張莉芹，邊 芳，單金姝，袁紅霞，曹祝平

(1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050； 2.金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100)

·臨床研究·

裴氏口炎方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例*

張莉芹1，邊 芳1，單金姝1，袁紅霞1，曹祝平2

(1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050； 2.金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100)

目的：探討裴氏口炎方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將本院收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對照組給予α-甘露聚糖肽(曾用名：多抗甲素，成都利爾藥業(yè)有限公司)，口服，1次10 mg，1 d 2次，用藥30 d。中藥組辨證給予裴氏口炎方加減(石膏 、山梔子、黃連、黃芩、生地黃、藿香、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、木通、淡竹葉、甘草梢、赤芍、威靈仙)，水煎服，1 d 1劑，分2次口服，30 d 后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈12例，顯效13例，有效3例，無效2例，有效率為93.33%；對照組痊愈4例，顯效11例，有效9例，無效6例，有效率為80.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：裴氏口炎方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍/中醫(yī)藥療法；T 細(xì)胞亞群；臨床觀察；細(xì)胞免疫

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulceration，ROU)是一種常見的反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍性病變。據(jù)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)20% 左右。該病輕者數(shù)月1次，重者慢性遷延，反復(fù)發(fā)作，妨礙飲食或說話。ROU病因復(fù)雜，一般認(rèn)為其與病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素及遺傳因素、消化系統(tǒng)疾病、體內(nèi)細(xì)胞及體液免疫因子的變化等有關(guān)[1]；也有學(xué)者認(rèn)為可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)[2]。目前多數(shù)認(rèn)為ROU是由免疫功能異常而引發(fā)的疾病，其中氧自由基損傷、微循環(huán)障礙及微量元素缺乏可能在ROU 的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用[3]。實(shí)踐證明：中醫(yī)藥在整體觀念和辨證論治指導(dǎo)下，對ROU的治療及防止復(fù)發(fā)方面，有明顯的優(yōu)勢。2012年10月—2013年12月，筆者采用裴氏口炎方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院口腔科門診收治的ROU患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男15例，女15例；年齡11～61歲；病程2～20 a。對照組30例，男15例，女15例；年齡11～61歲；病程2～20 a。所有病例均符合《口腔內(nèi)科學(xué)》[4]中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予α-甘露聚糖肽(曾用名：多抗甲素，成都利爾藥業(yè)有限公司)，口服，1次10 mg，1 d 2次。

中藥組辨證給予裴氏口炎方加減，基礎(chǔ)方:石膏 30 g，梔子10 g，黃連6 g，黃芩10 g，生地黃12 g，藿香10 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，木通6 g，淡竹葉10 g，甘草梢6 g，赤芍10 g，威靈仙10 g。加減：①胃火熾盛型，癥狀：口苦咽干，牙齦出血，口腔糜爛，舌紅苔黃厚，脈數(shù)。給予基礎(chǔ)方加減，藥物組成：石膏30 g，生地黃12 g，木通6 g，淡竹葉10 g，甘草6 g，白術(shù)10 g，香附6 g，黃連6 g，當(dāng)歸10 g，龍膽草10 g。1 d 1劑，水煎，分2次口服。②陰虛火旺型，癥狀：腰膝酸軟，五心煩熱，口干喜冷飲，口腔糜爛，舌紅苔黃，脈細(xì)。給予基礎(chǔ)方加減，藥物組成：茯苓 12 g，石膏 10 g，梔子 10 g，藿香 10 g，防風(fēng) 10 g，甘草6 g，威靈仙 12 g，生地黃 12 g，山藥 10 g，澤瀉 10 g，黃芩 10 g。1 d 1劑，水煎，分2次口服。

兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

3 觀測指標(biāo)及方法

T細(xì)胞亞群測定：采用美國BD公司生產(chǎn)的FACS Calibur型流式細(xì)胞儀, 試劑盒由BD公司提供。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[6]擬定。痊愈：用藥3 d以內(nèi)癥狀、體征明顯減輕，用藥5 d以內(nèi)癥狀、體征消失。顯效：用藥5 d以內(nèi)癥狀、體征明顯減輕。有效：用藥5 d以內(nèi)癥狀、體征減輕。無效：用藥5 d以內(nèi)癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.95,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 治療前后兩組T細(xì)胞亞群值對比

見表2。

表2 治療前后兩組T細(xì)胞亞群值對比

表2 治療前后兩組T細(xì)胞亞群值對比

組 別例數(shù)CD3CD4CD8CD4/CD8中藥組30治療前56．37±10．2228．60±8．5231．53±9．390．99±0．44治療后71．57±9．6037．73±7．9731．43±8．851．29±0．44對照組30治療前54．00±10．8025．03±5．5130．93±10．071．03±0．55治療后64．70±8．3634．33±9．9531．90±9．311．31±1．26

7 討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種自身免疫性疾病，細(xì)胞免疫在該病中起重要作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)ROU患者血清中免疫復(fù)合物水平上升，并且其消長與疾病的臨床活動一致[7]。發(fā)病期細(xì)胞免疫功能處于抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為CD3、CD4、CD4/ CD8 降低， CD8上升。本研究檢測結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，提示ROU的發(fā)生與機(jī)體細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)。以此推理在ROU的治療上應(yīng)以免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)為主，改善機(jī)體細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。甘露聚糖肽是由溶血鏈球菌發(fā)酵提取的一種多糖類物質(zhì)，是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，成分主要為α-甘露聚糖肽，其通過激活甘露糖受體從而激活吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的活性[8]，促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的增殖分化，刺激組織細(xì)胞分化產(chǎn)生各種細(xì)胞因子及免疫分子，減少炎癥的發(fā)生率[9]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”“口疳”等范疇[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：由于飲食不節(jié)，外感六淫，內(nèi)傷七情，勞倦內(nèi)傷等因素造成臟腑功能失調(diào)，心脾積熱，胃熱陰虛；或腎陽虧虛，虛火上炎，熏蒸于口舌；或脾胃氣虛，營血不生，氣不布津，口舌失于濡養(yǎng)，發(fā)為本病。裴氏口炎方通過全身調(diào)理，辨證論治治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。本研究表明：裴氏口炎方治療ROU療效好，見效快，能使病變期T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD4 /CD8明顯升高，通過改變機(jī)體免疫因子，提高機(jī)體免疫能力，使患者T細(xì)胞亞群的分布恢復(fù)平衡。

[1]鄭麟蕃，張震康，俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：143-163.

[2]鄭際烈.口腔粘膜病診斷學(xué).[M].南京：江蘇科技出版社，1999：8-10.

[3]李秉琦,周曾同.口腔粘膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：49-51.

[4]張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：356-358.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：333-337.

[6]王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1039.

[7]李秉琦.實(shí)用口腔粘膜病學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1987：100.

[8]王釗，吳榮聰，林琳.多抗甲素的藥理研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2002，18(4)：374-378.

[9]張希國，師建國，閻慶國，等.甘露聚糖肽口服液對癌癥患者T淋巴細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)的研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14(3)：264-266.

[10]鄭麟蕃,張震康.實(shí)用口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，3(1)：171.

(編輯 田晨輝)

何為國家級雜志

按照豫人職〔2007〕17號《河南省衛(wèi)生技術(shù)人員高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申報(bào)、評審條件》中規(guī)定：

“八、國家級學(xué)術(shù)期刊是指國家一級學(xué)會(中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中國藥學(xué)會、中華護(hù)理學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、中國針灸學(xué)會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會)主管、主辦的，國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局主管、主辦的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊?！?/p>

《中醫(yī)研究》雜志由中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦，屬于中華中醫(yī)藥學(xué)會系列雜志，為國家級中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊。

1001-6910(2015)03-0018-02

R781.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.09

張莉芹(1966-)，女(漢族)，甘肅蘭州人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床口腔疾病的診治與研究工作。

袁紅霞，助理研究員，yuanhongxia520@126.com

甘肅省中醫(yī)藥管理局普通課題基金資助項(xiàng)目(CZK-2013-31)

2014-11-18；

2014-12-21