趙建美 ，馬偉

(1山東大學公共衛(wèi)生學院，濟南 250012； 2天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院)

老年社區(qū)獲得性肺炎患者血漿D-二聚體水平及其與病情嚴重程度的關系

趙建美1,2，馬偉1

(1山東大學公共衛(wèi)生學院，濟南 250012； 2天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院)

目的 探討血漿D-二聚體水平與老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)嚴重程度的關系。 方法 取90例老年CAP患者為觀察組，按肺炎嚴重度指數(shù)(PSI)進行分級，高危、中危、低?；颊叻謩e為18、34、38例；肺炎CURB-65評分為1、2、3級者分別為35、39、16例。30例老年健康體檢者為對照組。采用免疫比濁法檢測兩組血漿D-二聚體水平。結果 觀察組血漿D-二聚體水平明顯高于對照組(P<0.01)；按PSI分級，血漿D-二聚體水平分別為高危者(1.51±0.26)mg/L、中危者(0.67±0.11)mg/L、低危者(0.35±0.19)mg/L，不同PSI分級間比較P均<0.05；按CURB-65評分，血漿D-二聚體水平分別為3級者(1.39±0.31)mg/L、2級者(0.71±0.19)mg/L、1級者(0.34±0.16)mg/L，不同CURB-65分組間相比P均<0.05。結論 老年CAP患者血漿D-二聚體水平升高；血漿D-二聚體水平可作為評價老年CAP病情嚴重程度的指標。

社區(qū)獲得性肺炎；老年；病情嚴重程度；D-二聚體

肺炎嚴重度指數(shù)(PSI)和CURB-65評分均為評估社會獲得性肺炎(CAP)病情嚴重程度的指標[1]，但計算較為復雜，且有局限性。2013年11月～2014年4月，我們檢測了90例老年CAP患者血漿D-二聚體水平，現(xiàn)分析其與病情嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例老年CAP患者為觀察組，其中男54例、女36例，年齡65～84(74.43±5.92)歲。均符合2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社會獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標準[2]；年齡均≥65歲。PSI分級為低危(PSI評分≤90分)38例，中危(PSI評分91～130分)34例，高危(PSI評分≥130分)18例。具CURB-65分級五項相關危險因素[意識障礙、呼吸頻率≥30次/min、血壓下降(SBP<90 mmHg或DBP<60 mmHg)、血尿素氮≥7 mmol/L、年齡≥65歲]中的1項(1級)者35例，2項(2級)者39例，3項以上(3級)者16例。排除免疫力低下或長期口服激素及免疫抑制劑者；惡性腫瘤患者；血液病或凝血功能障礙患者；創(chuàng)傷或外科手術患者；血栓栓塞類疾病及DIC患者；嚴重肝腎功能障礙以及嚴重心腦血管疾病，難以控制的心衰、呼衰患者；長期使用抗凝及抗血小板藥物的患者。同期30例本院體檢中心查體健康者為對照組，男20例、女10例，年齡65～82(72.79±5.83)歲；排除標準同觀察組。兩組性別比例、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 血漿D-二聚體水平檢測 兩組均常規(guī)取血，采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平，操作按試劑盒說明書進行?！?.5 mg/L為異常。

2 結果

觀察組及對照組血漿D-二聚體水平分別為(0.78±0.24)mg/L、(0.13±0.03)mg/L，P<0.01。觀察組高危、中危、低危者血漿D-二聚體水平分別為(1.51±0.26)mg/L、(0.67±0.11)mg/L、(0.35±0.19)mg/L，高危高于中危，中危高于低危，P均<0.05。CURB-65分級1、2、3級者血漿D-二聚體水平分別為(0.34±0.16)mg/L、(0.71±0.19)mg/L、(1.39±0.31)mg/L，3級高于2級者、2級者高于1級者，P均<0.05。

3 討論

D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的特異性降解產物。國內有研究顯示肺炎血漿D-二聚體質量濃度較健康人群明顯升高，認為肺部感染不是單純的局部炎癥反應，還因缺血、缺氧及內毒素等因素導致血管內皮受損，激活凝血系統(tǒng)，形成高凝血癥和纖溶亢進，易形成微血栓及并發(fā)DIC或DIC前期[3]。D-二聚體在感染性疾病，尤其是在嚴重膿毒癥患者血液中顯著增高，其原因為感染的炎癥過程與凝血通路的啟動有明顯的相關性[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體水平與肺炎嚴重程度呈正相關[5]，即PSI評分越高、CURB-65級別越高，血漿D-二聚體水平越高。沈健等[6]研究發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體增高與PSI評分有顯著相關，高危和中危者D-二聚體水平明顯高于低危組； CURB-65級別越高，血漿D-二聚體水平越高。吳貽中[7]報道CURB-65分級1、2、3級者血漿D-二聚體水平顯著高于對照組；且血漿D-二聚體水平與PSI評分有明顯相關性。Chalmers等[8]同樣發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平升高與PSI評分有明顯相關性。劉新正等[9]研究發(fā)現(xiàn)當老年CAP患者處于感染狀態(tài)時，血液處于高凝狀態(tài)，檢測血漿D-二聚體水平有助于了解病情嚴重程度。程莉等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)老年CAP患者在抗感染治療前后血漿D-二聚體水平高于對照組，血漿D-二聚體與促炎癥細胞因子質量濃度呈正相關；患者CURB-65評分越高，血漿D-二聚體水平越高，死亡率也越高，各CURB-65評分組間死亡率差異有統(tǒng)計學意義，說明檢測血漿D-二聚體水平可能對老年肺炎的早期診斷、嚴重度分級和預后判斷有重要意義。本研究結果顯示，觀察組D-二聚體水平明顯高于對照組， PSI評分越高、CURB-65級別越高，血漿D-二聚體水平越高。與文獻報道相符。提示血漿D-二聚體水平與老年CAP病情嚴重程度具有相關性，可作為CAP病情判斷的指標。

[1] 但勇,覃雙全.PSI評分和CURB-65評分對社區(qū)獲得性肺炎患者病情及預后的對比研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012，19(21):29-32.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006，29(10):651-655.

[3] 葉曉芳,劉雙,楊京華.血漿D-二聚體水平測定在不同肺部疾病中的臨床意義[J].心肺血管病雜志,2009,28(1):7-9.

[4] 林志強.老年重癥肺炎患者血漿D-二聚體分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,6(13)：161.

[5] 江玲,徐建,庚俐莉.D-二聚體和C-反應蛋白、血細胞計數(shù)水平在評價社區(qū)獲得性肺炎患者嚴重程度及預后中的價值[J].大連醫(yī)科大學學報,2011，33(2):151-153.

[6] 沈健,朱一川,徐太靜,等.D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(3):9-11.

[7] 吳貽中.D-二聚體與社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度的關系[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2011,21(9):2256-2258.

[8] Chalmers JD, Singanayagam A, Scally C, et al. Admission D-dimer Can Identifa Low-Risk Patiens With Community-Acquired Pneumonia[J]. Ann Emerg Med, 2009,53(5):633-638.

[9] 劉新正,徐學亮,肖征,等.老年患者血漿D-二聚體和C-反應蛋白水平變化及意義[J].中國實用診斷及治療雜志,2012,26(12):1208-1209.

[10] 程莉,陳永,張劼,等.血漿D-二聚體和細胞因子與老年肺炎相關性研究[J].臨床醫(yī)藥,2011,20(13):51-53.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.06.022

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1002-266X(2015)06-0059-02

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