徐雯 孫海英 張婭婭 陳曉鋒 陶丹

[摘要] 目的 觀察冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。 方法 選取2012年1月～2014年1月在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)64例患者作為觀察對(duì)象，入選患者根據(jù)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同隨機(jī)分為干預(yù)組（n=32）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察及生活護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療后兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前明顯下降（P<0.05），且干預(yù)組較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。介入治療后，干預(yù)組的護(hù)理滿意度率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的71.88%（χ2=6.348，P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)12.50%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)31.25%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以提高護(hù)理滿意度，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)；圍術(shù)期；滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）02-0120-04

隨著我國(guó)社會(huì)方式的改變及人們生活水平的提高，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年增加且日趨年輕化，成為危害人民群眾身心健康的主要疾病之一。冠心病介入治療為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大進(jìn)展，開(kāi)創(chuàng)了非藥物治療冠心病的新手段。目前經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）與冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（CS）是治療冠心病最有效的方法，可減少或避免其血管內(nèi)膜嚴(yán)重撕裂、彈性回縮、夾層及急性血管閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。其中PTCA是通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈、解除狹窄、改善血液供應(yīng)的一種非外科手術(shù)方法，術(shù)后心絞痛明顯緩解，同時(shí)局部置入支架后降低了再狹窄的發(fā)生率[2]。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，制定充分完備的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施、實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理配合對(duì)于有效確保手術(shù)成功具有重要的臨床意義。2012年1月～2014年1月我科通過(guò)對(duì)32例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)64例患者作為觀察對(duì)象，符合2008年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈狹窄75%以上，同時(shí)冠狀動(dòng)脈造影顯示：?jiǎn)沃Р∽?8例，雙支病變20例，3支病變6例；并行支架置入術(shù)，支架置入部位：左前降支（LAD）43枚，右冠狀動(dòng)脈（RCA）29枚，左回旋支（LCX）12枚。同時(shí)排除嚴(yán)重腎功能不全、急慢性感染、自身免疫性疾病、肝膽疾病合并擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等其他心臟疾病。64例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)患者的年齡最小35歲，最大76歲，入選患者根據(jù)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同隨機(jī)分為干預(yù)組（n=32）和對(duì)照組（n=32），兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、病史等臨床資料方面比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組入選患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)。PTCA：通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈狹窄部位，擴(kuò)張數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。同時(shí)根據(jù)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同隨機(jī)分為干預(yù)組（n=32）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)PTCA和支架置入術(shù)缺乏了解及認(rèn)識(shí)， 產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系， 主動(dòng)向患者介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，介紹PTCA及支架置入術(shù)的目的、手術(shù)方法、原理、注意事項(xiàng)及手術(shù)成功的病例。根據(jù)患者的文化程度及職業(yè)等進(jìn)行有針對(duì)性的心理差干預(yù)，同時(shí)做好家屬的工作，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極進(jìn)行治療。②術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善胸片、心臟彩超、心電圖檢查及血/尿/便常規(guī)和肝腎功能、血脂、血糖、凝血功能、傳染病篩選等檢查。術(shù)前1 d備皮（雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部）；練習(xí)床上大小便；術(shù)日晨禁食8～10 h，禁水2 h；左下肢建立靜脈通道，觀察右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，與介入中心護(hù)士交接并記錄。

1.2.2 術(shù)中配合 患者進(jìn)入心導(dǎo)管室立即測(cè)血壓及心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測(cè)血壓。在導(dǎo)管操作中，如血壓過(guò)低應(yīng)暫停導(dǎo)管操作，使血壓平穩(wěn)后再進(jìn)行。術(shù)中患者胸痛常得到緩解，如持續(xù)不緩解，可給適量的鎮(zhèn)痛藥，并記錄心電圖的表現(xiàn)，危重患者應(yīng)準(zhǔn)備好搶救儀器和藥品，以便于搶救。對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈的患者予以對(duì)癥治療即可，但使用多巴胺的患者出現(xiàn)上述癥狀要警惕腦出血，要密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征[3]。各種急救藥品和器械準(zhǔn)備齊全，多巴胺、阿托品、利多卡因等常用藥品要抽好備用，除顫儀處在備用狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后密切觀察病情 24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患者的意識(shí)、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)情況及肢端溫度、顏色。每隔1小時(shí)測(cè)1次血壓，對(duì)血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔30分鐘監(jiān)測(cè)1次。術(shù)后采取平臥位，保持手術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，定時(shí)檢查傷口有無(wú)出血、鞘管有無(wú)移動(dòng)或脫落等，每30分鐘檢查1次，連續(xù)2次，然后每小時(shí)檢查1次，連續(xù)3次。（2）生活護(hù)理 協(xié)助做好包括口腔護(hù)理、床上浴、大小便護(hù)理、飲食護(hù)理，盡量滿足患者的需要。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充血容量不足、加速造影劑的排出，予低鹽低脂飲食，少食多餐。（3）減少并發(fā)癥的護(hù)理：①鼓勵(lì)患者大量飲水及進(jìn)少許流食，防止患者進(jìn)食低血糖及拔管綜合征的發(fā)生。鼓勵(lì)排便困難者患者多吃蔬菜、水果、蜂蜜等。②靜脈輸液應(yīng)盡量使用留置針頭，以減少穿刺次數(shù)，每次穿刺拔針后，應(yīng)用干棉簽在穿刺點(diǎn)沿進(jìn)針?lè)较蚣斑M(jìn)針長(zhǎng)度按壓10 min，避免皮下淤血，各種操作應(yīng)輕柔，囑患者勿用硬、尖物剔牙，挖鼻孔、耳道，勿啃咬帶硬刺的食物或硬骨頭，以免劃傷消化道黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁及焦慮程度，SAS包括20個(gè)條目，<50分為無(wú)焦慮，SDS包括20個(gè)條目，<53分為無(wú)抑郁。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4分，評(píng)分越高表明其焦慮、抑郁越明顯[4]。

1.3.2 護(hù)理滿意度 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包括：病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、護(hù)理人員的溝通能力和責(zé)任心四方面分別計(jì)分，分為滿意3分、一般2分、不滿意1分，總分4～12分，比較兩組的護(hù)理滿意度得分。

1.3.3 并發(fā)癥 包括冠脈痙攣、再閉塞、心律失常、出血、迷走反射、造影劑過(guò)敏延遲反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者介入治療前后血清SAS和SDS評(píng)分比較

兩組患者介入治療前SAS、SDS評(píng)分比較，差異不明顯（P>0.05）；治療后兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前明顯下降（P<0.05），且干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者介入治療后的護(hù)理滿意度比較

介入治療后干預(yù)組的護(hù)理滿意度率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度71.88%，差異具有顯著性（χ2=6.348，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者介入治療后的并發(fā)癥情況比較

介入治療后，干預(yù)組無(wú)一例出現(xiàn)冠脈痙攣、再閉塞，1例出現(xiàn)室性早搏，2例局部傷口出現(xiàn)出血，1例造影劑過(guò)敏出現(xiàn)皮疹，干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)12.50%，對(duì)照組3例冠脈痙攣、再閉塞，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)31.25%，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者介入治療后的并發(fā)癥情況比較

3討論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張后的原狹窄部位置入支架，解除冠狀動(dòng)脈狹窄，改善心肌供血[5-7]。PTCA和支架植入術(shù)能迅速充分恢復(fù)狹窄冠狀動(dòng)脈的血流，降低患者死亡率，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命[8-10]。因此，術(shù)前到位的護(hù)理、術(shù)中周密的觀察配合必不可少，而術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防等尤其重要，是手術(shù)成功的重要保障，可有效緩解患者術(shù)前術(shù)后緊張、恐懼心理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)前患者對(duì)介入治療缺乏相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理負(fù)性情緒，如果不及時(shí)采取積極有效的干預(yù)措施，不但影響手術(shù)的順利進(jìn)行，而且增加穿刺口出血、血腫的危險(xiǎn)[11-14]。本研究干預(yù)組通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)前的心理護(hù)理及介入治療的相關(guān)知識(shí)并指導(dǎo)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，有效提高了患者對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療的認(rèn)知度，緩解和消除了其負(fù)性心理；本研究表2結(jié)果顯示，兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前明顯下降（P<0.05），且干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。同時(shí)術(shù)中密切配合，術(shù)后主要側(cè)重于病情觀察、生活護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等，從而使患者能積極主動(dòng)地配合手術(shù)，確保手術(shù)快速順利完成，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表4證實(shí)，干預(yù)組介入治療后的并發(fā)癥發(fā)生率僅12.50%，顯著低于對(duì)照組，與何琨等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。胡亮華[16]對(duì)43例冠心病患者PTCA治療中置入了79支不同類型的血管支架患者予以術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及導(dǎo)管室準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合醫(yī)生，配合工作中做到“三細(xì)”：準(zhǔn)備細(xì)、操作細(xì)、觀察細(xì)。術(shù)后實(shí)施抗凝治療及護(hù)理出血的觀察及護(hù)理及出院指導(dǎo)，通過(guò)精心護(hù)理、病情觀察、不良反應(yīng)的處理等，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，43例患者手術(shù)均成功。段金鳳[17]對(duì)66例冠心病行介入治療患者給予精心圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理（心理護(hù)理、預(yù)防心肌梗死、術(shù)前準(zhǔn)備）和術(shù)后護(hù)理（密切觀察病情、心功能監(jiān)測(cè)、健康宣教）。結(jié)果顯示，66例患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重心律失常5例，低血壓2例，經(jīng)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)出院，提示圍術(shù)期護(hù)理可提高冠心病患者介入治療成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生。另外我們認(rèn)為，P'I'CA及支架植入術(shù)以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的冠心病患者接受，這也給護(hù)理人員提出了更高的要求：不僅要做好手術(shù)器械和導(dǎo)管材料的消毒、處理、保養(yǎng)、自我防護(hù)、掌握與患者溝通技巧，做好心理護(hù)理，還應(yīng)不斷提高專業(yè)知識(shí)和技能，熟練掌握生命體征的合理監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察并發(fā)癥情況，果斷采取措施以提高手術(shù)成功率，挽救患者生命。

綜上，對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以提高其護(hù)理滿意度，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-07-14）