鐘聯(lián)鈞

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應用。 方法 選取2011年1月～2013年12月我院骨科行手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者68例。采用隨機數(shù)字表將選取的68例患者分為PKP組（n=34）和PVP組（n=34），分別采用PKP和PVP方法進行手術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏和疼痛緩解情況，隨訪術(shù)后1個月椎體壓縮率和Cobb's角恢復情況。 結(jié)果 PVP組患者的單個椎體手術(shù)時間和骨水泥注入量明顯少于PKP組（P<0.05）。PVP組發(fā)生骨水泥滲漏14例（41.18%），PKP組發(fā)生骨水泥滲漏6例（17.65%），PVP組骨水泥滲漏發(fā)生率明顯高于PKP組（χ2=4.53，P<0.05）。術(shù)后1周，兩組患者VAS疼痛評分均較術(shù)前明顯下降（P<0.01），兩組患者VAS疼痛評分下降值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后1月，兩組患者椎體壓縮率和Cobb's角均較術(shù)前改善（P<0.05或P<0.01），且PKP組改善率明顯優(yōu)于PVP組（P<0.05）。 結(jié)論 PVP 和 PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛效果均較好，均能有效地緩解患者的疼痛癥狀，PKP能更好地恢復椎體高度，減少骨水泥滲漏的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 椎體壓縮骨折；骨質(zhì)疏松性；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0055-03

椎體壓縮性骨折是老年患者常見的骨科疾病之一，其最常見的原因為骨質(zhì)疏松[1]。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，由此產(chǎn)生的腰背部疼痛、后凸畸形嚴重影響患者的生活質(zhì)量，需積極處理[2]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要治療方法是保守治療，但需長時間臥床休息，且并發(fā)癥較多[3]。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）逐漸發(fā)展成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常用的微創(chuàng)手術(shù)，均有良好的止痛、恢復椎體高度和矯正后凸畸形的作用，但其適應證、臨床效果等方面存在差異[4，5]。本研究探討PKP在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2013年12月我院骨科行手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者68例。納入標準：術(shù)前檢查為新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，且椎弓根及椎體后壁完整[6]。排除標準：①伴有明顯椎管狹窄或椎管內(nèi)骨折片；②伴有脊髓和神經(jīng)根受損癥狀和體征；③其他惡性疾病引起的椎體壓縮性骨折。采用隨機數(shù)字表將選取的68例患者分為PKP組（n=34）和PVP組（n=34），分別采用PKP和PVP方法進行手術(shù)治療。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準，納入前所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、損傷椎體數(shù)和病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2手術(shù)方法

兩組患者均采用2%利多卡因局部浸潤麻醉及經(jīng)單側(cè)椎弓根注入骨水泥，骨水泥統(tǒng)一使用聚甲基丙烯酸甲酯。

1.2.1 PVP組[7] 取俯臥位，在C臂機透視引導將14G穿刺針從一側(cè)椎弓根外上緣緩慢鉆入直至針尖達椎體前1/3處，將調(diào)制好的骨水泥在側(cè)位嚴密透視下通過壓力注射器注入椎體內(nèi)，當骨水泥到達椎體后壁時停止注射，待骨水泥硬化后拔除穿刺針。

1.2.2 PKP組[8] 穿刺入路同PVP組，待穿刺針尖達椎體前1/3處時退出針芯，置入工作套管，套管前端置于椎體后緣，使用手動鉆在椎體內(nèi)鉆出一通道，放入擴張球囊，于透視下緩慢撐開球囊直至滿意高度，取出球囊，將調(diào)制好的骨水泥注入椎體內(nèi)，當骨水泥到達椎體后壁時停止注射，待骨水泥硬化后拔除穿刺針。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏和疼痛緩解情況，隨訪術(shù)后1個月椎體壓縮率和Cobb's角恢復情況。

1.3.1 疼痛評分 采用視覺模擬評分VAS[9]，從0～10分分別代表不同程度的疼痛。

1.3.2 椎體壓縮率測量[10] 采用椎體側(cè)位X線片測量椎體壓縮部位高度及相鄰部位上位椎體高度，計算椎體壓縮率。

1.3.3 脊柱Cobb's角測量[11] 測量椎體側(cè)位X線片骨折椎體上終板與下終板的垂線夾角。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較行配對資料t檢驗，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、骨水泥注入量和骨水泥滲漏比較

PVP組患者的單個椎體手術(shù)時間、骨水泥注入量均明顯少于PKP組（P<0.05）。PVP組發(fā)生骨水泥滲漏14例（41.18%），其中側(cè)方滲漏8例、椎體前緣滲漏3例、椎體后緣滲漏1例、上下終板滲漏2例。PKP組發(fā)生骨水泥滲漏6例（17.65%），其中側(cè)方滲漏4例，椎體前緣滲漏1例、上終板滲漏1例。PVP組骨水泥滲漏發(fā)生率明顯高于PKP組（χ2=4.53，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、骨水泥注入量和骨水泥滲漏比較（x±s）

注：與PVP組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分比較

兩組患者術(shù)前VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后1周，兩組患者VAS疼痛評分均較術(shù)前明顯下降（P<0.01），但兩組患者VAS疼痛評分下降值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分比較（x±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，**P<0.01

2.3兩組患者術(shù)后1個月椎體壓縮率、Cobb's角恢復情況比較

兩組患者術(shù)前椎體壓縮率和Cobb's角比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者椎體壓縮率和Cobb's角均較術(shù)前改善（t=3.79、2.94、3.06、2.39，P<0.05或P<0.01），且PKP組改善率明顯優(yōu)于PVP組（t=2.37、2.21，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1個月椎體壓縮率、Cobb's角恢復情況比較（x±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與PVP組術(shù)后比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01

3 討論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率呈明顯上升趨勢，已成為危害老年患者生活質(zhì)量的一大殺手。對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療以往臨床上常采用保守治療，患者需嚴格臥床2～3個月，其復位效果及癥狀改善療效欠理想，而長期臥床給患者帶來的是骨質(zhì)疏松的加重及肌肉廢用性萎縮，且長期臥床會引發(fā)尿路感染、深靜脈血栓形成、褥瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥，患者致殘率高，對患者的生活質(zhì)量影響較明顯[12，13]。目前越來越多的學者認為對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折一旦明確診斷即可盡快進行手術(shù)治療，以迅速消除劇烈的腰背部疼痛，使患者在短期內(nèi)恢復正常生活，減少保守治療的并發(fā)癥[14]。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，PVP已成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選術(shù)式[15]。但隨著PVP的廣泛應用，研究發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后椎體高度恢復較差，術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率較高，一旦發(fā)生骨水泥滲漏會造成較多的并發(fā)癥，嚴重可引起肺栓塞等危及生命。因此，減少PVP術(shù)后骨水泥滲漏成為近來研究的熱點[16，17]。PKP是在PVP的基礎(chǔ)上進行改良的新型手術(shù)方式，可明顯恢復椎體的高度，降低骨水泥滲漏率，從而達到止痛的目的[18-20]。楊豐建等[21]研究發(fā)現(xiàn)PVP 和 PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折均有較好的臨床效果，具有良好的止痛效果，前者能更好地恢復椎體高度，減少骨水泥滲漏率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PVP組患者單個椎體手術(shù)時間和骨水泥注入量明顯少于PKP組，骨水泥滲漏發(fā)生率明顯高于PKP組，且兩組患者術(shù)后1周VAS疼痛評分均較術(shù)前明顯下降，兩組患者VAS疼痛評分下降值比較差異無統(tǒng)計學意義，提示PVP 和 PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛效果均較好，均能有效地緩解患者的疼痛癥狀，前者手術(shù)時間較短，后者骨水泥滲漏發(fā)生率較低。同時研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月，PKP組患者椎體壓縮率和Cobb's角改善率明顯優(yōu)于PVP組。提示PKP組在椎體高度恢復方面明顯優(yōu)于PVP組。

總之，PVP 和 PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛效果均較好，均能有效地緩解患者的疼痛癥狀，PKP能更好地恢復椎體高度，減少骨水泥滲漏的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-06-25）