周蒨，董萍，李晗，毛維維，韓冬梅，鞏偉偉，馮波(1同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海0009;上海市第一康復(fù)醫(yī)院;同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院)

糖尿病腎臟疾病患者外周血單核細(xì)胞TLR4基因表達(dá)及其與炎性因子的關(guān)系

周蒨1，2，董萍2，李晗2，毛維維2，韓冬梅2，鞏偉偉2，馮波3
(1同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200092;2上海市第一康復(fù)醫(yī)院;3同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院)

摘要:目的觀察糖尿病腎臟疾病(DKD)患者外周血單核細(xì)胞Toll樣受體4(TLR4)基因表達(dá)變化，分析其與相關(guān)炎性因子的關(guān)系。方法選擇2型糖尿病(T2DM)患者149例(T2DM組)，其中單純糖尿病(SDM) 46例、早期DKD(EDN) 58例、臨床DKD(CDN) 45例;另選35例體檢健康者作為對照組。RT-PCR法檢測外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA，常規(guī)檢測血清白細(xì)胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。結(jié)果與對照組比較，T2DM組外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA及血清CRP、IL-8、TNF-α均升高(P均＜0.05) ;與SDM比較，EDN、CDN患者TLR4 mRNA及血清CRP均升高(P均＜0.05) ;與EDN比較，CDN患者TLR4 mRNA及血清TNF-α、IL-8、CRP升高(P均＜0.05)。外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA的表達(dá)與血清TNF-α、IL-8、CRP均呈正相關(guān)(r分別為0.653、0.648、0.697，P均＜0.05)。結(jié)論DKD患者外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA表達(dá)增加，且與炎性因子密切相關(guān)，共同參與DKD的發(fā)生、發(fā)展。

關(guān)鍵詞:糖尿病并發(fā)癥;慢性腎臟疾病; Toll樣受體4;白細(xì)胞介素;腫瘤壞死因子; C反應(yīng)蛋白

目前，糖尿病腎臟疾病(DKD)是終末腎臟疾病的首位病因［1］。DKD的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，現(xiàn)已證實與白細(xì)胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性因子有關(guān)［2，3］。Toll樣受體4(TLR4)作為介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的主要受體，可促進(jìn)細(xì)胞因子的合成和釋放，啟動炎癥反應(yīng)［4］。2010年1月～2014年6月，我們觀察了DKD患者外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA的表達(dá)情況，并分析其與相關(guān)炎性因子的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇在上海第一康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者149例(T2DM組)，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除合并原發(fā)性腎小球疾病、心腦血管、肝臟疾病或其他原因所致腎臟疾病。其中，男81例、女68例;年齡46～74(52.8±7.6)歲，病程2～16(9.2±3.1) a。根據(jù)24 h尿蛋白排泄率(UAER)行Mogensen分期［6］，單純糖尿病(SDM) 46例，早期DKD(EDN) 58例，臨床DKD(CDN) 45例。另選體檢健康者35例作為對照組，男19例、女16例;年齡40～75(53.6± 4.7)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2方法

1.2.1外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA檢測方法取3 mL靜脈血，采用Ficoll密度梯度離心法處理后提取單個核細(xì)胞。加入脂多糖1 μg/mL，置于DMEM完全培養(yǎng)基中，5% CO2、37℃培養(yǎng)6 h。取培養(yǎng)后的細(xì)胞懸液1 mL，采用TRIzol一步法提取總mRNA;逆轉(zhuǎn)錄成cDNA，用熒光定量PCR法測定TLR mRNA。反應(yīng)條件: 94℃預(yù)變性5 min后，94℃30 s，57℃30 s，72℃30 s，循環(huán)30次; 72℃延伸5 min，4℃5 min。引物由大連寶生物公司設(shè)計并合成，上游引物5'-GGTGGAAGTTGAACGAAT-3'，下游引物5'-AGATGATACCGCACGAC-3'。取PCR產(chǎn)物置于2%瓊脂糖凝膠中，120 V電壓電泳30 min，拍照。計算β-acttin與TLR4的光密度比值，以此作為TLR4 mRNA的相對表達(dá)量。

1.2.2炎性指標(biāo)檢測方法取空腹肘靜脈血5 mL，置于EDTA抗凝管中;以3 000 r/min離心10 min，分離血清備用。采用德國Bayer公司的全自動生化分析儀檢測CRP，采用ELISA法檢測IL-8、TNF-α。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SAS8.2統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，采用方差分析;相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA及血清 CRP、IL-8、TNF-α比較見表1。

表1　兩組外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA及血清CRP、IL-8、TNF-α比較(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.05;與SDM患者比較，bP＜0.05;與EDM患者比較，cP＜0.05。

組別　n　TLR4 mRNA　TNF-α(ng/mL)　IL-8(ng/mL)　CRP(g/L) T2DM 組SDM　46　0.41±0.14a　14.48±4.17a　11.91±2.04a　2.83±1.34aEDN　58　0.62±0.23ab　15.82±5.39a　12.13±2.58a　3.74±1.87abCDN　45　0.75±0.15abc　21.46±7.68abc　15.53±4.07abc　6.81±3.38abc對照組35　0.29±0.05　9.38±1.34　5.81±0.76　1.47±0.53

2.2外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA與血清CRP、IL-8、TNF-α的關(guān)系外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA的表達(dá)與血清TNF-α、IL-8、CRP均呈正相關(guān)(r分別為0.653、0.648、0.697，P均＜0.05)。

3　討論

臨床發(fā)現(xiàn)，控制血糖、血壓、尿蛋白及阻斷RAS系統(tǒng)等，僅對DKD有一定延緩作用，無法阻止其進(jìn)展為終末期腎衰竭［7］。近年來，研究表明炎癥反應(yīng)可作為胰島素抵抗綜合征參與T2DM并發(fā)癥的發(fā)生［8］。Wada等［9］研究認(rèn)為，持續(xù)性低濃度炎癥反應(yīng)與細(xì)胞外基質(zhì)的累積是DKD進(jìn)展的共同通路，闡明炎癥分子作用機制有望成為DKD新治療靶點。

TLR4作為具有跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能的膜結(jié)合受體，對激活固有免疫及適應(yīng)性免疫反應(yīng)有主導(dǎo)作用，可介導(dǎo)細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子的合成與釋放［10］。腎臟局部的炎癥反應(yīng)可誘導(dǎo)外源性的淋巴細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞趨化、聚集，進(jìn)一步加劇腎臟的炎性損傷，而這些細(xì)胞中均有高水平的TLR4表達(dá)［11］。本研究結(jié)果顯示，T2DM組外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA及血清CRP、IL-8、TNF-α均升高，且隨著病情的加重TLR4 mRNA逐漸增加，說明TLR4表達(dá)水平與DKD的病情呈正相關(guān)，且對病情的敏感性高于炎性因子指標(biāo)，也提示TLR4及其信號傳導(dǎo)通路可能在DKD的發(fā)病中起到重要作用。相關(guān)性分析顯示，外周血單核細(xì)胞TLR4 mRNA表達(dá)與血清TNF-α、IL-8、CRP均呈正相關(guān)。其可能的機制是多種內(nèi)(外)源性的炎性因子依賴TLR4發(fā)揮作用，TLR4通過增加炎性因子產(chǎn)生分泌介導(dǎo)腎臟炎性損傷［12，13］。Kaur等［14］研究發(fā)現(xiàn)，TLR4基因缺陷小鼠的UAER及腎功能明顯改善，抑制DKD的進(jìn)展，且這一作用獨立于血糖水平。Cha等［15］利用TLR信號通路抑制劑GIT27研究其對DKD小鼠模型腎臟保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)GIT27可降低促炎癥細(xì)胞因子的合成，改善氧化應(yīng)激，減輕腎小球硬化，降低UAER。因此，干預(yù)TLR4信號通路激活可能有助于控制DKD的病情，但阻斷TLR信號通路能否成為DN治療的靶點尚需進(jìn)一步研究證實。

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(收稿日期:2014-12-04)

通信作者:馮波，E-mail: fengbo@ medmail.com.cn

文章編號:1002-266X(2015) 20-0083-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R587.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.034