徐愛麗，鞠永美

眾所周知，醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室，通常意義上指檢驗科，承擔整個醫(yī)院受檢者血液、體液、分泌物、排泄物等標本的檢驗，是發(fā)生醫(yī)院感染高風險部門。微生物室作為檢驗科重要的組成部分之一，更是病原微生物的聚集地，因此做好微生物室的醫(yī)院感染控制顯得極為重要。自筆者所在醫(yī)院2013年05月新門診樓投入使用以來，檢驗科微生物室加強本室人員醫(yī)院感染控制管理并持續(xù)改進。現(xiàn)將醫(yī)院感染控制措施報告如下。

1 感染控制措施

1.1 各級領導重視，管理日益完善 院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作，檢驗科主任作為管理委員會委員，定期參加感染管理委員會會議，掌握醫(yī)院最新醫(yī)院感染情況并主動向感控科請教；作為本科感控小組負責人，召集各室骨干制定各室管理規(guī)定。微生物室負責人制定了本室合理有效的規(guī)章制度并嚴格落實。

1.2 積極參加院感學習，增強主觀防范意識 自2010年以來，每年參加總后衛(wèi)生部組織的全軍院感考試，微生物室工作人員已全員參考，考試通過率100%。通過考前復習，強化了醫(yī)院感染知識的學習，對醫(yī)院感染的重要性有了更深刻的理解。感控科在院內(nèi)網(wǎng)開通了感控園地，微生物室工作人員科學安排時間學習感控知識并能積極參加感控科的定期培訓。工作人員工作時不穿工作服，接觸感染性標本時不戴手套，用污染的手撥打、接聽電話，穿工作服進出休息室，在工作間進食、飲水，使用離心機時不蓋離心機蓋，處理有潛在感染性標本不在生物安全柜里進行等陋習大大改善。

1.3 建立布局設計合理的微生物室 微生物室劃分為3個區(qū)，包括清潔、無菌區(qū)，操作區(qū)和高壓滅菌區(qū)。清潔、無菌區(qū)禁止帶入細菌檢驗標本，是辦公、休息、培養(yǎng)基配制和試劑儲藏的區(qū)域，由于實驗室空間不足，清潔區(qū)和無菌區(qū)合二為一，清潔區(qū)內(nèi)安裝了超凈臺代替無菌區(qū)，主要用于滅菌后物品的分裝、培養(yǎng)基的傾注等活動。操作區(qū)是微生物室的污染區(qū)，根據(jù)操作流程秩序按單一方向布局：樣本接收、樣品接種、培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗、結(jié)果報告等；根據(jù)上述程序，合理設置了生物安全柜和洗手池的所在位置。結(jié)核菌檢測區(qū)在普通細菌檢測區(qū)內(nèi)單獨劃分區(qū)域，分為操作區(qū)和相對潔凈區(qū)。操作區(qū)用于痰涂片制備、染色，相對潔凈區(qū)用于顯微鏡檢查和登記。高壓滅菌區(qū)用于檢驗科的高壓滅菌工作。合理的布局為科學的工作流程奠定了基礎，從而有效控制了微生物室的醫(yī)院感染。

1.4 加強消毒隔離和交叉污染管理工作 有學者做過結(jié)核分枝桿菌（MTB）生物安全二級（BSL－2）實驗室污染狀況的研究，各種物體表面779份采樣標本的MTB熒光定量PCR檢測中，15份（2%）樣本MTB核酸陽性，其中1份培養(yǎng)陽性。這15份MTB核酸陽性樣本中，8份是來自實驗前的傳遞窗、生物安全柜按鈕、實驗室門把手、離心機；7份是來自實驗后實驗員的手套、菌種保存管和溫箱［1］。所以，加強實驗室的消毒工作是至關(guān)重要的。調(diào)查表明，2004年北京、安徽引起實驗室醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)為病毒滅活不徹底。這更證明實驗室消毒滅菌工作的重要。微生物室空氣消毒2次／d；物體表面和地面用250 mg／L有效氯含氯消毒劑擦拭，被污染時，立即進行消毒處理；辦公物品如電腦及鍵盤、鼠標、電話等定期用消毒液擦拭消毒；門診報告從自動取單機取出，病房報告單通過檢驗LIS系統(tǒng)與病房聯(lián)網(wǎng)，使得門診、病房報告單在防止交叉污染環(huán)節(jié)中更是顯示了其無可替代的作用。工作人員工作期間穿工作服、戴工作帽，必要時按要求戴口罩、手套、穿隔離衣。認真執(zhí)行7步洗手法，科學使用快速手消液。

1.5 正確處理醫(yī)用廢棄物 配備了黃色醫(yī)療垃圾桶，套黃色塑料袋；灰色生活垃圾桶，套黑塑料袋，嚴格區(qū)分醫(yī)療垃圾與生活垃圾。實施分類收集和存放，感染性廢物、化學性廢物、損傷性廢物等分類收集。配備銳器盒并正確使用。

1.6 加強工作人員自我安全防護 感控小組文件夾和感控園地中都有明確的各種職業(yè)暴露的處理辦法，微生物室負責人組織工作人員認真學習相關(guān)法規(guī)，提高廣大醫(yī)務人員控制醫(yī)院感染的重視程度，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能在第一時間內(nèi)正確處理。

2 體 會

檢驗科是醫(yī)院感染管理重點科室，微生物室作為醫(yī)院病原微生物的集散地，眾多因素均可能造成工作人員的自身感染、醫(yī)院就醫(yī)人員的醫(yī)源性感染和環(huán)境污染。微生物室各環(huán)節(jié)的感控措施在防控醫(yī)院感染中發(fā)揮了重要作用，在今后的工作中，依然不能放松警惕。在醫(yī)院感染管理委員會的領導下，在檢驗科感控小組組長即檢驗科主任的帶領下，發(fā)動微生物室骨干人員，不斷掌握最新感染控制動態(tài)，不斷改善條件、提高防范標準，及時更新微生物室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，把微生物室的院內(nèi)感染降到最低，以保護工作人員和就醫(yī)人員的自身安全，為大家提供一個安全的醫(yī)療環(huán)境。

［1］金中淦，胡香南，葛平等.檢驗結(jié)核分枝桿菌（MTB）生物安全二級（BSL－2）實驗室污染狀況的實驗室評價［J］.檢驗醫(yī)學，2011，26（12）：869－873.