張 苗，陳洪雷

前牙外傷是口腔門診常見急癥，其中，牙完全脫位如果能夠及時(shí)采取再植術(shù)，可以成功保留患牙。筆者近年進(jìn)行完全脫位牙再植病例共16例，患牙25顆，術(shù)后多數(shù)患牙得以成功保留?，F(xiàn)將臨床治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2009—2012年在筆者所在科門診就診因外傷致前牙完全性脫位患者16例，患牙25顆；男9例，女7例；年齡9～42歲。上頜中切牙15例，側(cè)切牙8例，下頜中切牙2例。牙齒脫位時(shí)間為0.5～8 h。

1.2 方法 將脫位牙輕輕用生理鹽水沖洗，去除牙根表面附著異物；局麻下用生理鹽水沖洗牙槽窩，避免搔刮牙槽窩，骨折牙槽骨盡量復(fù)位，若骨折片游離復(fù)位困難者則予以去除。將患牙復(fù)位，0.3 mm不銹鋼結(jié)扎絲固定于鄰近健康牙齒，調(diào)整咬合，避免患牙早接觸。術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d，并注射破傷風(fēng)抗毒素。術(shù)后定期復(fù)查，若有牙髓癥狀，可在術(shù)后2周左右行根管治療。術(shù)后1個(gè)月拆除結(jié)扎絲。患牙有折裂或根管治療后牙體變色影響美觀者，拆除結(jié)扎絲后1個(gè)月常規(guī)冠修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 再植術(shù)后6、12個(gè)月復(fù)查。復(fù)查包括臨床常規(guī)檢查及X線片檢查。成功：牙齦無紅腫，無松動(dòng)，叩診無異常，咬合關(guān)系良好；X線片示牙周間隙清晰，牙根無吸收或牙根繼續(xù)發(fā)育。顯效：牙齦無紅腫，牙齒Ⅰ°松動(dòng)，叩診異常，根吸收為根長1／3以下并已停止。失?。貉例X脫落，或牙齒松動(dòng)Ⅱ°或以上，無法正常行使功能。成功加顯效為治愈。

2 結(jié) 果

25顆患牙中，成功15顆，顯效9顆；成功率96%。失敗1顆，因患牙離體時(shí)間較長，就診前脫位牙未能濕潤保存，再植術(shù)后根尖及牙槽骨吸收致患牙松動(dòng)Ⅱ°以上，予以拔除。

3 討 論

上頜前牙區(qū)突出且唇側(cè)骨板較薄，遭受外傷時(shí)常伴隨發(fā)生上頜前牙和牙槽骨的損失，嚴(yán)重者可發(fā)生牙齒完全脫位。由于上頜骨血供豐富，修復(fù)、再生和抗感染能力較強(qiáng)，故前牙區(qū)牙或牙槽骨損傷應(yīng)盡量保留患牙和牙槽骨，以免影響功能和美觀。

3.1 脫位牙齒 處理原則應(yīng)該是立即行牙再植術(shù)。再植時(shí)間越早，患牙預(yù)后越好。研究顯示，脫位半小時(shí)內(nèi)再植牙齒，90%的牙根可免于被吸收，而在口外停留2 h以上的患牙，95%的病例發(fā)生牙根吸收。

3.2 關(guān)于再植牙牙髓治療問題 牙外傷后，一般在2周出現(xiàn)根尖部的吸收，患牙可出現(xiàn)疼痛、松動(dòng)等癥狀；而及時(shí)進(jìn)行完善根管治療后，根尖吸收可停止，并出現(xiàn)骨質(zhì)的重新沉積。所以，脫位牙再植術(shù)后，每周復(fù)診，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)牙髓癥狀，則及時(shí)進(jìn)行根管治療。年輕恒牙脫位再植后，若出現(xiàn)牙髓炎甚至根尖炎癥狀，則及早應(yīng)用Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)，以促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔封閉，誘導(dǎo)時(shí)間為3個(gè)月以上，成功率可達(dá)80%以上［1］。

3.3 再植術(shù)中應(yīng)該注意的問題 脫位牙應(yīng)放置液體中保存，可放置于自來水、牛奶中就診，若不能找到水，可將脫位牙放置于患者口內(nèi)，前庭或口底，保持患牙濕潤，可極大程度減輕再植術(shù)后的牙根吸收。在所有儲(chǔ)存液中，生理鹽水是最好的液體［2］?；佳罒o須消毒處理，僅用生理鹽水清洗表面異物即可；再植前保持牙根的濕潤；盡量不要碰觸根面尤其根尖，拿患牙時(shí)拿牙冠部分。不要搔刮牙槽窩，若牙槽窩內(nèi)有異物，可用鑷子輕輕去除，并用生理鹽水輕輕沖洗；不要用壓縮空氣吹牙槽窩；若有齒槽骨骨折，盡量復(fù)位；除非骨折片松動(dòng)明顯，則予以去除；如果牙槽骨有塌陷，則小心地將一鈍器插入牙槽窩內(nèi)，將牙槽骨復(fù)位。④復(fù)位后的固定，采用金屬絲結(jié)扎固定，0.25或0.3 mm正畸用結(jié)扎絲即可，根據(jù)患牙情況，結(jié)扎到脫位牙遠(yuǎn)中至少2個(gè)健康牙，建議結(jié)扎到雙側(cè)第一或第二雙尖牙，因第一或第二雙尖牙牙頸部縮窄顯著，同時(shí)位于牙弓轉(zhuǎn)折處，可取得良好的固定效果；完全脫位牙，除牙頸部的鋼絲結(jié)扎外，還需有切緣端向根向的固定，避免患牙冠向脫出。⑤固定后調(diào)整患牙咬合，避免患牙早接觸并減小患牙咬合力。⑥脫位牙接觸泥土等污物，再植術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。⑦再植術(shù)后應(yīng)注意再植牙的牙周狀況及口腔衛(wèi)生情況，多數(shù)患者外傷后不能進(jìn)行有效的口腔清潔，以至于患有牙周病，牙周膜血循環(huán)差，對(duì)特定的牙周炎致病菌免疫障礙，破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致再植牙松動(dòng)脫落［3］。為提高再植牙的成功率，應(yīng)將牙周疾患作為常規(guī)治療范疇。⑧推薦術(shù)后醫(yī)囑［4］：嚴(yán)格口腔衛(wèi)生維持，徹底清除菌斑；0.05%醋酸氯已定漱口；學(xué)齡前兒童由家長用棉簽蘸取生理鹽水清洗患處；進(jìn)軟食至少1周；使用抗生素3 d；如有紅腫、瘺管、患牙松動(dòng)、敏感、變色，及時(shí)復(fù)診。

綜上所述，再植術(shù)是治療前牙脫位的有效方法。而脫位牙就診前的正確保存，再植術(shù)中患牙及牙槽的正確處理，患牙的可靠復(fù)位固定及術(shù)后護(hù)理，是提高再植成功率的關(guān)鍵所在。

［1］王 靜，尚君蘭，王 鵬.離體再植年輕恒牙根尖誘導(dǎo)臨床觀察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：116－118.

［2］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：140.

［3］吳 蓉.完全脫位恒前牙再植與脫位年齡及再植時(shí)間的關(guān)系［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（2）：115－116.

［4］Bodrumlu E，Tunga U.Coronal sealing ability of a new root canal filling material［J］.Canadian Dental Association，2007，73（7）：105－108.