王朝偉伍業(yè)光張超

（廣西師范學(xué)院南寧社會福利醫(yī)院廣西大學(xué)廣西·南寧530000）

流浪精神病人肇事肇禍的管控現(xiàn)狀與思考

王朝偉1伍業(yè)光1張超2

（廣西師范學(xué)院南寧社會福利醫(yī)院廣西大學(xué)廣西·南寧530000）

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人員流動性增加,流浪人口逐漸增長,流浪精神病人也呈現(xiàn)顯著的增長趨勢,以至這類人群的肇事肇禍行為逐漸成為當(dāng)前危害公共安全和社會治安的重大隱患。文章綜述目前國內(nèi)外流浪精神病人管理現(xiàn)狀、流浪精神病人肇事肇禍現(xiàn)狀與管控等方面研究進(jìn)展。旨在對現(xiàn)實管控中存在的問題,提出一些思考,為政府決策提供有價值的參考意見。

流浪精神病人 肇事肇禍 管控

流浪精神病人（Homelessness among mentallyill persons）是指流落街頭、無經(jīng)濟(jì)來源、無生活自理能力的患有精神疾病的特殊人群【1】。由于其自身特點，他們通常沒有穩(wěn)定的生活保障，并缺少及時有效的治療。隨著社會和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，這一群體呈現(xiàn)出增長趨勢。與普通精神病人相比，城市流浪精神病人的肇事肇禍行為更加具有突發(fā)性、盲目性，對他人人身安全、社會穩(wěn)定造成的危害也更嚴(yán)重，因此我們有必要深入研究流浪精神病人肇事肇禍的現(xiàn)狀，提出合理有效的管控意見。

1 流浪精神病人的現(xiàn)狀

有研究指出，國外流浪人群中的精神疾病發(fā)病率高達(dá)約50%，西方國家流浪人群與相同年齡的普通人群相比更可能患有酒精或藥物依賴，并且人格障礙與精神疾病的發(fā)病率也比較高【2】。與國外相比，我國的流浪人群的精神疾病患病率較低。深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院救治的176例流浪病人中精神疾病的患病率為26.1%，河南省項城市到2010年共救助流浪乞討人員2000余人，其中患病率為21.6%【3】。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，造成此種結(jié)果可能是由于我國缺乏大樣本流行病學(xué)調(diào)查。

流浪精神病人由于長期的流離失所，沒有穩(wěn)定的生活醫(yī)療保障，加上因精神疾病帶來的生活自理能力下降等原因使得該群體更容易伴發(fā)軀體疾病，其中以傳染病多見。我院從2003年至2013年近10年來收治的3000多例流浪精神病人中，常見各種傳染?。▊魅拘愿窝?、梅毒等）、營養(yǎng)不良、外傷感染等。

2 流浪精神病人肇事肇禍現(xiàn)狀

肇事肇禍精神病人包括肇事精神病人和肇禍精神病人兩種。綜合《民法通則》第十三條，第十九條，《民通意見》第4條、第5條、第6條、第8條規(guī)定可知，肇事精神病人指在不能辨認(rèn)或無法控制自己的情況下實施了我國《治安管理處罰條例》或其他法規(guī)所禁止的行為，而不受行政處罰的精神病人，但其行為并未觸及到我國《刑法》。包括毆打他人致傷、尋釁滋事、妨礙交通安全等。肇禍精神病人是指在不能辨認(rèn)或無法控制自己行為的情況下實施了我國《刑法》所禁止的行為，而不負(fù)刑事責(zé)任的重型精神病人，包括殺人、防火、爆炸等造成嚴(yán)重后果的等?！?】我國《刑法》第十八條明確規(guī)定了精神病人的刑事責(zé)任能力，精神病人肇事肇禍的認(rèn)定，須經(jīng)由公安機(jī)關(guān)委托具備相關(guān)資質(zhì)的精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。被確認(rèn)為肇事、肇禍的精神病人，應(yīng)根據(jù)情況的不同對其分別進(jìn)行監(jiān)護(hù)與強(qiáng)制性的治療?！?】

通常，流浪精神病人一般以肇事行為為主，其中以精神分裂癥的案例最多，病人文化程度偏低，年輕的男性患者更容易發(fā)生肇事肇禍行為。柳州市社會福利醫(yī)院2010年到2012年兩年共救治收治453例肇事肇禍流浪精神人，其中男性280例，女性173例，男性肇事肇禍者占大部分，平均年齡33.15±10.15歲，初中及初中以下文化水平占絕大多數(shù)（90.09%）【5】。

3 流浪精神病人肇事肇禍管控的思考

流浪精神病人由于其“流浪”的特點，在病癥的支配下隨時可能發(fā)生不可預(yù)知的暴力行為。所以，流浪精神病人肇事肇禍行為的管控變的越來越重要。通常，肇事肇禍流浪精神病人通過群眾舉報等由110民警或民政機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并接管，之后送入相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行治療和鑒定。但是在這一過程中暴露出了許多問題，針對這些問題并結(jié)合我院近十年來管理困惑提出我們的一些看法。

3.1 完善相關(guān)法律條文

我國《精神衛(wèi)生法》第30條第2款規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人僅限于“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險的”，可以看出這些強(qiáng)制醫(yī)療的患者是指那些已造成危害結(jié)果或者有明顯危害傾向的，那么尚未發(fā)現(xiàn)有明顯危險行為傾向但確實存在危險的該如何防范？流浪人群常在人群密集、城市中心等公共地區(qū)進(jìn)行乞討，因其自身疾病突發(fā)、盲目的特點，患者往往在他人毫無防備的情況下暴起，管控的主動權(quán)難以掌握。我們對此應(yīng)完善相關(guān)法律條文，以防為主，防治結(jié)合。我國《治安管理處罰法》第13條規(guī)定：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療；對于造成嚴(yán)重后果，并經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，在必要時候應(yīng)由政府進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療?！?】但對于流浪精神病人而言，其往往無監(jiān)護(hù)人或無法聯(lián)系上其監(jiān)護(hù)人，且少數(shù)成功聯(lián)系到的在碰到此類事件常常避之不及。對于該類病人造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)該如何處理？其后續(xù)治療與救助，何種機(jī)構(gòu)應(yīng)對其負(fù)責(zé)？國家對此并沒有詳細(xì)的法律法規(guī)。

3.2 完善救助體系

綜合我國目前的現(xiàn)狀，我們?nèi)鄙傧嚓P(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員，也沒有形成完善的精神衛(wèi)生體系。國內(nèi)一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)對此專門劃撥了相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，但在許多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)卻沒有相關(guān)政策與資金支持。即便給予了支持的地區(qū)，大部分接收的單位仍然感到力不從心。并且這些病人通常伴有軀體疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的問題也更復(fù)雜。美國對流浪精神病人的救助有相對較為完善的社會支持體系，政府不僅有大筆的資金投入，而且強(qiáng)調(diào)各相關(guān)部門合作，同時還對就救助設(shè)施和項目施行進(jìn)行了民營化改革，如教會、慈善事業(yè)都為流浪精神病人提供臨時住所，并提供心理康復(fù)服務(wù)，【3】從而降低流浪精神病人肇事肇禍的發(fā)生。我們應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗，贏取政府的關(guān)注，由國家出臺政策與劃撥資金，綜合公安、民政、衛(wèi)生、司法、基礎(chǔ)社區(qū)等部門的力量，合力應(yīng)對流浪精神病人肇事肇禍行為，逐漸形成良好的救助鏈。同時強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，宣傳防治流浪精神病人肇事肇禍的重要性，并引導(dǎo)廣大群眾人性化的看待流浪精神病人，摒棄舊觀念、就態(tài)度，重新看待這類特殊群體的生存現(xiàn)狀。

3.3 建立流浪精神病人肇事肇禍突發(fā)事件現(xiàn)場的應(yīng)急處理機(jī)制

通過查閱文獻(xiàn)，并沒有找到明確此類情況處理的報告。實際工作中，常常由110巡警、民警或公安機(jī)關(guān)對事件進(jìn)行處理。但他們往往缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，在一些細(xì)節(jié)處理上無法針對流浪精神病人的特點實施有效的措施，從而造成不必要的損失。建立精神病人肇事肇禍突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急處理機(jī)制是為了最大限度的減少事態(tài)的擴(kuò)大和危害。我們認(rèn)為各級政府可嘗試建立精神病人肇事肇禍突發(fā)事件職能性機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員組成隊伍，不僅針對流浪精神病人，也可針對普通精神病患者和普通人群。一旦遇到該類群體造成的突發(fā)事件，專業(yè)隊伍可有針對性的快速奔赴現(xiàn)場進(jìn)行疏導(dǎo)和處理，避免事態(tài)進(jìn)一步的擴(kuò)大。

3.4 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治管理的相關(guān)法規(guī)

以南寧市福利醫(yī)院為例，我院長期接受大量流浪病人，并且以精神病人為主?？偨Y(jié)我院多年的救助經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)以下問題：1.來院流浪病人情況復(fù)雜，因無法了解患者確切的個人、病史資料，從而無法對其實施有針對性的治療。患者未知、復(fù)雜的情況也增加了醫(yī)院救助過程中的危險性。2.來院救助患者病種復(fù)雜，醫(yī)院資源緊張，很多病人在患有各類精神疾病的同時還存在軀體疾病。共病增加了治療難度與治療費(fèi)用。而且精神疾病本身需要較長期的治療過程，流浪精神病人由于其“流浪”的特點導(dǎo)致其開銷巨大，因醫(yī)院資源有限，很多患者常稍有好轉(zhuǎn)便草率出院，因而得不到徹底的治療，導(dǎo)致病情易復(fù)發(fā)。3.流浪精神病人出口不通暢，流浪病人出院標(biāo)準(zhǔn)并沒有確切法律依據(jù)，目前我們的做法一般是在患者病情好轉(zhuǎn)或治愈后出院通過救助站遣送回原籍。但政府卻沒有考慮到他們返回原籍之后的生存問題。被遣送回去的病人通常不被原來的家庭所接受，為了生計，很多病人遣返之后又重返流浪行列，從而引發(fā)新一輪的現(xiàn)實問題，也為新的肇事肇禍埋下了隱患【6】。4.找不到其原地址的流浪精神病人，無法送回，長期滯留醫(yī)院沒有相關(guān)法律論據(jù)，原醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有限資源也無力長期收治大量病人。

上述是流浪精神病人救助中的一些問題，說明了管理過程中的困難，同時也體現(xiàn)了醫(yī)院日常救治管理中存在的危機(jī)。因此我們認(rèn)為應(yīng)完善對流浪精神病人的醫(yī)療救助相關(guān)法規(guī)，優(yōu)化救助資源，加大救治力量，建立有完善的救助體系。對已有肇事肇禍行為的精神病人應(yīng)重點監(jiān)護(hù)，并形成安全有效的護(hù)理，確保病人以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全。對易發(fā)生肇事肇禍行為的流浪精神病人（符合流浪精神病人肇事肇禍疾病特點、人口學(xué)特征等資料）應(yīng)重點看護(hù)，防患于未然。我們建議為無法回歸的病人建立收養(yǎng)所，公安部門為這類人群辦理臨時戶口、臨時身份證；衛(wèi)生部門為他們辦理醫(yī)療保險；民政部門為他們辦理最低生活保險，以保證他們生活醫(yī)療無憂。這些想法，我們已向公安衛(wèi)生民政等部門多次匯報建議，希望達(dá)成共識。

綜上所述，流浪精神病人肇事肇禍的有效管控，將是一個全方位、多途徑、多層次的系統(tǒng)工程。而這一系統(tǒng)工程的建立需要各個學(xué)科，各個部門的通力合作。我們不僅要在科學(xué)的角度上積極關(guān)注并研究這類人群的病癥特點、發(fā)生根源和發(fā)展趨勢，也要針對現(xiàn)實狀況去探討妥善處理各類流浪精神病人肇事肇禍的應(yīng)對方法，嘗試建立有效的、可行的、全面的防范機(jī)制。流浪精神病人的救助，流浪精神病人肇事肇禍的管控是廣大社會工作者踐行科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)公益事業(yè)、促進(jìn)社會和諧發(fā)展的重要使命和職責(zé)。我們在這條道路上，任重而道遠(yuǎn)。

文獻(xiàn)綜述

［1］王文伶.張啟文.黃進(jìn)弟等.我國流浪精神病人救治相關(guān)問題分析［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(9)：1852-1863.

［2］FosterA,GableJ,BuckleyJ.Homelessnessin schizophrenia.Psychiatr Clin NORth Am,2012,35 (3)：717-734.

［3］陳進(jìn)良,國效峰,陳晉東.流浪精神病人的研究介紹［J］.國際精神病學(xué)雜志,2014,41(1)：56-58.

［4］馮玉,陳長虹.精神病人的相關(guān)法律問題探討［J］.中國衛(wèi)生資源,2011,14(6)：427-428.

［5］劉彩秀.住院流浪精神病人肇事肇禍情況分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(9)：53-54.

D035.31

A

1009-8534（2015）02-0034-02

2015-2-1

王朝偉（1988-），男，河北保定人，廣西師范學(xué)院心理健康教育專業(yè)13級研究生；伍業(yè)光（1964-），男，廣西南寧人，廣西南寧市社會福利醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、教授；張超（1989-），男，河北邯鄲人，廣西大學(xué)公共醫(yī)療與衛(wèi)生管理專業(yè)13級研究生。