林玲珍，李 萍，吁 芬

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科， 南昌 330006)

上頸椎骨折脫位的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

林玲珍，李 萍，吁 芬

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科， 南昌 330006)

目的總結(jié)35例上頸椎損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法制定上頸椎損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果35例上頸椎骨折脫位患者均取得了良好的療效，按期出院。結(jié)論嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理是上頸椎損傷手術(shù)治療療效的可靠保證，有利于患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

上頸椎； 圍術(shù)期； 護(hù)理

上頸椎損傷通常指C1-3的損傷，常見(jiàn)的上頸椎損傷包括寰枕關(guān)節(jié)脫位、橫韌帶損傷、寰樞關(guān)節(jié)脫位、寰椎骨折、樞椎齒狀突骨折、樞椎創(chuàng)傷性滑脫、側(cè)塊骨折、椎體骨折等，以及同時(shí)伴有上述骨折脫位的疊加損傷。由于其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和重要的毗鄰組織結(jié)構(gòu)，死亡率在骨科所有損傷中占據(jù)首位[1]，治療和護(hù)理上均具有較大的難度。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科自2013年1月至2014年1月共治療上頸椎損傷患者35例，采用手術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

上頸椎損傷患者35例，男21例女14例，年齡23～59歲，平均年齡42.5歲。其中寰樞關(guān)節(jié)脫位或半脫位24例，齒狀突骨折11例。主要臨床表現(xiàn)為創(chuàng)傷后頸部疼痛伴活動(dòng)受限，其中1例出現(xiàn)完全性四肢癱，5例出現(xiàn)不完全性四肢癱。本組10例采用前路加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，17例采用后路切開(kāi)復(fù)位寰樞椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)，8例采用頸后路切開(kāi)復(fù)位椎板夾植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者經(jīng)精心護(hù)理及康復(fù)治療后癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1)心理護(hù)理:因上頸椎的解剖特殊性，損傷后容易發(fā)生頸項(xiàng)部疼痛及活動(dòng)功能障礙甚至癱瘓等癥狀，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰鼓勵(lì)患者，介紹該病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)其說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，盡可能消除患者的恐懼感，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心[2]。也可以請(qǐng)有類(lèi)似疾病的患者現(xiàn)身說(shuō)法。2)一般護(hù)理：評(píng)估患者心肺功能，指導(dǎo)患者行深呼吸訓(xùn)練以增加肺活量，減少肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥；指導(dǎo)患者適應(yīng)臥床進(jìn)食及大小便訓(xùn)練；指導(dǎo)并協(xié)助家屬做好患者皮膚護(hù)理。3)術(shù)前頸椎制動(dòng)：①行顱骨牽引術(shù)：保持軀干、頭、牽引繩處于同一水平線上，定時(shí)檢查牽引弓，防止滑脫，避免脊髓損傷加重，每日兩次用酒精棉球消毒牽引針眼處。②頸圍固定：于頸部?jī)蓚?cè)沙袋固定，保持頭頸部中立位，防止頭頸部旋轉(zhuǎn)，頸后橫墊一圓柱形毛巾使頸椎保持前凸位。 4)適應(yīng)性訓(xùn)練：①氣管推移訓(xùn)練：前路手術(shù)患者，術(shù)前3 d進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，方法：用拇指以外的四指將食管氣管向非手術(shù)側(cè)推移，初次推移5～10 min，逐漸增加次數(shù)、時(shí)間和力度，以能將食管氣管推移過(guò)正中線并堅(jiān)持30 min，無(wú)惡心嘔吐及干咳等癥狀即可。②頸部過(guò)伸位訓(xùn)練：肩下墊枕，頭后仰，使頸過(guò)伸[3-4]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1)體位護(hù)理：頸圍固定，保持患者頭頸部于中立位，頭頸兩側(cè)于沙袋固定，頸后墊一圓條形毛巾防止頸椎過(guò)度伸屈扭轉(zhuǎn)而損傷頸脊髓。軸線翻身，即頭頸部與軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。2)呼吸和血氧監(jiān)測(cè)：每小時(shí)觀察患者呼吸及血氧的變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。上頸椎損傷時(shí)，常伴有不同程度的呼吸機(jī)麻痹，術(shù)后容易發(fā)生呼吸功能衰竭及肺部感染[4]，加之麻醉氣管插管刺激，患者容易出現(xiàn)咽部不適、痰多、呼吸困難等表現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)盡早吸痰，給予霧化吸入，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽排痰，每天6～8次，每次20～30下，每2 h為患者翻身、拍背，同時(shí)鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰。3)管道護(hù)理：切口引流管理的護(hù)理,保持引流管暢通，密切觀察引流液量、顏色及性狀，注意是否有出血及腦脊液漏，術(shù)后24～48 h內(nèi)拔管，拔除切口引流管后，觀察切口有無(wú)滲血滲液，頸項(xiàng)有無(wú)增粗，肢體有無(wú)運(yùn)動(dòng)、肌力及感覺(jué)異常[5]。4)神經(jīng)功能觀察：①術(shù)前神經(jīng)功能障礙較輕或無(wú)癥狀患者，全身麻醉蘇醒后，應(yīng)立即觀察四肢運(yùn)動(dòng)、肌力和感覺(jué)情況有無(wú)異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)造成的脊髓損傷。②術(shù)前有截癱及四肢癱患者，應(yīng)檢查截癱平面以評(píng)估手術(shù)減壓效果。術(shù)后可使用脫水劑及激素類(lèi)藥物治療脊髓水腫，如肢體出現(xiàn)麻木、活動(dòng)障礙加重應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以免造成脊髓不可逆損傷。5)功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后第2天協(xié)助其做肢體抬高和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，第3天后指導(dǎo)四肢被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)鍛煉[3]。而對(duì)存在神經(jīng)功能障礙，截癱、四肢癱患者，在被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)可進(jìn)行輔助肌肉按摩，視患者病情恢復(fù)情況可協(xié)助其下床活動(dòng)，防止失用性萎縮。6)飲食護(hù)理：在前路頸椎手術(shù)中，由于牽拉氣管及食管，以及麻醉插管刺激，患者術(shù)后可出現(xiàn)咽喉痛和吞咽困難癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后3～5 d指導(dǎo)患者冷流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。對(duì)進(jìn)食困難患者，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。7)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 ：①頸部血腫：為頸椎前路手術(shù)中危重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可造成患者窒息死亡。術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察頸項(xiàng)是否增粗，切口周?chē)袩o(wú)腫脹，引流管是否通暢，引流量多少，患者有無(wú)呼吸異常表現(xiàn)等。②腦脊液漏：當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量較多且為淡血色液時(shí)，應(yīng)考慮腦脊液漏，體位調(diào)整為頭高30°臥位，切口可用沙袋加壓必要時(shí)加壓縫合，癥狀持續(xù)存在可行腰椎管引流[7]。③植骨塊脫落：主要與術(shù)后頸部制動(dòng)不良及搬運(yùn)、翻身不當(dāng)有關(guān)。搬運(yùn)、翻身時(shí)要注意保持頭與脊柱均在同一條直線，避免頸椎活動(dòng)幅度過(guò)大。佩戴頸托限制頸部活動(dòng)，平臥位時(shí)可在頸部?jī)蓚?cè)利用沙袋制動(dòng)[8]。④肺部感染：是頸椎前路手術(shù)患者死亡的主要原因，特別是截癱患者，其發(fā)生率更高[9]。術(shù)前術(shù)后均應(yīng)保持呼吸道通暢，給予氧療、霧化吸入及靜脈滴注化痰藥物等，可使用抗生素預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者有效咳嗽及深呼吸，盡早在頸托保護(hù)下坐起，有利于患者預(yù)防肺部感染。

2 結(jié)果

35例上頸椎骨折脫位患者均取得了良好的療效，痊愈出院。

3 體會(huì)

上頸椎損傷多為急性外傷所致，病情危重，手術(shù)難度大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)上頸椎手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)見(jiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性、目的性地進(jìn)行觀察與護(hù)理是預(yù)防及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[10]。

綜上所述，系統(tǒng)的、有效的圍術(shù)期護(hù)理，在穩(wěn)定患者情緒、減少患者痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、提高治療效果等方面均具有重要作用。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-08-30

R473.6

A

1009-8194(2015)12-0084-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.035