王秋月，侯書(shū)偉（.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 500）

·臨床報(bào)道·

針刺“股六針”治療股骨頭壞死20例

王秋月1，侯書(shū)偉2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011）

股骨頭壞死；股六針；針刺

股骨頭壞死是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變［1］，這種疾病可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)病于30～50歲中青年人群［2］。開(kāi)始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周?chē)P(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。股骨頭壞死的治療貴在早期的診斷與及時(shí)治療。如果在股骨頭壞死發(fā)病的早期能夠及時(shí)明確診斷并采取積極的治療措施，則可以達(dá)到治愈或延緩病情進(jìn)展的效果［3］。筆者采用針刺“股六針”治療股骨頭壞死20例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例確診患者均來(lái)自2013年9月至2014年10月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診，其中男12例，女8例；年齡最小28歲，最大75歲，平均45歲；單側(cè)發(fā)病8例，雙側(cè)發(fā)病12例；受到外傷6例，長(zhǎng)期服用激素4例，10例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯原因。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有典型外傷史，長(zhǎng)期應(yīng)用激素或飲酒史；②髖關(guān)節(jié)周?chē)弁椿蜓卮笸葍?nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)疼痛，行走或長(zhǎng)期負(fù)重后加重；③跛行步態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，以屈曲和內(nèi)旋為著，腹股溝部有壓痛；④X線攝片、CT或MRI是確診的主要依據(jù)。

2 治療方法

2.1 取穴

患側(cè)“股六針”（第1針為居髎穴，第2針位于居髎穴左側(cè)1寸，第3針位于居髎穴右側(cè)1寸，第4針在居髎穴與環(huán)跳穴連線的中點(diǎn)，第 5針在第 4針左側(cè) 1寸，第6針在第4針右側(cè)1寸），腎俞（雙）、關(guān)元俞（雙）、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、太溪。

2.2 操作方法

患者取俯臥位，所有穴位均采用 75%乙醇棉球常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的托尼牌一次性使用無(wú)菌針灸針）針刺。腎俞穴向下斜刺，斜刺入15～20 mm（避免向下深刺，以免傷及腎臟）；“股六針”分別直刺，刺入 25～35 mm；余穴均直刺，刺入15～20 mm。以上各穴施平補(bǔ)平瀉手法，以患者耐受得氣為度，留針30 min。每日1次，1星期為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］療效標(biāo)準(zhǔn)。

臨床治愈：行走無(wú)跛行，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，下肢無(wú)短縮，功能完全或基本恢復(fù)，X線攝片示股骨頭壞死區(qū)未塌陷。

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，X線攝片示股骨頭變大或扁平，但骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象有改善。

無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或減少，X線攝片無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

臨床治愈8例（單髖3例，雙髖5例），占40%；好轉(zhuǎn)11例（單髖5例，雙髖6例），占55%；無(wú)效1例（雙髖1例），占5%；總有效率為95%。

3.3 病例介紹

患者，女，50歲，2014年7月初診?；颊咦杂X(jué)左側(cè)髖部疼痛，行走時(shí)癥狀加重。2014年8月骨盆X線攝片示左側(cè)股骨頭外形改變、不光滑，輪廓欠清晰。2014 年8月7日前來(lái)就診，檢查見(jiàn)左側(cè)骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)腹股溝中部壓痛陽(yáng)性，左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。依據(jù)患者癥狀和體征，結(jié)合輔助檢查，診斷明確。治療以“股六針”穴組為主穴，施以平補(bǔ)平瀉手法，配合腎俞、關(guān)元俞、太溪補(bǔ)元?dú)庖怨瘫荆恢冗?、環(huán)跳疏通經(jīng)絡(luò)；陽(yáng)陵泉、懸鐘補(bǔ)肝腎以強(qiáng)筋健骨；足三里、三陰交補(bǔ)益后天之本以益氣養(yǎng)血。留針30 min，每日1次，1星期為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程后，患者感覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線攝片無(wú)明顯變化，休息 1星期后，繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程，病愈。

4 討論

股骨頭壞死當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨蝕”“骨萎”等范疇。本病的發(fā)生以正虛為主，邪實(shí)為標(biāo)。發(fā)病原因主要為暴力所傷、六淫邪毒、后天稟賦不足、七情所傷等［5-11］?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨為骨蝕。”素體虛弱，寒熱搏結(jié)，邪氣入骨，久留致病?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至名曰骨痹?！闭龤怏w虛，寒邪中骨。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝、脾、腎是與股骨頭壞死最為密切的臟器［12］?！端貑?wèn)·宣明五氣》：“五臟所藏……腎主骨?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方》：“骨痹之為痛，應(yīng)乎腎，其狀骨重不可舉，不遂而痛且脹?！蹦I乃先天之本，腎藏精主骨生髓，髓充則骨堅(jiān)。針刺腎俞、關(guān)元俞、太溪以補(bǔ)腎氣，益精血，補(bǔ)元?dú)庖怨瘫?，滋養(yǎng)腎陰，柔煦筋骨。長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)證明，通過(guò)補(bǔ)腎氣、益精血，促進(jìn)骨折愈合，改善骨質(zhì)疏松及髖關(guān)節(jié)血液灌輸，從而改善股骨頭缺血狀態(tài)［13］。肝藏血主筋，肝膽互為表里，肝腎同源，針刺膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉、懸鐘穴以疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)筋健骨。《靈樞·根結(jié)》：“少陽(yáng)為樞……樞折則骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽(yáng)?！逼⒛I共補(bǔ)，先天后天共為體用［14］。針刺足三里、三陰交可以益氣活血，健脾和胃，補(bǔ)益后天，使氣血生化有源，氣血旺盛，血脈流暢，通則不痛。

“股六針”是恩師侯書(shū)偉教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的用于治療股骨頭壞死的特效穴組。此穴組位于股骨頭、股骨頸附近，其上布有臀上皮神經(jīng)；其深部為旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，二者均為股骨頭、股骨頸供應(yīng)血液。此穴組可將整個(gè)股骨頭及股骨頸包裹，可以直接到達(dá)股骨頭及髖關(guān)節(jié)間隙?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)綸》：“經(jīng)絡(luò)肢節(jié)，各生虛實(shí)，其病所居，隨而調(diào)之。病在脈，調(diào)之血……病在骨，調(diào)之骨?！贬樉脑诠晒穷^壞死的治療中起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，股骨頭壞死通過(guò)針灸治療，能減輕肌肉痙攣，使髖關(guān)節(jié)腔減壓，使患者疼痛減輕或消失。改善微循環(huán)，為壞死的股骨頭修復(fù)創(chuàng)造條件［15］。針刺“股六針”穴組，加之局部穴位秩邊、環(huán)跳以疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，改善微循環(huán)。通過(guò)針刺“股六針”從而降低骨內(nèi)高壓，改善骨頭缺血缺氧癥狀。中醫(yī)針灸療法，是緩解疼痛癥狀的關(guān)鍵。選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，改善微循環(huán)，促進(jìn)死骨吸收和新骨形成，促進(jìn)肢體的康復(fù)，能有效地治療與預(yù)防早期股骨頭壞死進(jìn)展［16］。正如《靈樞·本臟》論述：“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！惫晒穷^壞死是一種全身性疾病，只是表現(xiàn)在局部而已。因此通過(guò)調(diào)理先天后天，強(qiáng)筋健骨，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，從而改善股骨頭微循環(huán)。筆者采用整體與局部治療相結(jié)合，其中局部的“股六針”穴組起了不可忽視的作用，對(duì)治療股骨頭壞死具有很重要的臨床指導(dǎo)意義。

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R246.2

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1231

1005-0957（2015）12-1231-02

2015-04-20

王秋月（1988 - ），女，2013級(jí)碩士生

侯書(shū)偉（1956 - ），男，教授，主要從事經(jīng)絡(luò)腧穴理論及臨床應(yīng)用研究