潘慧瀅 審校 蘇同生 羅 瓊 張香妮 齊琳婧 萬兆新 楊 靜

陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系針灸專業(yè)(咸陽 712046)

電針治療圍絕經(jīng)期綜合征研究進(jìn)展*

潘慧瀅 審校 蘇同生△▲羅 瓊▲張香妮▲齊琳婧▲萬兆新▲楊 靜▲

陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系針灸專業(yè)(咸陽 712046)

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化所引起的各器官系統(tǒng)的綜合癥候群,大量的研究表明，電針相關(guān)穴位能調(diào)節(jié)性激素水平，能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)癥狀。

圍絕經(jīng)期，現(xiàn)在稱絕經(jīng)過渡期[1]，從出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律和血清卵泡刺激素單項升高開始，到最后一次月經(jīng)后12個月結(jié)束，在40～65歲的女性人群中40%～85%的婦女出現(xiàn)典型的絕經(jīng)相關(guān)癥狀[2]。圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，臨床以月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)、烘熱汗出、情緒異常、疲勞、心悸等癥狀為其特征的一系列癥候群。目前國際上推薦主要用激素療法來緩解絕經(jīng)過渡期相關(guān)癥狀，但是長期應(yīng)用激素具有使乳腺癌[3]、子宮內(nèi)膜癌[4]、心臟病[5]、中風(fēng)[6]的副作用和潛在的其它風(fēng)險。近年來針灸尤其是電針在治療絕經(jīng)過渡期方面有著巨大的優(yōu)勢，現(xiàn)就電針治療圍絕經(jīng)期動物實驗研究及臨床療效研究綜述如下。

1 實驗研究 1.1 電針對動物性激素的影響 絕經(jīng)期大鼠的絕經(jīng)相關(guān)癥狀出現(xiàn)和性激素的水平有著密切的聯(lián)系，而電針刺激相關(guān)穴位對絕經(jīng)過渡期大鼠性激素有良好的調(diào)節(jié)作用。沈潔[7]以去勢大鼠模型為實驗對象,觀察電針三陰交，關(guān)元，用G6805-2電針儀,連續(xù)波,頻率3 Hz,強(qiáng)度2～3 mA,電針30 min,以針柄輕微顫動為度，連續(xù)治療10d，造模后,大鼠血清雌二醇含量顯著降低(P< 0.05),經(jīng)電針治療后,E2水平較模型組有顯著升高(P< 0. 05), FSH及LH水平均有明顯降低趨勢。不但如此，在實驗中還得出經(jīng)電針及雌激素治療后,大鼠子宮內(nèi)膜厚度與模型組相比有顯著提高(P<0. 01)。張英[8]以去勢大鼠血為實驗對象，電針雙側(cè)三陰交、太溪、足三里穴采取放射免疫法和流式細(xì)胞分析技術(shù)，發(fā)現(xiàn)電針可使去勢大鼠清 E2顯著升高，LH 及 FSH 有所下降，外周血淋巴細(xì)胞內(nèi) ER 明顯升高，與造模組比較存在顯著性差異。從而得出電針可以改善去勢大鼠的生殖內(nèi)分泌功能，還能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的雌激素受體表達(dá)。

1.2 電針對動物內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 免疫因子及免疫功能的紊亂導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。徐天舒[9]應(yīng)用電針補(bǔ)血益腎法對圍絕經(jīng)期腦保護(hù)的研究，分為假手術(shù)組，單純?nèi)萁M，雌激素預(yù)處理組和電針預(yù)處理組，結(jié)果電針預(yù)處理組、雌激素預(yù)處理組與單純?nèi)萁M、假手術(shù)組比較，SOD明顯增高，MDA、caspase-3有所降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明電針預(yù)處理組的清除氧自由基、抗氧化作用優(yōu)于雌激素預(yù)處理組，提示電針治療除了通過雌激素通路外，還有可能通過其他通路來調(diào)節(jié)體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化及炎癥反應(yīng)，最終發(fā)揮腦保護(hù)作用。張英[10]等也從生殖內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)角度探尋電針在治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的作用機(jī)制，電針雙側(cè)“三陰交”、“太溪”、“足三里”穴，發(fā)現(xiàn)電針可使去勢大鼠外周血淋巴細(xì)胞內(nèi)雌激素受體水平明顯升高，而且大鼠血清E2水平與外周淋巴細(xì)胞內(nèi)R表達(dá)有密切關(guān)系，結(jié)果證實電針能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的R表達(dá)。趙宏[11]電針“足三里”、“三陰交”、“關(guān)元”及“太沖”穴，結(jié)果表明E2水平升高和FSH水平降低，同時還發(fā)現(xiàn)血清中的白細(xì)胞介素水平明顯升高，說明電針可以調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期抑郁大鼠生殖內(nèi)分泌。

1.3 電針對動物絕經(jīng)過渡期相關(guān)癥狀的影響 對于絕經(jīng)過渡期的大鼠治療措施介入越早所取得的療效就會更好，金亞蓓等[12]電針影響圍絕經(jīng)期綜合征大鼠的最佳時機(jī)探討中發(fā)現(xiàn)5個不同時期圍絕經(jīng)的大鼠進(jìn)行電針刺激后發(fā)現(xiàn)隨著電針介入時間的推遲，療效也呈下降趨勢，表明電針干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征大鼠以預(yù)防和早期治療更重要。

2 臨床研究

2.1 電針對圍絕經(jīng)期患者癥狀的改善 對絕經(jīng)過渡期的患者采用電針的治療方式能夠有效的緩解患者的絕經(jīng)相關(guān)癥狀，可降低改良Kupperman 評分、Hamilton 抑郁量表評分。史曉嵐[13]針?biāo)幦N不同療法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床效應(yīng)分析中：應(yīng)用電針關(guān)元、三陰交 (雙側(cè))、百會、風(fēng)池 (雙)、內(nèi)關(guān) (雙)，采用連續(xù)波每次30min，1周3次，1月為1個療程，以改良Kupperman 評分、Hamilton 抑郁量表評分及血清雌二醇 (E2) 含量為評判標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示三種治療方法的療效無明顯差異。張海燕等[14]對20例患有不同癥狀的絕經(jīng)過渡期的患者,給予電針天樞、子宮、 關(guān)元穴治療每周3次，共治療24次，經(jīng)過治療，20例患者中，治愈 15例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，總有效率為 100%。早期接受治療的患者癥狀改善最明顯[15]。

2.2 與藥物比較 電針關(guān)元、三陰交與口服坤泰膠囊作比較[16]，電針組關(guān)元穴上的三根針中,向左右斜刺的二根針分別作為兩路電路與同側(cè)三陰交穴聯(lián)接;采用連續(xù)波,頻率為2Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30min。每周3次,連續(xù)治療1個月為1個療程。每組各30例，對照組每日早晚2次,每次3粒。連續(xù)服用1個月為1個療程。1個月后治療前兩組Kupper-man評分無顯著性差異,治療后兩組改良Kupper-man評分均顯著降低(P<0.01),且治療組的降低較對照組顯著(P<0.05)。治療組總有效率為76.67%,明顯高于對照組的56.67% (P<0.05)。

夏曉紅采用電針三陰交與口服西藥[17]，電針組以電針雙側(cè)三陰交(疏密波,2/100Hz,刺激強(qiáng)度8～10mA),每周治療3次,1個月為1個療程,連續(xù)3個療程。西藥組口服尼爾雌醇,每次2mg,每月2次,連續(xù)3個月。絕經(jīng)者第3個月時增加用甲羥孕酮,每天6mg,連用10d。有157例完成試驗。針刺組在治療后患者的療效評價癥狀積分均極顯著降低(P<0.01)。電針組在雌二醇激素水平顯著提高，促卵泡雌激素與促黃體生成素方面顯著降低(P<0.01),且針刺組在LH和E2水平的改善上與西藥組相比差異有顯著性意義(P<0.05)。表明電針三陰交能明顯改善患者的臨床癥狀,良性調(diào)整患者血清性激素水平。電針治療組和西藥對照組之間的顯效率和有效率差異均無顯著性意義(P>0.05)。

2.3 電針可以改善圍絕經(jīng)期患者血清性激素 在大量的臨床試驗中也證實了電針可以改善圍絕經(jīng)過渡期患者的血清性激素水平，陳秀玲[18]分別采用電針三陰交，電針氣海、關(guān)元、電針足三里，每日一次，治療30d后，監(jiān)測性激素水平，經(jīng)過治療3組均能調(diào)節(jié)更年期激素水平，其中電針三陰交可明顯升高雌二醇，并降低促卵泡生成素和促黃體生成素。李藝[19]電針治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究中應(yīng)用電針A組(關(guān)元、三陰交)和電針B組(內(nèi)關(guān)、足三里)，采用連續(xù)波1周2次，4周為1療程觀測Kupperman指數(shù)評估治療效果，檢測治療前后血清雌二醇、促卵泡生成素、黃體生成素的含量，結(jié)果顯示針灸A組的療效稍好于針灸B組，但并無統(tǒng)計學(xué)意義。周軍[20]在電針三陰交和口服爾雌醇的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3個月的治療電針組在改善血管舒縮癥狀方面優(yōu)于口服藥物組，在精神癥狀改善方面低于藥物組，但并無統(tǒng)計學(xué)意義說明電針在治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀方面有著和激素類藥物相當(dāng)?shù)寞熜?，但電針沒有激素類藥物的副作用。王健等[21]將42名患者中處于月經(jīng)周期尚正?；蛱幱谖蓙y狀態(tài)者(未絕經(jīng))22例歸入絕經(jīng)過渡期組，已絕經(jīng)者20例歸入已絕經(jīng)組20例，結(jié)果絕經(jīng)過渡期組22例中，顯效7例，有效13例，無效2例，總有效率為90.9%；已絕經(jīng)組22例，顯效1例，有效9例，無效10例，總有效率為50.0%兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)這說明在絕經(jīng)早期經(jīng)行干預(yù)會有較好的效果比絕經(jīng)晚期。

3 結(jié) 論 近年來，電針在緩解絕經(jīng)過渡期相關(guān)研究上取得了一定成效，在實驗研究方面，電針相關(guān)穴位對絕經(jīng)過渡期大鼠的性激素有良好的調(diào)節(jié)作用，還可以調(diào)節(jié)絕經(jīng)期大鼠的內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，癥狀的發(fā)病機(jī)制和影響因素上取得了一定的成果，電針對性激素和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)療效確切。在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，電針相關(guān)穴位對絕經(jīng)過渡期患者癥狀有明顯改善，在與西藥對比試驗中發(fā)現(xiàn)電針能與西藥的療效相當(dāng)，都能提高血清中性激素含量。大多數(shù)臨床試驗缺乏隨訪，沒有對長期療效跟蹤隨訪，電針的波形及頻率也不盡相同，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，所以做出的結(jié)果可信度不高，缺乏循證醫(yī)學(xué)的思維，今后在實驗設(shè)計上應(yīng)該加強(qiáng)這方面的因素。

[1] soules MR, Sherman S, Parrott E ,Rebar R Santoro N,Utian W, Woods N: Executive summary:Stages of Reproductive Aging workshop (STRAW) [J].Fertility and sterility， 2001,76(5):874-878.

[2] Woods NF, Mitchell ES: Symptoms during the perimenopause:prevalence, severity, trajectory, and significance in women’s lives[J].The American journal of medicine ，2005, 118(12):14-24

[3] Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study[J]. Lancet， 2003，36(2):419-427.

[4] Million Women Study Collaborators. Endometrial cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study[J]. Lancet ，2005，36(5):1543-1551.

[5] Manson J, Hsia J, Johnson K, et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease[J]. N Engl J Med， 2003，34(9):523-534.

[6] Wassertheil-Smoller S, Hendrix S, Limacher M, et al. Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative: a randomized trial[J]. JAMA， 2003，28(9):2673-2684.

[7] 沈 潔，沈梅紅，李忠仁.電針對去勢大鼠雌激素及子宮內(nèi)膜影響的研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(2):47-48.

[8] 張 英，郭潘云.電針對圍絕經(jīng)期模型大鼠 E2 及胰島素樣生長因子的影響[J].中醫(yī)學(xué)報,2011,26(7):816-817.

[9] 徐天舒，張華軍，趙 航,等.電針補(bǔ)益腎精法對圍絕經(jīng)期大鼠腦保護(hù)作用的實驗研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,299(5):469-472.

[10] 張 英,黎烈榮,錢利瓊,等.電針對去勢大鼠外周血淋巴細(xì)胞雌激素受體影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(24):2639-2642.

[11] 趙 宏，田占莊，陳伯英.電針對去卵巢大鼠下丘腦GnRH系統(tǒng)影響的分子機(jī)制[J].上海針灸雜志，2003，22(1)：3-6.

[12] 金亞蓓. 電針影響圍絕經(jīng)期綜合征大鼠的最佳時機(jī)探討(英文) [J].Journal of Acupuncture and Tuina Science, 2011，(05): 273-277.

[13] 史曉嵐,楊 帥,王元惠,等.針?biāo)幦N不同療法對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者血清性激素及白介素-6的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,11(6)：70-73.

[14] 張海燕，秦黎虹，朱慶軍，電針治療絕經(jīng)過渡期相關(guān)癥狀的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(9)：91-92.

[15] 桑 珍，徐蓮薇．中藥調(diào)更湯干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征最佳時機(jī)探討[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006，8(41)：16-17.

[16] 史曉嵐,楊 帥,張國慶,等. 電針治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,5(4):37-39.

[17] 夏曉紅,胡 玲,秦正玉,等. 電針三陰交治療圍絕經(jīng)期綜合征多中心隨機(jī)對照研究[J]. 針刺研究,2008,7(4):262-266.

[18] 陳秀玲，羅仁瀚，徐 凱.電針對更年期綜合征患者體內(nèi)雌激素水平的影響[J].上海針灸雜志,2013 ，32(11)： 923-924.

[19] 李 藝,夏 勇,劉世敏,等.電針對圍絕經(jīng)期綜合征患者Kupperman評分的效應(yīng)[J].上海針灸雜志,2009,10(12):559-561.

[20] 周 軍，秦正玉，李偉莉，等. 電針三陰交治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J]. 中國針灸，2006，26(9)：617-620.

[21] 王 健，米慧卿，陸 敏，等.針刺干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征最佳時機(jī)觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2011，46(6)：448-449.

(收稿2014-09-18；修回2014-10-19)

圍絕經(jīng)期綜合征 電針 研究進(jìn)展

R271.116

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.061

*“十二五”國家科技支撐計劃-針灸療效國際多中心臨床

評價研究(2012BAI24B01)

▲陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710003)

△通訊作者