王春梅

（昆山虹橋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215399）

宮腔鏡檢查在不孕癥診治中的應(yīng)用

王春梅

（昆山虹橋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215399）

目的 探究宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的不孕癥患者240例作為研究對(duì)象，患者行宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)治療，治療后對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，有效消除影響胚胎著床的相關(guān)病變。結(jié)果 宮腔鏡檢查后，確診了由宮腔因素導(dǎo)致不孕的患者共185例，其中子宮內(nèi)膜炎性增生71例，宮腔黏連48例，子宮內(nèi)膜偏薄34例，子宮內(nèi)膜息肉30例，子宮粘膜下肌瘤28例，子宮畸形19例，胚胎殘留10例。其中176例患者實(shí)施宮腔鏡治療后，85例患者宮內(nèi)妊娠，占48.3%。結(jié)論 宮腔鏡檢查在不孕癥診治中的應(yīng)用有著十分重要的意義，選擇宮腔鏡治療能促進(jìn)患者的生殖預(yù)后，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

宮腔鏡；不孕癥；診治；生殖預(yù)后

近年來，我國(guó)不孕癥患者人數(shù)不斷上升，不孕癥的診斷和治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。造成女性不孕的常見原因?yàn)樽訉m疾病和輸卵管病變。女性不孕癥患者宮腔病變主要是宮腔黏連或者子宮畸形等。宮腔鏡檢查能夠有效的對(duì)不孕癥患者的宮腔進(jìn)行觀察，找到導(dǎo)致不孕癥的宮內(nèi)因素，了解宮腔內(nèi)病變的情況，通過宮腔鏡手術(shù)治療有效消除影響胚胎著床的相關(guān)病變[1]。選取我院2013年1月～2015年1月收治的不孕癥患者240例作為研究對(duì)象，探究宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用效果，獲得了滿意的結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的不孕癥患者240例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均符合不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中原發(fā)性不孕患者130例，繼發(fā)性不孕患者98例，習(xí)慣性流產(chǎn)史患者12例。年齡23～39歲，平均年齡（29.3±2.5）歲，病程2～9年，平均病程（4.2±1.5）年。測(cè)定患者的基礎(chǔ)體溫，并對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血分析、電解質(zhì)、心電圖、B超檢查和診斷性刮宮等相關(guān)檢查，對(duì)于沒有診斷出導(dǎo)致不孕因素的患者，要進(jìn)行宮腔鏡鏡檢，若患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，則可以進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

在患者月經(jīng)徹底干凈后3～7天內(nèi)對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡檢查，患者血常規(guī)、白帶常規(guī)等各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果均正?？蛇M(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，先在患者陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg，以松弛宮口起到協(xié)助作用；然后對(duì)患者實(shí)施麻醉，多采用丙泊酚靜脈麻醉，患者取膀胱截石位，用棉簽沾取適量碘伏對(duì)宮頸管進(jìn)行消毒，擴(kuò)張宮頸管到6.5 mm。手術(shù)膨?qū)m液為甘露醇，要確保膨?qū)m壓力為12～15 KPa，明確檢視順序后進(jìn)行檢視，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的操作。子宮內(nèi)膜炎性增生和子宮內(nèi)膜息肉的患者要通過定位診刮或微型剪將病變部位取出，并將樣本送檢；黏膜下肌瘤的患者，將肌瘤取出，然后送檢；膜性黏連要行鈍性黏連分離，粘連較為致密的需要用宮腔操作鏡冷刀分離。相應(yīng)的手術(shù)完成后放置空腔球囊7天，進(jìn)行促宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的針對(duì)性處理、抗感染治療，觀察患者是否有感染現(xiàn)象或子宮穿孔等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

宮腔鏡檢查后，由宮腔因素導(dǎo)致不孕的患者共185例，其中子宮內(nèi)膜炎性增生71例，宮腔黏連48例，子宮內(nèi)膜偏薄34例，子宮內(nèi)膜息肉30例，子宮粘膜下肌瘤28例，子宮畸形19例，胚胎殘留10例。其中176例患者實(shí)施宮腔鏡治療后，85例患者宮內(nèi)妊娠，占48.3%，與治療前相比，妊娠例數(shù)顯著增加。

3 討 論

不孕癥是近年來臨床上的常見病，尤其是繼發(fā)性不孕患者很容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎性增生和宮腔黏連情況，此類患者采取宮腔鏡檢查最為有效。在患者手術(shù)時(shí)要與B超檢查有效配合，從而明確粘連的位置和程度。通過宮腔鏡對(duì)不孕癥患者的宮腔病變進(jìn)行診斷和治療更加明晰準(zhǔn)確，可直視患者宮腔的子宮頸管、內(nèi)膜厚度以及宮頸內(nèi)口，并對(duì)疑似病變部位進(jìn)行病理活檢，從而明確病變的位置和大小等，確定造成患者不孕的相關(guān)宮內(nèi)因素，同時(shí)還能有效矯治孕卵著床，為患者以后受孕創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境[2]。本次研究以我院不孕癥患者240例作為研究對(duì)象，對(duì)患者行宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)治療，診斷和治療后對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，有效消除影響胚胎著床的相關(guān)病變。通過宮腔鏡檢查，確診了由宮腔因素導(dǎo)致不孕的患者共185例，其中子宮內(nèi)膜炎性增生71例，宮腔黏連48例，子宮內(nèi)膜偏薄34例，子宮內(nèi)膜息肉30例，子宮粘膜下肌瘤28例，子宮畸形19例，胚胎殘留10例。其中176例患者實(shí)施宮腔鏡治療后，85例患者宮內(nèi)妊娠，占48.3%，而且治療后與治療前相比，妊娠例數(shù)顯著增加，可見采用宮腔鏡對(duì)不孕癥治療療效良好?？傊瑢m腔鏡檢查在不孕癥診治中的應(yīng)用有著十分重要的意義，選擇宮腔鏡治療能促進(jìn)患者的生殖預(yù)后，提高不孕癥患者的生活質(zhì)量[3-4]，由于該法具有準(zhǔn)確性較高的優(yōu)點(diǎn)，可有效減少診斷失誤、醫(yī)療開支，避免延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，因此值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 朱 潁,曹云霞.經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查對(duì)不孕癥與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔病變的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,9(6): 323.

[2] 路 莉,官立麗,呂永杰.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,8(5):523.

[3] 李勝梅.宮腔鏡檢查在不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(12):342.

[4] 張娟輝,孔 欣,李 琴,黃雪霞,侯 哲.反復(fù)夫精宮腔內(nèi)人工受精失敗與宮腔形態(tài)分析[J].武警醫(yī)學(xué),2011.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8803.2015.09.055.02