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2015AHA/ASA缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指南更新要點(diǎn)

自2013年以來，有多項(xiàng)大型血管內(nèi)治療研究結(jié)果發(fā)布，2015美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會(AHA/ASA)缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指南在2013版指南基礎(chǔ)上對血管內(nèi)治療內(nèi)容進(jìn)行了更新，明確推薦特定患者采用支架取栓器進(jìn)行血管內(nèi)治療，其更新要點(diǎn)如下：

1、滿足下列條件的患者應(yīng)接受支架取栓器血管內(nèi)治療(Ⅰ類推薦；A級證據(jù)，新推薦)：a腦卒中發(fā)病前mRS評分為0分或1分；b急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5 h內(nèi)根據(jù)專業(yè)醫(yī)學(xué)協(xié)會指南接受了rt-PA溶栓治療；c 梗死是由頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段閉塞所致；d 年齡≥18歲；e NIHSS評分≥6分；f ASPECTS評分≥6分；g 可在6 h內(nèi)開始治療(腹股溝穿刺)。

2、與靜脈rt-PA治療一樣，縮短從出現(xiàn)癥狀到血管內(nèi)治療時間與預(yù)后改善明顯相關(guān)；為確?；颊攉@益，應(yīng)盡早達(dá)到再灌注TICI 2b/3級并在發(fā)病6 h內(nèi)給予血管內(nèi)治療(Ⅰ類推薦；B-R級證據(jù)，對2013版指南進(jìn)行了修訂)。

3、對于頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段閉塞性急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病6 h后進(jìn)行血管內(nèi)治療的獲益尚不明確(Ⅱb類推薦；C級證據(jù)，新推薦)。

4、對于前循環(huán)梗死且有rt-PA溶栓禁忌證的患者，發(fā)病6 h內(nèi)采用支架取栓器進(jìn)行血管內(nèi)治療是合理的(Ⅱa類推薦；C級證據(jù))；對于因時間因素或非時間因素(既往有卒中史、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、出凝血障礙或正在接受抗凝治療)而存在禁忌證者，采用支架取栓器進(jìn)行血管內(nèi)治療的證據(jù)尚不充分(新推薦)。

5、不推薦在rt-PA治療后通過觀察患者臨床反應(yīng)以評估血管內(nèi)治療是否獲得良好預(yù)后(Ⅲ 類推薦；B-R級證據(jù)，新推薦)。

6、支架取栓器治療效果優(yōu)于MERCI裝置(Ⅰ類推薦；A級證據(jù))，但在某些情況下使用支架取栓器以外的機(jī)械性取栓設(shè)備是合理的(Ⅱb類推薦；B-NR級證據(jù)，新推薦)。

7、血栓切除術(shù)的技術(shù)目標(biāo)應(yīng)該是動脈造影TICI 2b/3級，以盡可能達(dá)到最好的功能預(yù)后(Ⅰ類推薦；A級證據(jù))；且發(fā)病6 h內(nèi)使用搶救技術(shù)進(jìn)行輔助治療(包括動脈溶栓)以實(shí)現(xiàn)上述造影結(jié)果可能是合理的(Ⅱb類推薦；B-R級證據(jù)，新推薦)。

8、采用動脈溶栓進(jìn)行初始治療對于特定患者是有益的：發(fā)病6 h內(nèi)、大腦中動脈閉塞、大面積缺血性腦卒中患者(Ⅰ類推薦；B-R級證據(jù))；但目前的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)不能完全反映當(dāng)前實(shí)踐情況。動脈rt-PA治療的有效劑量尚不明確，且rt-PA尚未獲得FDA批準(zhǔn)用于動脈溶栓治療。因此，支架取栓器治療為血管內(nèi)治療的一線治療方案，而不是動脈溶栓治療(Ⅰ類推薦；E級證據(jù)，對2013版指南進(jìn)行了修訂)。

9、對于存在靜脈溶栓禁忌證的特定患者可考慮在發(fā)病6 h內(nèi)給予動脈溶栓治療，但后果未知(Ⅱb類推薦；C級證據(jù)，對2013版指南進(jìn)行了修訂)。

(來源：丁香園)