36例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床護理分析

李萍吳鳳玉

(北海市合浦縣婦幼保健院，廣西 合浦536100)

摘要：目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床護理方法及效果。方法選擇我院收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予一般護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針對性剖宮產(chǎn)術(shù)后感染護理。比較兩組患者的結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后給予針對性的感染護理，患者對護理服務(wù)滿意度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；術(shù)后；感染；護理

剖宮產(chǎn)在挽救難產(chǎn)、高危妊娠孕婦及胎兒的同時，也存在一定的醫(yī)院感染概率，給產(chǎn)婦健康及生命安全帶來威脅[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染可延長患者住院時間、增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至可導(dǎo)致子宮切口裂開，繼發(fā)敗血癥、出血等而危及產(chǎn)婦生命[2]。本研究選擇我院收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染患者，回顧其臨床護理過程，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組入選對象36例，為我院婦產(chǎn)科收治剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的產(chǎn)婦，隨機分為對照組與觀察組各18例，進(jìn)行對比分析。對照組中患者年齡22～37歲，平均年齡(26.2±3.7)歲，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，孕周36～41周；觀察組中患者年齡23～38歲，平均年齡(26.4±3.3)歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周36～41周。兩組患者的分娩時間、年齡、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。

1.2分析方法按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[3]，患者出現(xiàn)體溫升高、傷口紅腫、熱痛及出現(xiàn)膿性分泌物，周圍血細(xì)胞計數(shù)增加，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實存在致病菌。對兩組人員的身體基本情況、手術(shù)時間，術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間等進(jìn)行相關(guān)分析。

1.3護理

1.3.1對照組護理采用一般護理，即術(shù)前檢查時，要使用一次性無菌操作器具，盡量減少檢查次數(shù)與時間，醫(yī)院手術(shù)室要執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度，手術(shù)時禁止人員流動，限制手術(shù)觀看。醫(yī)護人員加強自身的消毒衛(wèi)生管理，減少產(chǎn)婦陪護與探視的時間等，減少產(chǎn)婦與外界接觸，減少出現(xiàn)交叉感染的機率。切口用75%酒精消毒，對腹部切口易感染部位輔以紅外照射等。

1.3.2觀察組護理 在對照組護理基礎(chǔ)上采用針對性剖宮產(chǎn)術(shù)后感染護理。(1)術(shù)后觀察，術(shù)后對易發(fā)感染的患者給以體溫觀察，術(shù)后1～2日患者體溫維持在37～38 ℃以內(nèi)，2天后，體溫恢復(fù)正常，若觀察到患者體溫>38 ℃以上，應(yīng)立即向醫(yī)生進(jìn)行匯報，進(jìn)行早期抗感染的治療。(2)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，協(xié)助病人每2h進(jìn)行翻身一次，12h后取半臥位，利于腹腔內(nèi)液體沉集在盆腔低處，減少盆腔感染機會。抬高下肢，可促進(jìn)下肢及盆腔靜脈血液回流，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。(3)剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口感染的較多，術(shù)后要每天觀察傷口有沒有硬節(jié)、觸痛，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒或切口硬節(jié)、疼痛時，應(yīng)打開敷料進(jìn)行檢查，給予傷口處清潔換藥，行微波理療傷口，每天1～2次。(4)觀察惡露量、顏色及氣味。(5)剖宮產(chǎn)術(shù)前放置導(dǎo)尿管，利于排尿，避免術(shù)后影響宮縮 。導(dǎo)尿管應(yīng)采用嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，因為女性尿道短、直等特點，不注意周圍清潔，容易引起尿路感染，導(dǎo)尿管應(yīng)選擇12～14號一次性導(dǎo)尿管，插入4～6cm，一般術(shù)后24～48h可拔除[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本組36例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染患者的所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組護理過程中出現(xiàn)低血糖1例，饑餓1例，惡心、嘔吐等消化道癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17%。觀察組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者對護理服務(wù)非常滿意13例，滿意5例，不滿意0例，滿意度100%。對照組患者對護理服務(wù)非常滿意8例，滿意6例，不滿意4例，滿意度77.8%。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后因營養(yǎng)不良，肥胖、貧血等妊娠合并癥等因素存在，妊娠晚期及臨盆后生殖道的防御作用被破壞，剖宮產(chǎn)術(shù)后生殖道生態(tài)環(huán)境的改變，機體免疫功能的降低，切口延裂、手術(shù)操作、縫合等，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入生殖道而引發(fā)感染[5]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期診斷主要根據(jù)患者有體溫升高，實驗室輔助檢查白細(xì)胞計數(shù)增加，計數(shù)中性多核細(xì)胞增加，伴子宮壓痛，惡露臭。術(shù)后5d內(nèi)血細(xì)菌培養(yǎng)陽性排除其他感染因素，或?qū)m腔分泌物培養(yǎng)可見致病菌，即可診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染。臨床主要給予對癥支持治療，選擇氨基糖苷類及抗厭氧菌藥物，選擇抗生素可參考血、切口或?qū)m腔分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，注意維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

臨床護理應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦自身情況，在遵循安全、健康的前提下鼓勵產(chǎn)婦自然分娩。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明顯，且存在感染危險因素的產(chǎn)婦，手術(shù)過程中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護，盡可能減少不必要的有創(chuàng)檢查，縮短檢查時間。嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房、病房的消毒衛(wèi)生管理，充分保證手術(shù)的無菌操作原則。術(shù)中護理人員密切配合醫(yī)生治療，積極與產(chǎn)婦溝通，緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。產(chǎn)后注意病房的自然通風(fēng)及殺菌消毒，保持病房清潔，防止產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

綜合以上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后給予針對性的感染護理，患者對護理服務(wù)滿意度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。[5]

參考文獻(xiàn):

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[5]方小麗，陳崢崢.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012,34(19)：2942-2943.

收稿日期(2014-11-6)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.042

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：7115-1004(2015)02-0223-02

作者簡介：*李萍(1971—)，女，廣西合浦人，主管護師，大專，主要從事臨床護理工作。