丁 明

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300)

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、康復、保健等為一體的綜合性“二級甲等醫(yī)院”，醫(yī)院實際開放床位800張。設有功能齊全的臨床科室36個、醫(yī)技科室9個、病區(qū)19個以及專科32個。另有集中式ICU病房，層流凈化手術室。同時，擁有腫瘤、腹腔鏡、介入、高壓氧、碎石五個治療中心和病理會診、遠程會診兩個會診中心及急救醫(yī)療站和司法鑒定所。醫(yī)院除能開展“二甲”醫(yī)院的各種技術項目外，還能開展三級醫(yī)院技術項目50多個。目前，現(xiàn)有腫瘤射頻熱療機，德國西門子電子直線加速器、64層128排螺旋CT、核磁共振、高壓氧艙、飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀、日本奧林巴斯電子胃鏡、電子腸鏡，奧林巴斯高清腹腔鏡成套設備，美國強生超聲刀、西門子數(shù)字減影血管造影機、DR等先進設備400多臺(件)，在全市同級醫(yī)院中處于領先地位?，F(xiàn)將我院對大型醫(yī)療設備的內審工作程序及注意點探析如下:

一、大型醫(yī)療設備內審的意義

大型醫(yī)療設備做為衡量醫(yī)院診療水平高低的標志，同時又對醫(yī)院整體經(jīng)濟效益水平的高低起著舉足輕重的作用，因此醫(yī)院對大型醫(yī)療設備效益的審計就顯得十分必要。另外，通過對大型醫(yī)療設備效益的審計，還可以發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設備在購置、使用過程及報廢處理等各個環(huán)節(jié)管理上存在的問題，以便及時改進，減少醫(yī)療設備閑置和衛(wèi)生資源浪費而造成的經(jīng)濟損失，直接為醫(yī)院的管理、決策服務。

醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益是指其產(chǎn)生的直接和間接經(jīng)濟效益的總和扣除折舊等費用后的凈值。直接經(jīng)濟效益是指通過設備的使用而產(chǎn)生的直接相關收費，如診斷收費、治療收費和檢查收費等，間接經(jīng)濟效益是指因設備的存在和使用而帶來的間接相關收費，如因住院而帶來的其他收益、醫(yī)療設備的先進性對病源的吸引力、設備使用的耗材或試劑等帶來的附加收益等。由于在實際操作中，間接費用的計算比較復雜，因此在開展醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益審計時，往往只計算設備所帶來的直接經(jīng)濟效益［1］。

根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》，二級乙等以上醫(yī)院都應該設置與財務機構相平行的審計機構，執(zhí)行醫(yī)院內部審計的職能，對醫(yī)院主要負責人負責。事實證明，醫(yī)院內部審計機構在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中發(fā)揮了重要的作用。

二、大型醫(yī)療設備效益審計的程序

1、確定審計項目范圍

大中型醫(yī)院萬元以上的醫(yī)療設備數(shù)量很多，要選擇哪些項目審計需要根據(jù)以下原則確定:1.重要性:被選項目投資金額大，對醫(yī)院的診療水平影響較大，醫(yī)院比較重視。2.敏感性:由于某種原因，被選項目是各方面比較關注的，而且該項目對醫(yī)院的經(jīng)濟效益影響較大。3.典型性:被選的醫(yī)療設備在同行業(yè)中具有一定的代表性，如:CT、核磁共振等。我院凡單臺醫(yī)療儀器、設備價值在50萬元以上，必須上報衛(wèi)生主管部門審批后，組織實施公開招標采購，審計人員參與。采購之后，將50萬元以上設備納入審計范圍，在折舊年限范圍內，基本實行每年審計一次。

2、收集資料

審計人員應該深入到大型醫(yī)療設備所在科室，收集設備基本情況、工作人員情況、診療人次、檢查陽性率、設備使用率、設備完好率、收入支出情況及各種管理制度等，以便對該項目有一個大致的了解，作出初步評價。新的儀器、設備到達醫(yī)院安裝、調試運行驗收合格，開始投入使用時，審計人員就到使用科室進行規(guī)范指導，按照物價收費標準規(guī)定收費，采用數(shù)據(jù)庫或EXCEL表格進行逐日統(tǒng)計，要求記錄發(fā)生年月日、病人姓名、姓別、年齡、住院號、設備使用費、耗材收費等項目，做到日有統(tǒng)計、月有合計，年有總計。另外，還包括消耗水費、電費，設備維修(護)費用，人力成本在內也要統(tǒng)計。統(tǒng)計的目的意義在于為使用一年到期審計作準備，做到數(shù)據(jù)提取方便、準確可靠［2］。

表1 需收集的相關資料及信息匯總

內 容 項 目收入情況治療收費標準/次(記錄發(fā)生收入的時間、病人姓名、姓別、年齡、住院號等)耗材收費其他支出情況耗用水電費相關人員薪酬維修費用相關合同計提折舊事故損失其他其他情況說明醫(yī)院對設備的經(jīng)濟指標有無設備閑置、提前報廢等情況其他

3、審前準備按照內部審計準則規(guī)定程序，在具體實施審計前，根據(jù)了解該設備項目的運行、管理、合同、會議記錄和財務資料等相關情況，編制較為詳細的審計計劃與審計方案，擬定好內部審計通知書，經(jīng)過相關院領導審簽后，將通知書下發(fā)到被審計使用科室，通知作好內部審計準備。

4、進入審計

審計人員到使用科室提取大型醫(yī)療設備逐日每月登記表、復核收費情況，到財務科提取會計報表復查，必要時到臨床科所做病人的相符情況。從設備科查設備年維修(護)費用及其材料消耗，后勤查每月消耗水電費用，財務查工作人員工資、績效工資和設備折舊等成本，設備折舊一般按《醫(yī)院財務制度》中醫(yī)院專用設備提取年限表的規(guī)定年限采用直線折舊法計算折舊。

三、大型醫(yī)療設備效益審計的方法

1、投資回收期法

其計算公式為:投資回收期=投資總額/年利潤。投資回收期的計算為年，其經(jīng)濟意義就是幾年能收回投資，收回快的經(jīng)濟效益就好，收回慢的或不能收回的效益就差。醫(yī)院大型醫(yī)療設備投資回收期小于5年，則該項目經(jīng)濟效益較好。

2、利潤率評價法

其計算公式為:投資利潤率=年利潤/投資額*100%。投資利潤率反映該項大型醫(yī)療設備年利潤占投資額的百分比，百分比大經(jīng)濟效益就好，反之經(jīng)濟效益就差。大型醫(yī)療設備投資利潤率大于25% －30%，則該項目經(jīng)濟效益較好。該評價方法的實質內涵不投資回收期法其實是一致的。

3、投入產(chǎn)出法

其計算公式為:經(jīng)濟效益=產(chǎn)出/投入=勞動成果/勞動消耗。投入產(chǎn)出法反映在一定時間內勞動成果不勞動消耗的比值，比值大經(jīng)濟效益就好，反之經(jīng)濟效益就差。一般來說，比值大于1經(jīng)濟效益就好，醫(yī)院大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益的比值大于1.5才算是經(jīng)濟效益較好。

4、實際利潤率=(收入－支出)/支出×100%。實際利潤率越高，設備投資的回報就越高，經(jīng)濟效益越好。

5、次均收入=收入/實際業(yè)務量。反映每做一個病人所獲取的收入。

6、次均成本=成本/實際業(yè)務量。反映每做一個病人所花費的成本。

7、設備使用率=實際使用小時數(shù)(或次數(shù))/額定使用小時數(shù)(次數(shù))×100%。設備使用率從某段時間該設備的用量上來衡量其效益狀況，使用率高的設備，產(chǎn)生的經(jīng)濟收入也高。

8、設備完好率=某時段設備使用時間(次數(shù))/某時段時間(額定次數(shù))。設備完好率是設備發(fā)揮技術效益、經(jīng)濟效益和社會效益的重要保證，反映了設備維護、使用、管理的水平［3］。

四、審計報告階段

1、設備的基本情況包括設備的購置、制度建設、人員職責分工、管理和維護等方面內容，這些都直接涉及到延長設備的使用壽命、提高設備使用率，能否創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益等問題。

2、設備的效益分析設備在使用一年之后進行審計，其效益好壞直接關系到設備購置的可行性論證、決策是否正確。從使用科室、設備管理部門和財務部門提取相關數(shù)據(jù)，審查其收入、耗材消耗、維修(護)費、人員支出、水電費、設備折舊等成本費用，按投資回收期等方法進行綜合分析成本效益。

3、設備的效益評價 從成本效益分析進行綜合評價，一臺設備使用的效益好壞與管理、維護有著密切關系，對使用了一年以上的設備，在第二年起還要進行績效追蹤分析，以便對設備正常使用期滿后進行綜合評價。

4、存在的問題本著實事求是的原則，披露在效益審計中發(fā)現(xiàn)的問題，如:是否遵守行業(yè)收費標準、在設備的決策購置、使用過程、維修保管等方面是否存在漏洞、在財務數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上是否存在錯弊等等。

5、審計建議根據(jù)審計收集的數(shù)據(jù)和調查了解的情況進行綜合分析后，提出相應的審計建議，要對該設備在管理維護、成本效益方面的成績予以肯定，以資鼓勵;對于發(fā)現(xiàn)的問題和不足方面，提出審計整改建議，上報院領導班子集體研究解決，提高經(jīng)濟效益，加強管理，必要時開展追溯審計。

五、醫(yī)療設備效益審計中應注意的問題

1、醫(yī)療設備審計的關鍵點是設備的選擇和數(shù)據(jù)、信息的采集。在設備的選擇方面，除了可遵循重要性、敏感性和典型性原則外，還需選擇可以獨立完成特定檢查和治療，且收費可以單獨計算的設備，可在一定程度上保證成本效益計算的正確性;在數(shù)據(jù)、信息的采集方面，一定要確保其來源的真實性、可靠性，重視原始單據(jù)及第一手資料和數(shù)據(jù)的收集，而不僅僅依靠某個部門的口頭報告或自行統(tǒng)計的數(shù)據(jù)作為審計評價的依據(jù)。

2、由于醫(yī)療設備效益審計有關數(shù)據(jù)及信息的采集可能會涉及到多個部門，如:設備使用部門、財務部門、器材部門、人事部門、維修部門、信息中心、醫(yī)技科室等，因此在審計中要注意取得醫(yī)院領導的支持，加強與各部門的交流與溝通，取得相關部門的支持與配合，這也是做好醫(yī)療設備經(jīng)濟效益審計的基礎。

3、可將醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益審計作為常態(tài)工作，逐步做到對設備事前、事中、事后的全過程監(jiān)督評價，如:在設備購置時全程參與招標、評標會，在事前進行投資論證及規(guī)范管理，嚴把準入關;在設備運行過程中階段性收集數(shù)據(jù)，接收反饋信息，作出效益評價，并可對未來經(jīng)濟效益進行論證，及時調整管理模式及相關決策等;在設備報廢后，進行綜合評定，為今后該類醫(yī)療設備的購置提供前瞻性、可靠性的論證依據(jù)，在一定程度上減少因決策失誤給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟損失。

總之，對醫(yī)療設備效益審計，審計人員在設備招投標時要全程參與，在事前要進行規(guī)范管理，并做好審計前期工作，審計之后，將管理中存在的問題進行批露，提出審計建議，要求使用科室要責任到位，拿出管理措施，設備管理部門要加強維修(護)，各部門協(xié)調配合，努力提高設備使用率，減少醫(yī)療設備閑置和衛(wèi)生資源浪費造成的經(jīng)濟損失，體現(xiàn)了審計出效益，審計出管理，為科間協(xié)調、領導決策起到了決定性作用，甚至為今后購置醫(yī)療設備提供了前瞻性、可靠性的科學論證依據(jù)，減少決策失誤帶來的經(jīng)濟損失。

［1］陳淑蘭.淺談醫(yī)療設備效益審計［J］.財會審計，2011(6):50.

［2］范慧明.醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益審計探析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009(2):152－153.

［3］王秋宇.大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益評價方法探索［J］.財會通訊，2011(4):52－54.