竇志霞 高輝 馬江紅

小兒因認(rèn)知力發(fā)育不完善，喜游戲、好奇心強(qiáng)，因此常發(fā)生氣管內(nèi)誤卡異物現(xiàn)象，若不及時(shí)處理危及患者生命，是喉外科多發(fā)病。如何順利取出氣管內(nèi)異物，保證手術(shù)安全是醫(yī)務(wù)人員一直關(guān)注的問(wèn)題。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿同時(shí)具有局麻、消泡和潤(rùn)滑的作用。我院用達(dá)克羅寧膠漿涂于直達(dá)喉鏡、氣管鏡表面，應(yīng)用在小兒氣管異物取出術(shù)中，既可起到潤(rùn)滑作用，又可起到麻醉作用，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年12月行氣管異物取出術(shù)患兒52例，男38例，女14例;年齡8個(gè)月～3歲。異物存留部位:聲門(mén)2例，氣管18例，右主支氣管異物25例，左主支氣管異物7例。異物種類(lèi):瓜籽32例，花生12例，其他8例。誤吸時(shí)間12 h以上32例。術(shù)前脈搏血氧飽和度(SpO2)＜92%者38例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分達(dá)克羅寧組和對(duì)照組，每組26例。2組患者性別比、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=26

1.2 方法 2組患兒均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg?；純喝胧液螅_(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)SpO2、P、R、心電圖。麻醉誘導(dǎo):經(jīng)面罩吸入七氟烷，濃度為8%，氧流量5～6 L/min;麻醉維持:靜脈緩注射丙泊酚1～2 mg/kg，琥珀膽堿1～2 mg/kg。2組患兒取仰臥位，肩下墊軟枕，頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾。患兒下頜松弛，用麻醉喉鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)，達(dá)克羅寧組將達(dá)克羅寧膠漿均勻涂抹于直達(dá)喉鏡及氣管鏡表面;對(duì)照組不作處理。先用小吸痰管插入氣管吸出氣管內(nèi)分泌物，將氣管鏡經(jīng)直達(dá)喉鏡經(jīng)聲門(mén)置入氣管，看到異物后選擇合適的異物鉗將異物夾出。麻醉與手術(shù)均由本院熟練的中高年資醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)麻醉前(T0)、麻醉后(T)、置鏡1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)觀察 HR、SpO2，變化。(2)聲門(mén)開(kāi)放、術(shù)中嗆咳、屏氣、蘇醒時(shí)間。(3)術(shù)中患兒屏氣程度。以4分法:0為無(wú)屏氣;1為輕度屏氣，即屏氣時(shí)間≤10 s、SpO2≥90%;2為中度屏氣，即屏氣時(shí)間≥10 s、SpO2≥80%;3為重度屏氣，即屏氣時(shí)間≥10 s、SpO2≤80%，需麻醉機(jī)輔助呼吸［1］。(4)手術(shù)醫(yī)生對(duì)麻醉滿(mǎn)意度評(píng)分采用100 mmVAS評(píng)分［2］。(5)術(shù)后24 h隨訪患兒有無(wú)與達(dá)克羅寧膠漿有關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間比較 手術(shù)時(shí)間達(dá)克羅寧組(14.1±5.2)min，對(duì)照組(18.5±8.2)min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患兒置鏡前后HR、SpO2變化 見(jiàn)表2。

表2 2組患兒各時(shí)段HR、SpO2變化n=26，±s

指標(biāo) 組別T0 T T1 T2 T3 HR(次/min) 達(dá)克羅寧組 145.35±10.60 140.38±10.96 158.76±11.23 139.45±9.87 132.48±9.34對(duì)照組 146.40±10.17 141.26±10.38 158.23±10.96 156.98±11.36 155.78±12.35 SPO2(%) 達(dá)克羅寧組 98.70±0.98 96.76±0.65 98.82±0.96 96.23±0.97 98.42±0.87對(duì)照組 98.60±0.87 95.98±0.54 95.65±0.67 89.98±0.6790.23±0.89

2.3 2組患兒手術(shù)觀察指標(biāo)比較 達(dá)克羅寧組患兒屏氣程度明顯輕于對(duì)照組，中度以上屏氣達(dá)克羅寧組未發(fā)生，對(duì)照組18例。術(shù)后手術(shù)醫(yī)生對(duì)麻醉滿(mǎn)意度2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。達(dá)克羅寧組患兒術(shù)后咽部不適僅5例(19%)，對(duì)照組術(shù)后咽部不適22例(85%)。達(dá)克羅寧組未發(fā)現(xiàn)與達(dá)克羅寧膠漿有關(guān)的其他并發(fā)癥。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒手術(shù)觀察指標(biāo)比較 n=26

3 討論

氣管、支氣管異物阻塞為小兒急癥，1歲以下意外死亡的病例中40%是由呼吸道異物所致［3］。硬質(zhì)支氣管鏡下異物取出術(shù)要求麻醉平穩(wěn)、無(wú)掙扎，能夠維持足夠的肺泡氣體交換，盡量減少術(shù)中屏氣、嗆咳，術(shù)后應(yīng)盡快蘇醒，以恢復(fù)氣道的保護(hù)性反射。

臨床中氣管鏡體進(jìn)入人體腔道進(jìn)行檢查或手術(shù)操作時(shí)，多數(shù)是用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑，石蠟油屬脂溶性礦物油，不易被機(jī)體吸收，可致脂性肺炎。1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型麻醉劑，其毒性低于同類(lèi)麻醉劑，對(duì)中樞神經(jīng)影響小，麻醉深度強(qiáng)，作用快而持久，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，安全性高［4］，可用于皮膚鎮(zhèn)痛、止癢和內(nèi)鏡檢查時(shí)的黏膜麻醉［5］，1～3 min能快速達(dá)到麻醉效果。也可用于腔道表面潤(rùn)滑麻醉劑，主要用于食道、氣道、陰道、肛門(mén)。直腸等插管局部麻醉。在異氟烷吸入保留自主呼吸的全身麻醉維持下，采用1%達(dá)克羅寧膠漿對(duì)直達(dá)喉鏡及氣管鏡表面均勻涂抹，可明顯減少喉痙攣的發(fā)生，使聲門(mén)充分開(kāi)大，有利于鏡體和氣管異物鉗的順利進(jìn)出，在氣管、支氣管異物取出術(shù)中使用提高了手術(shù)效果，發(fā)生屏氣的例數(shù)及術(shù)中血氧飽和度的最低值也明顯優(yōu)于對(duì)照組。達(dá)克羅寧膠漿可粘附于氣管、聲門(mén)表面，能迅速達(dá)到麻醉效果，可維持2～4 h，甚至更長(zhǎng)［6］，可有效緩解在手術(shù)過(guò)程中的持續(xù)刺激，使耐受性增加減少不良反應(yīng)的發(fā)生。竇振波等［7］報(bào)道利多卡因凝膠涂布于氣管導(dǎo)管表面對(duì)氣管插管后的咽炎具有預(yù)防作用。本文觀察的達(dá)克羅寧膠漿對(duì)氣管異物取出后的咽部不適同樣有預(yù)防作用。手術(shù)醫(yī)生對(duì)麻醉滿(mǎn)意度VAS評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿后，未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

本文結(jié)果顯示不保留自主呼吸的全身麻醉配合達(dá)克羅寧膠漿涂布?xì)夤茜R表用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉具有以下?tīng)顟B(tài):蘇醒迅速、深度易控制、降低術(shù)中屏氣、嗆咳、呼吸道痙攣，能有效抑制置入氣管鏡時(shí)的心血管反射，降低術(shù)后咽部不適等并發(fā)癥。使麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低，安全性提高。

1 余海，李運(yùn)福.恩納乳膏用于氣管或支氣管異物取出術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19:163.

2 劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.274.

3 Skoulakis CE，Dorms PG，Papadakis CE.et al.Broncho-seopy for foreign body removal in children.A review and analysis of 2 10 cases.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2000，53:143-148.

4 楊輝.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在胃鏡檢查中的應(yīng)用分析.吉林醫(yī)學(xué)，2008，33:4789-4790.

5 邵麗曉，周蕾.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的制備及質(zhì)量控制.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥物雜志，2007，24:613-614.

6 沈勤，肖建軍，張民.達(dá)克羅寧膠漿對(duì)氣管內(nèi)全麻患者拔管期的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32:3970-3971.

7 竇振波，許幸，吳新民.利多卡因凝膠和石臘油作為潤(rùn)滑劑對(duì)氣管插管后咽喉炎的預(yù)防作用.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23:378.