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顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期與非急性期手術(shù)治療效果研究

2015-04-09 12:13:03張海陽
中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年2期
關(guān)鍵詞:急性期手術(shù)

張海陽

[摘要] 目的 比較急性期及非急性期手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床效果。 方法 共收集2012年5月~2014年7月來我院就診的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者176例, 將患者按照治療的不同時間分為兩組,急性期手術(shù)組91例,手術(shù)治療時間為發(fā)病后0~3 d內(nèi),非急性期手術(shù)組85例,手術(shù)治療時間為發(fā)病3 d后。兩組患者均行動脈瘤夾閉術(shù)。比較兩組術(shù)前再出血率、術(shù)中完全夾閉率、術(shù)后常見并發(fā)癥情況、預(yù)后情況。 結(jié)果 (1)急性期手術(shù)組患者的術(shù)前再出血率(1.10%)與非急性期手術(shù)組(9.41%)比較明顯較低,術(shù)中完全夾閉率(92.31%)與非急性期手術(shù)組(81.18%)比較明顯較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)急性期手術(shù)組術(shù)后腦梗死發(fā)生率(13.19%)、術(shù)后腦積水發(fā)生率(8.79%)較非急性期手術(shù)組(5.88%、4.71%)高,但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(3)急性期手術(shù)組預(yù)后良好率(73.63%)與非急性期手術(shù)組(69.41%)比較較高,但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 急性期手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂患者可明顯降低術(shù)前再出血率,提高術(shù)中完全夾閉率,明顯降低患者由于再出血導(dǎo)致的死亡致殘率,有利于疾病早期康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤破裂;急性期;非急性期;手術(shù)

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2015)02-0033-03

顱內(nèi)動脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出,在蛛網(wǎng)膜下腔出血的各種原因中顱內(nèi)動脈瘤高居首位,腦血管意外中其發(fā)生率稍低于腦血栓及高血壓腦出血[1]。本病危害極大,如不及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù),一旦破裂出血有較高的死亡率及致殘率[2]。近年來,雖然我國醫(yī)療技術(shù)有了大幅度提高,影像學(xué)、顯微外科及血管內(nèi)科學(xué)也較以往有了快速發(fā)展,但在腦血管死亡患者中顱內(nèi)動脈瘤破裂出血導(dǎo)致的病殘率及死亡率仍占20%~25%的比例[3]。顱內(nèi)動脈瘤破裂不同時期手術(shù)治療會直接影響患者的預(yù)后,究竟選擇何時手術(shù)治療為最佳的治療時機仍未達(dá)成一致意見,以前認(rèn)為患者在破裂后72 h內(nèi)的急性期有嚴(yán)重的腦水腫,術(shù)中暴露難度較大,認(rèn)為在破裂后72 h后的非急性期手術(shù)效果更好,但隨著醫(yī)療水平的不斷提高,多項研究發(fā)現(xiàn)在急性期手術(shù)治療效果更顯著[4]。本文共收集2012年5月~2014年7月來我院就診的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者176例,分別在急性期、非急性期進(jìn)行手術(shù)治療,比較不同時期手術(shù)治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集2012年5月~2014年7月來我院就診的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者176例,均經(jīng)DSA或CT確診,首發(fā)癥狀均為無誘因突發(fā)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。將患者按照治療時間的不同分為兩組,急性期手術(shù)組91例,男40例,女51例,年齡35~71歲,平均(55.2±8.7)歲,Hunt-Hess分級,Ⅰ級患者1例,Ⅱ級患者82例,Ⅲ級患者5例,Ⅳ級患者3例,Ⅴ級患者0例;非急性期手術(shù)組85例,其中男39例,女46例,年齡36~73歲,平均(58.6±9.8)歲,按Hunt-Hess分級,Ⅰ級患者5例,Ⅱ級患者63例,Ⅲ級患者15例,Ⅳ級患者2例,Ⅴ級患者0例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前Hunt-Hess分級等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,所有患者對本次研究均知情同意并表示愿意配合研究及隨訪。

1.2方法

急性期手術(shù)組患者的手術(shù)治療時間為發(fā)病后0~3 d內(nèi),非急性期手術(shù)組患者的手術(shù)治療時間為發(fā)病3 d后。如果患者動脈瘤破裂出血的次數(shù)不低于2次,需根據(jù)兩次破裂的時間間隔確定入組時間,如間隔時間在2周以內(nèi)時,入組的時間依據(jù)前次破裂時間計算,如間隔時間超過2周,則入組的時間依據(jù)后次破裂時間計算。兩組患者均行動脈瘤夾閉術(shù),術(shù)后為了防止腦血管痙攣,給予尼莫地平,1周內(nèi)復(fù)查頭顱DSA。

1.3觀察指標(biāo)

(1)術(shù)前再出血率。在手術(shù)前患者等待手術(shù)的時間段內(nèi),綜合患者的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)確定動脈瘤再次破裂出血的患者例數(shù)并進(jìn)行記錄,并將該數(shù)值除以本組患者總數(shù)即為術(shù)前再出血率。(2)術(shù)中完全夾閉率?;颊呤欠裢耆珚A閉要根據(jù)術(shù)后復(fù)查DSA確定,記錄動脈瘤頸完全夾閉的患者例數(shù),將所得數(shù)值除以該組患者總數(shù)即為術(shù)中完全夾閉率。(3)術(shù)后常見并發(fā)癥情況,包括術(shù)后腦梗死、術(shù)后腦積水。術(shù)后患者1周內(nèi)復(fù)查頭顱CT,根據(jù)頭顱CT的檢查結(jié)果確定腦梗死或腦積水患者的例數(shù)并進(jìn)行記錄,各種并發(fā)癥的例數(shù)除以該組患者總數(shù)即為術(shù)后腦梗死發(fā)生率或術(shù)后腦積水發(fā)生率。(4)長期預(yù)后。對兩組患者進(jìn)行隨訪,具體方式包括電話隨訪、門診隨訪等,隨訪時間為6~12個月,按照患者的格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表(GOS)將預(yù)后分為3個等級,其中GOS分?jǐn)?shù)介于4~5分之間者為預(yù)后好(良好),GOS分?jǐn)?shù)介于2~3分之間者預(yù)后差(致殘),GOS分?jǐn)?shù)1分者為死亡[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料用率(%)表示,兩組比較用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,所有數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前再出血率、術(shù)中完全夾閉率比較

急性期手術(shù)組患者的術(shù)前再出血率與非急性期手術(shù)組比較明顯較低,術(shù)中完全夾閉率與非急性期手術(shù)組比較明顯較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前再出血率、術(shù)中完全夾閉率比較[n(%)]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

急性期手術(shù)組術(shù)后腦梗死發(fā)生率、術(shù)后腦積水發(fā)生率與非急性期手術(shù)組比較較高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3兩組患者預(yù)后情況比較

急性期手術(shù)組與非急性期手術(shù)組預(yù)后情況相近,急性期手術(shù)組預(yù)后良好率與非急性期手術(shù)組比較較高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

3討論

以往臨床認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、腦水腫等因素的存在會使患者在動脈瘤破裂出血早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,因此,在早期采用手術(shù)治療會導(dǎo)致術(shù)中暴露難度較大,如果在技術(shù)條件較差的情況下,容易損傷腫脹的腦組織,使患者死亡率顯著增加[6]。有報道表明,對Hunt-Hess評分較高的動脈瘤破裂出血患者宜先采用保守方法治療,等患者病情平穩(wěn)、腦水腫消失或明顯緩解后,約11~14 d時再采用手術(shù)治療,會收到比較好的臨床效果。

動脈瘤再次破裂出血發(fā)生率較高,約占顱內(nèi)動脈瘤破裂患者的14%~44%,發(fā)生時間大約為顱內(nèi)動脈瘤破裂后4~9 d內(nèi),再次出血患者往往有較高的病死率。如果按照傳統(tǒng)的治療觀點,不建議在破裂后72 h內(nèi)的急性期進(jìn)行手術(shù)治療,但是部分患者的動脈瘤再次破裂出血是在等待手術(shù)過程中發(fā)生的,嚴(yán)重影響預(yù)后,導(dǎo)致錯過最佳手術(shù)時間[7]。本次研究結(jié)果表明,急性期手術(shù)組患者的術(shù)前再出血率與非急性期手術(shù)組比較明顯較低(P<0.05)。因此,在急性期采用手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂患者能使動脈瘤得到及時處理,減少再次破裂出血的發(fā)生幾率,使患者病死率也明顯降低。本次研究結(jié)果表明,急性期手術(shù)組患者的術(shù)中完全夾閉率與非急性期手術(shù)組比較明顯較高(P<0.05)。術(shù)中發(fā)現(xiàn),急性期手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂患者時只有較短的出血時間,周邊組織僅有少部分與動脈瘤粘連,可以更好的暴露和分離瘤頸,夾閉時動脈瘤夾的放置保證了清楚的視野,手術(shù)有較高的成功率。此外,隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高,以往認(rèn)為不利于顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期手術(shù)治療的因素均可有效控制,在一定程度上降低了急性期手術(shù)的難度和風(fēng)險,使完全夾閉率顯著提高[8]。

本研究結(jié)果表明,急性期手術(shù)組術(shù)后腦梗死發(fā)生率、急性腦積水發(fā)生率與非急性期手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦血管痙攣及腦積水均是顱內(nèi)動脈瘤破裂患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,即使成功處理動脈瘤后,發(fā)生率也高達(dá)30%~70%[9]。本次研究中為了降低并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后患者使用尼莫地平維持。相關(guān)報道表明,顱內(nèi)動脈瘤破裂患者在早期進(jìn)行手術(shù)治療能使蛛網(wǎng)膜下腔積血及早清除,減少腦血管痙攣發(fā)生幾率,使患者生存質(zhì)量提高,致殘率有效降低[10]。急性腦積水及慢性腦積水發(fā)生率分別為20%~30%、6%~67%,本次研究中急性腦積水的發(fā)生率與相關(guān)報道比較明顯較低,可能是本次研究中術(shù)前常規(guī)行腰大池置管引流導(dǎo)致,說明充分引流血性腦脊液,有助于減少腦積水的發(fā)生[11]。

綜上所述,急性期手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂患者可明顯降低術(shù)前再出血率,提高術(shù)中完全夾閉率,明顯降低患者由于再出血導(dǎo)致的死亡致殘率,有利于疾病早期康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚民軒. 早期介入治療對顱內(nèi)動脈瘤破裂患者生活質(zhì)量的影響[J]. 廣州醫(yī)藥,2014,45(1):59-60.

[2] 黃德章,李壯志,張學(xué)軍,等. 外科手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的療效[J]. 中國實用醫(yī)刊,2013, 40(23):46-49.

[3] 劉臻. 顱內(nèi)動脈瘤破裂早期顯微手術(shù)治療研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):151,153.

[4] 張更申,吳國彪,范振增,等. 顱內(nèi)破裂動脈瘤手術(shù)時機和預(yù)后關(guān)系[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(6):713-715.

[5] 陳晨,張作慧,苗發(fā)安,等. 顱內(nèi)動脈瘤破裂手術(shù)時機的探討(附440例分析)[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(11):772-775.

[6] Hori S,Suzuki J. Early and late result of intracranial direct surgery of anterior communicating artery aneurysms[J]. J Neurosurg,1979,50:433-440.

[7] 鄭琳,梁華新. 560例顱內(nèi)動脈瘤破裂手術(shù)時機選擇臨床觀察分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(6):119-120.

[8] 呼鐵民,孫瓅賢,王維興,等. 顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術(shù)時機與預(yù)后分析[J]. 河北醫(yī)藥,2010, 32(24):3471-3473.

[9] 于惠翀,孫志剛,包金鎖. 94例顱內(nèi)破裂動脈瘤手術(shù)時機的選擇[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(6):40-41.

[10] 王青美. 顱內(nèi)動脈瘤破裂栓塞術(shù)后持續(xù)腰大池引流的并發(fā)癥及護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(35):105-107.

[11] 黃武,劉芳,王明海,等. 術(shù)后早期腦脊液引流對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者早期并發(fā)癥的療效分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):57-59.

(收稿日期:2014-09-15)

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