張　萍，孟德權(quán)，郭建娥，白惠斌，王新丹，楊　潔

(太原市疾病預(yù)防控制中心，山西　太原 030012)

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太原市65歲以上農(nóng)村老年人流感疫苗接種效果及效益分析

張萍，孟德權(quán)，郭建娥，白惠斌，王新丹，楊潔

(太原市疾病預(yù)防控制中心，山西太原 030012)

[摘要]目的：評價(jià)老年人群接種流行性感冒(流感)疫苗的效果和成本效益，為流感疫苗接種工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取太原市344名接種過流感疫苗，且年齡>65歲的老年人群為接種組，選擇與接種組年齡、性別、健康狀況等相匹配的359名未接種流感疫苗者為對照組。對實(shí)施流感疫苗前后兩組人群流感及普通感冒的患病率及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比較，評價(jià)65歲以上老人流感疫苗接種的效果和效益。結(jié)果：接種組與對照組比較, 流感相關(guān)疾病的就發(fā)病率及發(fā)生頻次、發(fā)病癥狀均明顯下降, 醫(yī)療費(fèi)用也有不同程度的下降。結(jié)論：為65歲以上老人接種流感疫苗可明顯降低流感樣癥狀及普通感冒的發(fā)生率、發(fā)生頻次，并可減輕發(fā)病癥狀, 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，有較好的經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞]老年人；流行性感冒疫苗；預(yù)防效果；成本效益

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的上呼吸道傳染性疾病，老年人感染流感后，極易引發(fā)并發(fā)癥或加重原有慢性基礎(chǔ)性疾病，癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。流感疫苗接種是預(yù)防和控制流感的最有效方法，接種流感疫苗可減少流感嚴(yán)重并發(fā)癥或因流感加重其他疾病而導(dǎo)致的死亡率，并能降低由流感及其并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用[1,2]。為了保護(hù)老年人身體健康，太原市在2013年10～11月試行在迎澤、小店等6個(gè)縣(市、區(qū))免費(fèi)為65歲以上老年人接種流感疫苗，并對部分地區(qū)老年人流感疫苗接種后效果和接種疫苗的成本效益進(jìn)行分析研究。以全面分析評價(jià)老年人免費(fèi)接種流感疫苗的效果及意義，為深入推進(jìn)老年人流感疫苗接種工作提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

在開展65歲農(nóng)村老人免費(fèi)接種流感疫苗的縣區(qū)抽取接種流感疫苗的65歲老人作為接種組，同時(shí)在相應(yīng)地區(qū)選擇與接種組調(diào)查對象年齡、性別、健康狀況、生活習(xí)慣等相匹配的未接種流感疫苗的65歲以上老年人作為對照組。剔除近3年內(nèi)接種過流感疫苗者以及拒絕接受調(diào)查或隨訪者。

1.2調(diào)查方法

研究采用流行病學(xué)回顧性調(diào)查研究方法。在接種組接種流感疫苗半年后分別對接種組和對照組進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Visual FoxPro數(shù)據(jù)庫管理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法進(jìn)行成本效益分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象社會人口學(xué)特征

本次共抽樣調(diào)查703人，接種組344人，對照組359人；男343人，女360人；被調(diào)查者年齡主要集中在65～80歲。接種組和對照組在年齡、性別、吸煙等生活習(xí)慣、家庭取暖情況以及家庭年人均收入方面均相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2接種流感疫苗的效果

2.2.1接種疫苗對流感的影響接種流感疫苗后觀察時(shí)間段，接種組流感樣癥狀的發(fā)病率為8.18%，對照組為14.48%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.54，P<0.05)，保護(hù)率為43.51%。

對調(diào)查對象在接種疫苗前后2年冬春季節(jié)流感樣癥狀發(fā)生頻次分析，接種組79.40%人群有減少，對照組15.00%有減少，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=319.98，P<0.05)。發(fā)生頻次與癥狀減輕者，接種組明顯高于對照組(接種組78%，對照組15%)兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=315.72，P<0.05 )。

2.2.2接種疫苗對普通感冒的影響接種流感疫苗后觀察時(shí)間段，接種組普通感冒的發(fā)病率為20.64%，對照組為28.13%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.34，P<0.05)，保護(hù)率為26.63%。

對比調(diào)查對象在接種疫苗前后兩年冬春季節(jié)普通感冒發(fā)生頻次，接種組77.30%人群有減少，對照組12.80%有減少，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=318.69，P<0.05)。與往年比接種組中感冒次數(shù)與癥狀明顯減輕者比對照組多，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=335.50，P<0.05)。

2.2.3接種疫苗對自身慢性基礎(chǔ)性疾病的影響接種流感疫苗可間接減少慢性基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生或加重機(jī)率，調(diào)查對象中有慢性基礎(chǔ)性疾病的人群在接種疫苗后冬春季(2013年11月～2014年5月)診療費(fèi)用較前一年度冬春季(2012年11月～2014年5月)均有明顯減少，比較兩個(gè)研究時(shí)段診療費(fèi)用，接種組中患高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎人均醫(yī)療費(fèi)用減少比例比對照組多。

2.3流感疫苗成本效益分析

接種成本：本次研究接種組344人，人均疫苗費(fèi)30元，注射費(fèi)0.50元，交通費(fèi)0元(本村接種)，不良反應(yīng)醫(yī)療費(fèi)0元(接種疫苗后未發(fā)生不良反應(yīng))。因此，計(jì)算得出人均接種成本為30.50元。接種效益成本比為3.80∶1 。

2.4老年人對接種流感疫苗的認(rèn)知、態(tài)度

調(diào)查對象中，有65.6%的老人認(rèn)為接種流感疫苗有幫助，可減少普通感冒或流感的發(fā)生次數(shù)，34.4%的老人自覺無明顯改變。

調(diào)查的703位老人中，640人(91.4%)對接種流感疫苗抱積極支持態(tài)度，希望政府能堅(jiān)持為農(nóng)村老人實(shí)施免費(fèi)接種的惠民政策，僅7人(1%)不愿意接種，其他人對此不發(fā)表意見，認(rèn)為無所謂。

3討論

接種流感疫苗可有效預(yù)防流感及其相關(guān)急慢性疾病的發(fā)生,減少各年齡組的各類疾病的就診率和住院率，尤其是對老年人效果尤為明顯[2]。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，接種流感疫苗可有效保護(hù)老年人流感及其并發(fā)癥的發(fā)生，接種組老年人隨訪期間流感樣癥狀發(fā)病率均低于對照組，接種流感疫苗對流感樣癥狀的保護(hù)率分別為43.51%，這與宋倩倩等[3]和楊媛等[4]研究結(jié)果相近，低于張德磊[5]、邊國林等[6]研究結(jié)果。

接種流感疫苗對普通感冒也有一定的保護(hù)作用，對降低普通感冒發(fā)病率、減少感冒次數(shù)、緩減癥狀均有效果，對普通感冒保護(hù)率26.63%，這與山東大學(xué)及國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似[5,7,8]。

流感疫苗接種于老年人等敏感人群保護(hù)其身體健康，減少發(fā)病，因而可降低醫(yī)療成本，獲得一定的效益成本。國內(nèi)外已有較多針對流感疫苗接種經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究，大多研究結(jié)果認(rèn)為，接種流感疫苗不僅能有效預(yù)防流感的發(fā)生，還可獲得一定經(jīng)濟(jì)效益，近年研究結(jié)果效益成本比在-0.09～7.64之間[9]，本次研究結(jié)果接種疫苗6個(gè)月內(nèi)所獲得的效益成本比為3.80∶1，再次證實(shí)了流感疫苗接種于老年人群可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益，但仍與其他研究結(jié)果有一定差異，本次研究采用回顧性調(diào)查研究，對于老年人的診療費(fèi)用，除明確的住院消費(fèi)外，其余門診診療費(fèi)用或藥店購藥治療成本均為回憶所得，回憶偏倚對本次成本效益研究結(jié)果有必然的影響。

目前太原市流感疫苗屬于二類疫苗，需市民在“知情、自愿、自費(fèi)”的基礎(chǔ)上接種，加之受經(jīng)濟(jì)狀況、流感疫苗認(rèn)知、群眾對接種網(wǎng)點(diǎn)具體分布不清等情況的影響，老年人流感疫苗接種率不高，在城鄉(xiāng)間接種率差別較大，農(nóng)村老人極少接種流感疫苗。太原市2013年試行為迎澤、小店等6縣區(qū)65歲農(nóng)村老人免費(fèi)接種流感疫苗，農(nóng)村老人接種率得到提升，本次對老年人接種流感疫苗的知識、態(tài)度和行為調(diào)查結(jié)果顯示，有65.6%的老人認(rèn)為接種流感疫苗有幫助，90%以上老年人支持接種季節(jié)性流感疫苗的惠民政策，希望長期開展。目前北京、天津、廣東部分城市已以不同形式，政府出資為老年人免費(fèi)接種流感疫苗，取得很好的效果，群眾滿意度提升，流感疫苗接種率大幅提高[10,11]?？梢?，在受經(jīng)濟(jì)狀況、知識認(rèn)知等因素的綜合影響下，國家或地區(qū)的配套政策會對接種行為起到非常積極的推動作用。提高社會醫(yī)療服務(wù)保障體系水平、推行免費(fèi)接種政策等都是有助于提高接種率的重要舉措。

為了更好地在人民群眾中預(yù)防控制流感的流行,特別是降低老年人群流感及其引發(fā)的相關(guān)疾病的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)加大疫苗的宣傳力度, 充分利用衛(wèi)生資源，推行免費(fèi)接種政策，為老年人接種流感疫苗，保護(hù)老年人群健康和生命安全，降低經(jīng)濟(jì)成本。

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本文編輯：王知平

Analysis of the Effectiveness and Cost-benefit of Influenza Vaccine Inoculation for 65-year-old People and over in Rural Areas of Taiyuan City

ZHANG Ping，MENG Dequan，GUO Jiane，BAI Huibing，WANG Xindan，YANG Jie

(TheCenterofDiseasePreventionandControlofTaiyuanCity，Taiyuan030012,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To estimate the effectiveness and cost-benefit of inactivated influenza vaccine in persons aged 65 years and over, providing the scientific basis for generalizing influenza vaccine. Methods: 344 elderly people who were 65-year-old and over and volunteered to receive the influenza vaccine were served as vaccine group，while 359 persons who did not get the inoculation but could match the vaccine group in age, sex and healthy condition were served as control group．Compared to the prevalence of chronic underlying diseases, hospitalization rates, the cost of treatment before and after influenza vaccination of flu and the common cold in the two groups, the effectiveness and cost-benefit of inactivated influenza vaccine in persons aged 65 years and over were estimated. Results: Medical-seeking rate and hospitalization rates of illness associated with influenza were significantly lower and the cost of treatment also declined.Conclusion: Influenza vaccination could decrease the protective rates of influenza and recurrence rates of related chronic diseases on elderly people to cut down medical expense provide better economic benefits．

[KEYWORDS]elderly people；influenza vaccination；effectiveness；cost-benefit

[作者簡介]張萍，女，主管醫(yī)師，從事計(jì)劃免疫工作

[中圖分類號]R186+.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-0126(2015)02-0045-03