陳景利，何明豐，李瑩瑩，徐文沖，徐勁松，劉紹輝

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000)

·臨床研究·

急性心肌梗死不同證型死亡時辰的圓形分布統(tǒng)計分析*

陳景利，何明豐，李瑩瑩，徐文沖，徐勁松，劉紹輝

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000)

目的：觀察急性心肌梗死的死亡時辰與其中醫(yī)證型之間的關(guān)系。方法：回顧性分析249例急性心肌梗死患者的死亡時辰，作圓形統(tǒng)計分析，分析急性心肌梗死不同證型的死亡時辰特點。結(jié)果：氣滯血瘀型、痰濁閉塞型、陽氣虛型急性心肌梗死的死亡時辰高峰分別在午時、巳時、子時(P<0.05)，陰血虛型死亡率在各時辰?jīng)]有明顯差別(P>0.05)。結(jié)論：急性心肌梗死不同證型死亡時辰存在明顯的集中趨勢。

急性心肌梗死；辨證分型；時辰；圓形統(tǒng)計分析

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見危重病之一，充分了解AMI的死亡時辰規(guī)律，提早對相關(guān)死亡因素進(jìn)行干預(yù)可防止病情惡化，有助于降低死亡率。2003年1月—2012年12月，筆者將近10年收治的AMI院內(nèi)死亡病例進(jìn)行回顧性分析，采用圓形分布統(tǒng)計法分析AMI不同證型的死亡時辰規(guī)律，探討證型、癥候與時辰之間的相關(guān)性，為AMI不同證型制定個體化的防治措施提供參考，提高中醫(yī)對急癥治未病的能力。

1 一般資料

選擇本院AMI死亡病例274例，符合以下標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)有249例。其中男153例，年齡平均(64.65±12.51)歲；氣滯血瘀型48例，痰濁閉塞型68例，陰血虛型10例，陽氣虛型27例。女96例，年齡平均(74.72±13.25)歲；氣滯血瘀型34例，痰濁閉塞型32例，陰血虛型11例，陽氣虛型19例。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)，每個證型至少具備2項主癥加1項以上兼癥和舌脈象。①氣滯血瘀證。主癥：心前區(qū)刺痛，氣促，口唇爪甲青暗。兼癥：心悸，胸悶，脘脹，易怒。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而膩，脈多沉澀，或結(jié)、促、代，或有雀啄之象。②痰濁閉塞證。主證：心區(qū)痞痛，脹痛徹背，如物之塞，惡心。兼癥：脘腹脹滿、納呆、煩悶、頭暈。舌脈：舌體肥胖有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑或沉濡而滑。③陰血虛證。主癥：心區(qū)煩悶而痛，頭暈。兼癥：口干、五心煩熱。舌脈：舌深紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或促、代。④陽氣虛證。主癥：心前區(qū)悶痛，動則尤甚，畏寒肢冷。兼癥：氣短，自汗，疲乏。舌脈：舌質(zhì)胖，苔白，脈沉細(xì)而遲或結(jié)、代。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條。①缺血性胸痛的臨床病史：疼痛常持續(xù)20 min以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛，或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。②心電圖的動態(tài)演變：心電圖有ST段的動態(tài)改變或/和病理性Q波的形成，或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯。③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變：肌紅蛋白，或肌鈣蛋白I(cTnI)，或肌鈣蛋白T(cTnT)，或肌酸激酶同工酶CK-MB動態(tài)增高。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以急性心肌梗死為第一死亡原因的住院病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)傷性心肌梗死病例。

3.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

診斷不明確或辨證模糊的病例；記錄不清楚、不完整或存有疑問的病例。

4 研究方法

根據(jù)患者住院資料由2位中醫(yī)師(主治醫(yī)師以上職稱)按照分型標(biāo)準(zhǔn)[1]辨證分型，并登記核對。記錄姓名、性別、年齡、發(fā)病時間等資料，建立數(shù)據(jù)庫，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS統(tǒng)計包進(jìn)行圓形統(tǒng)計分析。以子時作為00(3600)，先確定出每個時辰時間組中值，并轉(zhuǎn)換成角度，分別計算出其相應(yīng)的正弦和余弦值。然后乘以該組段的頻數(shù)(患者例數(shù))，再利用下列公式計算出角度均值及標(biāo)準(zhǔn)差s，換算成相應(yīng)的時間(時辰)，并對集中向量r做顯著性檢驗及推測出AMI各證型的死亡高峰期。公式如下：

x=∑ficosai/n，y=∑fisinai/n

6 結(jié) 果

6.1 男女不同證型AMI死亡時辰結(jié)果

見表1。

表1 男女不同證型AMI死亡時辰結(jié)果 例

6.2 AMI不同證型死亡時辰圓形統(tǒng)計結(jié)果

見表2。

表2 AMI不同證型死亡時辰圓形統(tǒng)計結(jié)果

7 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人與自然是一個整體，人體受到自然環(huán)境的密切影響，機體在其生命活動過程中為適應(yīng)自然界的不斷變化已經(jīng)逐步形成了適當(dāng)?shù)耐交顒庸?jié)律。對這些規(guī)律的認(rèn)識有助于預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展[3]。中醫(yī)時辰節(jié)律對于某些疾病早期能測其危候之時辰，能為及時搶救提供依據(jù)，降低死亡率[4-5]。

目前，對AMI發(fā)病時間有較多研究，但對AMI死亡時間規(guī)律研究較少，且尚無定論。邢慶芳等[6]發(fā)現(xiàn)：AMI死亡病例的死亡時間在13：55：47，無明顯集中趨勢(P>0.01)。蔣新華等[7]研究卻發(fā)現(xiàn)AMI患者死亡高峰時間為8：20：48，24 h內(nèi)95%AMI患者的死亡時間發(fā)生在20：21：58至次日15：37：54，清晨通常為AMI患者死亡的高峰時段。

本研究結(jié)果顯示：不同證型AMI死亡時辰存在集中趨勢。氣滯血瘀證死亡時辰集中于午時，痰濁閉塞證死亡時辰集中在巳時。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：午為心主時，心經(jīng)氣血最旺，為陰陽交接之時。若此時氣行不暢，瘀血阻滯，陰陽交接不順，更易導(dǎo)致氣血凝滯心脈攣急而死亡。巳為脾主時，脾為心之子，巳時脾經(jīng)氣血旺盛，本當(dāng)運化水濕，助心母驅(qū)邪外出，然而因痰濁困阻日久，反因陽氣蒸騰，煉液成痰，壅滯心脈而導(dǎo)致病情加劇。陽氣虛證死亡時辰高峰集中在子時。子時外界陰寒最盛，體內(nèi)亦處于陰氣盛而陽氣弱的狀態(tài)，容易寒舍心脈，陰寒凝滯，胸陽阻遏，心脈攣急或閉塞導(dǎo)致病情突然加重；且子時陰陽交接，一陽始生，可因本虛太過，未能與外界開始生發(fā)之陽氣相應(yīng)，心陽當(dāng)生不生，陰陽不能相協(xié)調(diào)而導(dǎo)致病情加劇?！端貑枴げ貧夥〞r論》中提到“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”的觀點并不能代表全部的AMI患者病情變化，但卻與陽虛證患者在子時病情加重的現(xiàn)象相符。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國循環(huán)雜志，2001，16(6)：407-422.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組.胸痹心厥(冠心病心肌梗死)急癥診療規(guī)范[J].中國中醫(yī)急癥，1995，4(4)：183-185.

[3]曹飛，蔣梅先.不同證型急性心肌梗死日發(fā)病的五臟主時節(jié)律研究[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(1)：71-73.

[4]王志強，岳惠，岳在文.祖國傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué)之設(shè)想芻議[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，24(1)： 40-42.

[5]張嘵英，劉洋.淺談中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)與心血管疾病的治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(1)：56-57.

[6]邢慶芳，朱平先，劉輝安，等.用圓形統(tǒng)計分析法探討急性心肌梗死發(fā)病及死亡與時間的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(9)：1327-1329.

[7]蔣新華，楊天倫，周鋼鐵，等.258例急性心肌梗死患者死亡與時間晝夜節(jié)律特點的觀察[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，5(7)：1050-1051.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0010-03

R542.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.05

何明豐，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，fstcmcjl@126.com

廣東省中醫(yī)藥管理局科研項目(2009336)

2014-11-07；

2014-12-30