曾樹英（瀘水縣上江中心衛(wèi)生院，云南 怒江 673200）

子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理措施

曾樹英
（瀘水縣上江中心衛(wèi)生院，云南 怒江 673200）

目的 分析探討子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥，總結(jié)護理方法。方法 選取我院2012年4月～2014年4月收治的子宮內(nèi)膜癌患者60例作為研究對象，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，圍手術(shù)期給予系統(tǒng)的護理干預(yù)，回顧本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)護理效果。結(jié)果 60例患者均未出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈栓塞、臟器損傷等重度并發(fā)癥，出現(xiàn)肩部疼痛12例，尿潴留10例，喉部不適6例，穿刺孔出血5例，惡心嘔吐5例。結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后加強并發(fā)癥監(jiān)護可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)療效。

子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡；并發(fā)癥；觀察；護理措施

子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜組織發(fā)生的惡性腫瘤疾病，被公認為女性生殖道三大惡性腫瘤之一[1]。子宮內(nèi)膜癌病灶類型中以子宮內(nèi)膜腺體腺癌最為多發(fā)，臨床治療包括保守治療與手術(shù)治療兩種方法，其中手術(shù)治療更為常見。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡外科手術(shù)微創(chuàng)性等優(yōu)勢倍加凸顯，但是子宮內(nèi)膜癌行腹腔鏡手術(shù)治療具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，需要加強護理干預(yù)。本文以子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)患者60例作為研究對象，著重分析探討了術(shù)后并發(fā)癥防控措施與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2014年4月收治的子宮內(nèi)膜癌患者60例作為研究對象，所有患者均行腹腔鏡下切除術(shù)治療。年齡35～60歲，平均年齡（48.9±2.5）歲；住院時間4.5～7.0天，平均住院時間（5.0±0.4）天；術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛12例，尿潴留10例，喉部不適6例，穿刺孔出血5例，惡心嘔吐5例，均未出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈栓塞等重度并發(fā)癥。

1.2 并發(fā)癥類型

肩部疼痛：腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用中需要先建立CO2氣腹，術(shù)后腹腔內(nèi)部分CO2氣體極易被腹膜吸收而酸化[2]，酸化成分會進一步損傷膈神經(jīng)，造成膈神經(jīng)疼痛，肩部活動時受牽拉外力影響，疼痛加劇。此外，腹腔鏡手術(shù)實施過程中氣腹的建立也會對腹腔組織及肩部造成直接沖擊，術(shù)中氣腹建立速度放緩可減輕術(shù)后肩部疼痛。

喉部疼痛：腹腔鏡手術(shù)實施過程中長時間全麻氣管插管裝置會導(dǎo)致喉頭出現(xiàn)水腫癥狀，且患者呼吸道內(nèi)分泌物明顯增加，造成呼吸困難，喉部疼痛并發(fā)癥發(fā)生率較高。

惡心、嘔吐：惡心、嘔吐是手術(shù)中麻醉常見并發(fā)癥，因術(shù)中各種操作會激活交感神經(jīng)活性[3]，造成交感神經(jīng)興奮，增加腹腔壓力，腹腔壓力升高后患者極易出現(xiàn)惡心與嘔吐癥狀，該并發(fā)癥待麻醉效果消失后即可消失。

皮下氣腫：腹腔鏡手術(shù)穿刺套管漏氣，或氣腹壓力過高，氣體將會直接向腹腔皮下軟組織擴散，形成皮下水腫癥狀。

下肢靜脈血栓：手術(shù)實施過程中患者取膀胱截石位，該體位患者極易發(fā)生靜脈血流減緩反應(yīng)，導(dǎo)致下肢靜脈血栓多發(fā)；手術(shù)3 h內(nèi)患者小腿需要持續(xù)抬高，該過程中患者肌肉受壓，血流減緩，靜脈極易發(fā)生回流；手術(shù)刺激性誘發(fā)身體神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，血小板反應(yīng)性發(fā)生變化，身體血液處于高凝狀態(tài)[4]，下肢靜脈血栓發(fā)生率極高。

臟器損傷：手術(shù)實施過程中因操作技術(shù)要求較高極易發(fā)生周邊臟器誤傷，如輸尿管損傷、膀胱損傷及腸管損傷等。

（7）出血：出血發(fā)生率較高，并且十分常見，常見的出血類型如穿刺孔出血、腹腔內(nèi)部出血等，多由穿刺拔針后壓迫消失、術(shù)中牽拉操作或電凝止血效果不理想等引起。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

心理護理：子宮內(nèi)膜癌患者中絕經(jīng)后女性居多，因?qū)膊∪狈α私?，顧慮手術(shù)風(fēng)險與不良反應(yīng)，加重了心理負擔(dān)。護理人員在患者住院初期應(yīng)充分了解患者的心理狀況，針對患者的心理問題給予個性化指導(dǎo)，幫助患者了解子宮內(nèi)膜癌的病情特點，輔助患者決定治療方法；護理期間充分尊重患者，多關(guān)心照顧患者，引導(dǎo)家屬關(guān)心患者，幫助患者獲得社會支持，減少恐懼與緊張情緒。

術(shù)前準備：術(shù)前一天需要清潔備皮，確保備皮部位無損傷，以防出現(xiàn)切口感染；術(shù)前一天指導(dǎo)患者多使用流食等易消化食物，術(shù)前6 h禁食、禁飲，睡前用肥皂水灌腸清潔，必要時服用安眠藥保證睡眠。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理

惡心、嘔吐護理：術(shù)前引導(dǎo)患者了解手術(shù)要點，為手術(shù)做準備，術(shù)后盡量保持室內(nèi)安靜，減少各種刺激，術(shù)后及早進行下床活動；惡心、嘔吐患者指導(dǎo)其嘔吐時將頭部偏向一側(cè)，以防出現(xiàn)誤吸事件；必要時按壓內(nèi)關(guān)與合谷穴等。

肩部疼痛護理：術(shù)后用頸肩棉墊支撐患者肩部；向患者講解肩部疼痛發(fā)生的原因，適當(dāng)抬高肩部，緩解疼痛；適當(dāng)延長吸氧時間，減少膈神經(jīng)刺激。

出血護理：適當(dāng)包扎穿刺孔，監(jiān)測腹腔內(nèi)出血情況，及時作出處理。

下肢靜脈血栓護理：術(shù)前指導(dǎo)患者進行肌肉收縮鍛

煉，術(shù)后家屬給予輔助按摩，24 h后患者坐起后給予被動式訓(xùn)練，密切觀察患者雙下肢皮溫、膚色及壓痛癥狀等，必要時給予循環(huán)治療儀治療。

皮下氣腫護理：皮下水腫癥狀較輕患者無需治療，密切觀察患者膚色等，一旦發(fā)現(xiàn)患者氣腫癥狀嚴重及時給予干預(yù)。

2 結(jié) 果

60例患者均未出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈栓塞、臟器損傷等重度并發(fā)癥，出現(xiàn)肩部疼痛12例，尿潴留10例，喉部不適6例，穿刺孔出血5例，惡心嘔吐5例。

3 結(jié) 論

腹腔鏡技術(shù)作為一項新型外科手術(shù)輔助技術(shù)，臨床應(yīng)用十分廣泛。實踐證明，手術(shù)過程中因術(shù)野顯露較小，對技術(shù)要求較高，需要給予系統(tǒng)的護理干預(yù)與配合。子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)前后給予系統(tǒng)的并發(fā)癥防護可以減少并發(fā)癥，提高治療療效，推進康復(fù)進程，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 王香枝,孫 黎,張慧敏,李俊曉.子宮內(nèi)膜癌行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2013,21(36):203-204.

[2] 李 玲.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,13(09):567-568.

[3] 吳艷芳,汪清華.婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,15(20):4949-4950.

[4] 陸惠琴,陳繼明.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察及護理[J].全科護理,2012,19(22):2029-2030.

本文編輯：吳玲麗

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2015.09.126.02