陸宇（廣西藤縣第二人民醫(yī)院 藤縣543314）

萬(wàn)托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用研究

陸宇（廣西藤縣第二人民醫(yī)院 藤縣543314）

目的：探討萬(wàn)托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的治療效果與安全性。方法：選取2013年1～12月在我院接受治療的50例小兒哮喘急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組以萬(wàn)托林進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克進(jìn)行治療。對(duì)兩組的治療效果及安全性進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為92.0%，對(duì)照組的治療總有效率為76.0%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。但兩組在治療安全性上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：萬(wàn)托林聯(lián)合普米克在小兒哮喘急性發(fā)作治療中臨床效果顯著、安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

哮喘急性發(fā)作；小兒；萬(wàn)托林；普米克；治療效果；安全性

支氣管哮喘是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要由炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞或細(xì)胞組分發(fā)生炎性改變所形成的一類慢性疾病[1]。兒童是支氣管哮喘的高發(fā)人群，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)甚至整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。臨床上用于治療小兒支氣管哮喘的藥物較多，但由于患者年齡因素，在進(jìn)行藥物選擇時(shí)，除了基本的臨床效果外，還需考慮用藥安全性。本研究采用萬(wàn)托林與普米克治療小兒哮喘急性發(fā)作，并對(duì)其臨床效果及安全性進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1～12月我院收治的50例小兒哮喘急性發(fā)作患者作為此次調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組25例，男14例，女11例，年齡4～11歲，平均年齡（6.1±0.5）歲；對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡4～13歲，平均年齡（6.5±1.0）歲。兩組患者在一般臨床資料上無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、維持酸堿平衡等。對(duì)照組采用0.5 ml萬(wàn)托林+4 ml生理鹽水，混合液霧化吸入，每日3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克進(jìn)行治療，采用0.5 ml萬(wàn)托林+1 mg普米克+4 ml生理鹽水，混合液霧化吸入，每日3次。兩組患者均連續(xù)治療7 d，治療期間對(duì)兩組患者的病癥改善情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，密切關(guān)注患者在治療期間是否發(fā)生不良反應(yīng)，評(píng)定用藥安全性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療48 h內(nèi)，患者的臨床癥狀改善顯著，肺部羅音消除；有效：治療48 h內(nèi)，患者的臨床癥狀減輕，肺部羅音減輕；無(wú)效：治療48 h內(nèi)，患者的臨床癥狀無(wú)改善，甚至更為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表

示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療48 h后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，尤其在顯效率方面，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 PEF變異率比較 兩組患者治療前PEF變異率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的PEF變異率明顯高于對(duì)照組，組間、組內(nèi)均有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 不良反應(yīng)比較 在此次調(diào)查中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。均按照原定治療計(jì)劃完成治療，無(wú)中途暫停治療或更換藥物劑型劑量事件發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的一類臨床病癥，主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、氣短等，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。近年來(lái)，小兒哮喘的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，需引起患者家屬的重視[2]。急性發(fā)作哮喘危險(xiǎn)性較高，尤其對(duì)于小兒患者，由于其耐受性差、抵抗力較弱，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至?xí)?dǎo)致窒息死亡。在此次調(diào)查中，我院主要對(duì)藥物萬(wàn)托林聯(lián)合普米克治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及安全性進(jìn)行探討。

萬(wàn)托林為硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑，可有效激動(dòng)β2-腎上腺素受體，并具有高度選擇性。給藥后，

萬(wàn)托林可作用于支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素能受體，對(duì)可逆性氣道阻塞疾病具有良好的治療作用[3]。普米克又稱為布地奈德氣霧劑，是一類糖皮質(zhì)激素，具有高效抗炎作用，可有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，抑制免疫反應(yīng)的發(fā)生。由此次調(diào)查結(jié)果可知，萬(wàn)托林聯(lián)合普米克治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床效果顯著，總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，組間存在顯著差異，表明萬(wàn)托林聯(lián)合普米克治療小兒哮喘疾病發(fā)作的臨床效果確切。此外，萬(wàn)托林與普米克聯(lián)合用藥具有較高的安全性。在此次調(diào)查中，患者并未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，均能夠完成治療目標(biāo)，無(wú)終止治療情況發(fā)生。綜上所述，萬(wàn)托林聯(lián)合普米克治療小兒哮喘急性發(fā)作具有效果顯著、安全性高等特點(diǎn)。該種聯(lián)合用藥法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王學(xué)珍.萬(wàn)托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):1032-1033

[2]劉麗杰,程鳴明.萬(wàn)托林聯(lián)合普米克吸入輔助治療小兒哮喘26例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(13):187

[3]龐健輝.萬(wàn)托林聯(lián)合普米克霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):44-45（收稿日期：2015-02-03）

2.3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后兩組患者PO2均明顯提高，PCO2明顯下降（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

噻托溴銨（tiotropium）是長(zhǎng)效抗膽堿藥，通過(guò)選擇性作用于M1、M3受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，同時(shí)可減少膽堿能神經(jīng)支配的杯狀細(xì)胞和腺體的黏液分泌，減少氣道阻力，增加肺順應(yīng)性，有效緩解氣道氣流阻塞，改善通氣[2]，且作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h以上。多項(xiàng)多中心大規(guī)模的RCT證實(shí)[3～4]，長(zhǎng)期使用噻托溴銨可增加深吸氣量，減低呼氣末肺容積，進(jìn)而改善呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率，故目前所有相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)均一致推薦將噻托溴銨列為治療COPD的一線用藥。

中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為COPD多屬積漸而成，多為頑癥，易生變證。COPD穩(wěn)定期多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛以肺脾腎之陽(yáng)氣虧虛為主，標(biāo)實(shí)則以痰濁、水飲和瘀血互結(jié)為要[5～6]。肺主呼氣，腎主納氣，病勢(shì)深入，肺病及腎，腎氣必虛，肺脾腎虧虛是COPD穩(wěn)定期最基本的病理改變，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)基本符合[7～8]。中醫(yī)藥治療COPD在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，具有明顯的療效。益肺膠囊可補(bǔ)肺固表以御六淫邪氣之侵，補(bǔ)腎納氣以諧呼吸之氣，補(bǔ)中健脾以絕痰生之源，具有補(bǔ)腎益肺、清熱化痰、止咳平喘之效。用于久病咳喘、胸滿多痰，正符合COPD本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)[9]。

C、D類COPD患者往往生活質(zhì)量差，病死率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。對(duì)上述處于穩(wěn)定期慢阻肺的患者而言，治療的重要目標(biāo)是減輕其呼吸困難癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量、防止疾病進(jìn)展、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)及減少病死率。本研究結(jié)果表明，觀察組的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸困難評(píng)分及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)C、D類COPD穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期使用益肺膠囊聯(lián)合噻托溴銨吸入劑能顯著改善肺功能、提高患者運(yùn)動(dòng)耐量、改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、延緩病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.035

2015-01-07）