食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)*

盛林

(山東大學(xué)第二醫(yī)院，山東 濟(jì)南250033)

摘要：目的分析食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義及護(hù)理要點(diǎn)。方法食管癌患者術(shù)中經(jīng)鼻放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后將營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管直接滴入腸腔。結(jié)果病人均能耐受經(jīng)鼻留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需要量，可減少靜脈輸液量和臥床輸液時(shí)間。結(jié)論食管癌術(shù)中放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能很快糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡狀態(tài)，明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)，并具方法簡(jiǎn)單、安全，并發(fā)癥少且費(fèi)用低廉，病人耐受性好，既滿(mǎn)足了食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)需要量，又減輕了患者的負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：食管癌；十二指腸營(yíng)養(yǎng)管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，平均每年約15萬(wàn)人因食管癌去世，發(fā)病年齡多在50歲以上。食管癌患者多數(shù)合并有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，食管癌術(shù)后禁食期間行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是術(shù)后護(hù)理和治療的重要措施，可糾正負(fù)氮平衡，有利于吻合口愈合，減少患者術(shù)后輸液量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并且該方法方便、安全，費(fèi)用低兼[1]。我科2006年8月～2009年10月收治376例食管癌患者行手術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，均獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料共計(jì)376例患者，其中男244例，女132例；年齡41～83歲，平均年齡約62歲。行食管-胃頸部吻合術(shù)31例，食管-胃胸內(nèi)吻合術(shù)338例，結(jié)腸代食管術(shù)7例。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺7例，其中頸部吻合口瘺6例，胸內(nèi)吻合口瘺1例。

1.2十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的選擇十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的內(nèi)徑和質(zhì)材選擇對(duì)患者的舒適度及營(yíng)養(yǎng)液的選擇有較大的影響。最小的內(nèi)徑是1mm的醫(yī)用硅膠管，此類(lèi)管只能適用于管飼配制好的粘性較小流動(dòng)性好的營(yíng)養(yǎng)液。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較早的張大為認(rèn)為，管腔直徑粗的比細(xì)的好，大管腔的營(yíng)養(yǎng)管適用于已加工的食材和原始食材配制的營(yíng)養(yǎng)液，患者的心理及胃腸道較易適應(yīng)，但會(huì)增加患者鼻咽部不適感?？傊?，應(yīng)根據(jù)術(shù)后患者使用的營(yíng)養(yǎng)液選擇相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)管或根據(jù)營(yíng)養(yǎng)管的大小選擇營(yíng)養(yǎng)液。

1.3十二指腸營(yíng)養(yǎng)管放置方法 術(shù)前經(jīng)鼻置入胃管，在手術(shù)中切斷食管前將胃管拔出稍許以防切斷，切斷食管后在胃管縫牽引線后將胃管后撤至看到胃管側(cè)孔，然后將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)胃管帶入，再將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置入十二指腸，檢查無(wú)誤后固定十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。

1.4營(yíng)養(yǎng)液的選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)膳食常分為三大類(lèi)：完全膳食、不完全膳食及特殊需要膳食。

1.5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方法全麻術(shù)后第2天可經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入5%GS50ml+ 10%KCL10ml，每日2次，以刺激腸蠕動(dòng)。第3天開(kāi)始經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管采用重力勻速滴注或泵持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，以50ml/h泵入總量為1000～1500ml。逐日根據(jù)患者情況調(diào)整，但每日總量不超過(guò)2000ml。手術(shù)后第6、7天開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食后，逐步增加口服量，營(yíng)養(yǎng)液灌注量應(yīng)逐漸減少，以過(guò)渡到順利拔除十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。一般12天左右無(wú)吻合口瘺可試飲水少許逐漸為流質(zhì)飲食后12～14天可拔管。

2結(jié)果

所有患者均能很好的耐受鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的留置，其中4例患者頸部吻合口瘺置管時(shí)間較久，最長(zhǎng)1例置管23天后拔管，均能耐受。7例飲水嗆咳的病例經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給液從而保證了患者每天需要的水份量。本組病例置管一般在8～11天，平均9天，均治愈出院。

3護(hù)理

2.1心理護(hù)理因經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為持續(xù)進(jìn)行且時(shí)間較長(zhǎng)，病人可能出現(xiàn)焦慮、悲觀、厭煩心理。護(hù)士應(yīng)術(shù)前向患者宣傳留置營(yíng)養(yǎng)管帶給患者的好處，告知患者營(yíng)養(yǎng)管很細(xì)，會(huì)有輕微不適，但可以耐受，術(shù)后應(yīng)配合醫(yī)生和護(hù)士保留好營(yíng)養(yǎng)管，不要隨意拔出。解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，告知患者配合要點(diǎn)，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受和想法，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合，保證管喂的順利進(jìn)行。同時(shí)介紹成功病例。

2.2十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理妥善固定營(yíng)養(yǎng)管防止滑脫，先在十二指腸營(yíng)養(yǎng)管緊貼標(biāo)記上緣用棉線將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管系緊，然后系在枕后，再用膠布將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管固定在鼻翼及耳廊處，緊貼面頰、耳廓、枕后處應(yīng)防止壓瘡。加強(qiáng)看護(hù)，防止因患者牽拉滑脫，夜間患者睡熟時(shí)用約束帶固定手腕，松緊適宜。翻身時(shí)防止引流管受壓、牽拉、滑脫。保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，每次滴注前先測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的長(zhǎng)度，確定營(yíng)養(yǎng)管在位，用溫生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管證實(shí)通暢，方可滴注。保持營(yíng)養(yǎng)管端口清潔，使用前后無(wú)菌紗布封好端口[3]。

2.3營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理定時(shí)、定量、恒速滴入或持續(xù)泵入，配好營(yíng)養(yǎng)液掛時(shí)間一般不超過(guò)8小時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液污染，配置容器每天消毒，每次清洗輸液管，每天更換。同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)液要配制均勻以防堵塞營(yíng)養(yǎng)管，管飼前后用溫水沖管1次。

2.4患者體位床頭抬高30～40度或半臥位，以免嗆咳、嘔吐。灌注完畢后維持體位半小時(shí)至1小時(shí)，防止因體位過(guò)低，食物逆流發(fā)生誤吸。

2.5口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理2次，以保持口腔清潔。定期刷牙，為防止嘴唇干裂，可用潤(rùn)唇膏滋潤(rùn)嘴唇。

4討論

食管癌根治手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥嚴(yán)重，有效的胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。術(shù)后行十二指腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有以下優(yōu)點(diǎn)：可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；減少輸液量，避免因大量補(bǔ)液引起的輸液反應(yīng)等并發(fā)癥；患者可早期下床活動(dòng)，利于預(yù)防腸粘連，深靜脈血栓形成；有助于減少肺不張、肺部感染；使用簡(jiǎn)單，操作方便；經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[1]，與腸外營(yíng)養(yǎng)比較可節(jié)省約2/3的營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用；明顯縮短了住院時(shí)間，與既往未行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比住院日縮短了平均5天。

食管癌術(shù)后行十二指腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法簡(jiǎn)單實(shí)用，患者耐受性較好，應(yīng)常規(guī)放置。術(shù)前術(shù)后應(yīng)該做好患者的思想工作，消除其顧慮，使其配合臨床治療。術(shù)后還要注意營(yíng)養(yǎng)管的固定，避免脫出或滑入腔內(nèi)，注意確保營(yíng)養(yǎng)管的通暢，尤其是長(zhǎng)時(shí)間留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的患者更要注意加強(qiáng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn):

[1]黎介壽.我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)去與未來(lái)[J].中華外科雜志，2001，39(1):17-18.

[2]薛富繕.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M]. 北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.

[3]王麗君.食管癌.噴門(mén)癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志，2004,11：1221.

收稿日期(2014-10-16)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.046

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：7115-1004(2015)02-0230-02

作者簡(jiǎn)介：*盛林(1982—)，女，山東濟(jì)南人，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。