留在眼內(nèi)，可通過(guò)壓迫主切口或灌注抽吸等方式處理；如果虹膜周切口不能正常工作，應(yīng)用YAG激光重新修復(fù)；由于ICL/TICL過(guò)大引起拱高過(guò)大而導(dǎo)致的眼壓持續(xù)增高者，必要時(shí)需行人工晶體取出。

4.4常規(guī)護(hù)理

由于患者本身為高度近視患者，視力低下加之術(shù)后包扎術(shù)眼，不宜過(guò)多下床活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多給予患者生活幫助，防止跌倒及眼部撞擊。術(shù)后可進(jìn)易消化高營(yíng)養(yǎng)清淡食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬及帶刺激性的食物，術(shù)后保持大便通暢，避免因便秘引起眼部充血，眼壓增高或排便用力使傷口出血、裂開(kāi)[8]。

目前，ICL植入手術(shù)治療超高度近視及散光是目前對(duì)于該類患者最佳的治療方案，早期的并發(fā)癥較少，基本可以有效控制和預(yù)防，患者滿意度極高[9]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后24 h內(nèi)為患者出現(xiàn)自覺(jué)反應(yīng)的高發(fā)時(shí)段，護(hù)士除遵循常規(guī)的眼科內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)外，更應(yīng)關(guān)注術(shù)后早期患者出現(xiàn)的其他自覺(jué)反應(yīng)，針對(duì)其原因盡早采取積極的護(hù)理干預(yù)控制其不適癥狀，幫助患者順利度過(guò)術(shù)后24 h，解除患者術(shù)后緊張焦慮心理，提高患者的舒適度及滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sanders DR，Vukich JA，Doney K,et al.U.S.Food and Drug Administration clinical trial of the Implantable Contact Lens for moderate to high myopia[J].Ophthalmology,2003,110(2):255-266.

[2] Sanders DR，Doney K，Poco M，et al.United States Food and Drug Administration clinical trial of the Implantable Collamer Lens (ICL) for moderate to high myopia:three-year follow-up[J].Ophthalmology,2004,111(9):1683-1692.

[3] 吳燕，羅濤，蔣煒，等.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)早期并發(fā)癥觀察及其處理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014,23(2):182-184.

[4] 唐文，張燕，喻紅.眼科患者術(shù)前訪視心理問(wèn)題的分析及護(hù)理對(duì)策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(5):350.

[5] 嚴(yán)選紅，梅濟(jì)洪，鐘敏琴.卡米可林眼內(nèi)注射致中毒反應(yīng)一例[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8(5)：73.

[6] 呂慧怡，范青.卡米可林注射液致膽堿樣反應(yīng)3例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005,25(7)：689.

[7] 田萍，宋志英，王梅新.放松療法對(duì)白內(nèi)障病人術(shù)前焦慮的影響[J].護(hù)理研究，2009,23(2):527-528.

[8] 鄭穎，楊宏偉.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10(7):1441-1442.

[9] 左志高，尹黎，劉蘇冰，等.有晶狀體眼散光矯治型后房型人工晶狀體植入矯治超高度近視并散光的臨床觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2011，2(5)：460-463.

(編輯：楊穎)

[收稿日期]2015-02-05[修回日期] 2015-03-03

doi:10.11659/jjssx.01E015010

[中圖分類號(hào)]R473.77

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)03-0345-02