邢志蕊

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的療效觀察

邢志蕊

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 分析陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的療效。方法 選取2013年11月～2014年11月我院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，各30例。甲組患者采用開腹手術(shù)治療方法，乙組采用陰式手術(shù)治療方法，丙組采用陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療方法。對三組患者療效進(jìn)行分析和對比。結(jié)果 給予三種不同的治療方法后，甲組總有效率為83.3%，乙組總有效率為90.0%，丙組總有效率為96.7%，丙組總有效率明顯優(yōu)于甲組和乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者采用陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療，療效顯著，提高了患者的滿意度，值得在臨床推廣使用。

陰式手術(shù)；腹腔鏡；子宮肌瘤；療效

在婦科常見的疾病當(dāng)中，子宮肌瘤屬于較為常見的一種。育齡期女性為該病的主要發(fā)病群體[1-2]。數(shù)據(jù)調(diào)查分析顯示，近年該病發(fā)病率呈上升趨勢，給女性的身心帶來極大痛苦。為此，及早診斷和治療顯得尤為關(guān)鍵和重要。在現(xiàn)今臨床中，由于保守療效不理想，常采用手術(shù)治療。本文主要選取子宮肌瘤患者90例作為研究對象，分析陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療該病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，各30例。年齡24～36歲，平均年齡（26.8±3.2）歲，病程3～9個(gè)月。三組患者年齡、體質(zhì)、病情特征等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

丙組患者采用陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療方法，詳細(xì)步驟如下。（1）腹腔鏡手術(shù)：首先在患者肚臍下方建立起1 cm的孔道，充入二氧化碳?xì)怏w并建立氣腹，同時(shí)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及對側(cè)部位各開1個(gè)0.5 cm的孔。使用腹腔鏡全面查看患者的子宮情況，如果發(fā)現(xiàn)有肌瘤，則使用縮宮素20 U在肌瘤假包膜層注射，接著在使用單極電鉤把假包膜層劃開。發(fā)現(xiàn)肌瘤主體時(shí)，使用分離鉗對瘤體進(jìn)行分離。（2）陰式手術(shù)：如果患者為子宮前壁肌瘤，可沿著陰道前穹窿黏膜行切口，把患者膀胱子宮腹膜暴露其外，并切開腹膜[3]。如果患者為子宮后壁肌瘤，可沿著患者的陰道穹窿黏膜行切口，讓患者的子宮直腸暴露其外，并切開腹膜。見到肌瘤時(shí)，使用巾鉗緩慢深入到患者的陰道內(nèi)，把子宮肌瘤鉗出，并把子宮拉至陰道口位置，使用3-0縫合線對子宮切口進(jìn)行縫合，對切開的腹膜以及陰道黏膜進(jìn)行修補(bǔ)。接著，轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)。（3）腹腔鏡檢查：繼續(xù)向患者的腹腔中充入二氧化碳并建立氣腹，進(jìn)一步提高患者腹腔內(nèi)部的視野。為更清楚查看患者腹腔內(nèi)部的創(chuàng)面，應(yīng)使用放大儀器設(shè)備，并使用生理鹽水沖洗。對于還未止血的部位，可采用電凝法止血。醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好紗布以及棉球，確保無誤之后，把穿刺套管和腹腔鏡拔出，并縫合三個(gè)穿刺部位[4]。手術(shù)結(jié)束后，使用沾有碘的無菌紗布對陰道進(jìn)行填充，留置導(dǎo)管。

甲組患者采用開腹手術(shù)治療方法：選擇患者下腹正中位置行切口，等待子宮暴漏后性子宮肌瘤切除術(shù)。使用1-0縫線對子宮創(chuàng)面進(jìn)行縫合，清理盆腔后，對腹壁切口進(jìn)行縫合。

乙組采用陰式手術(shù)治療方法，具體操作如同以上丙組的陰式操作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采取我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行療效分析，療效分為治愈，有效，無效。治愈：經(jīng)檢查后子宮肌瘤消失，跟蹤回訪半年以上無復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)檢查后，子宮肌瘤較治療前變小，跟蹤回訪半年內(nèi)肌瘤未出現(xiàn)反復(fù)增大現(xiàn)象。無效：經(jīng)檢查后，患者子宮肌瘤較治療前未發(fā)生任何變化，部分患者子宮肌瘤增大?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

給予三種不同的治療方法后，甲組治愈13例，有效12例，無效5例，總有效率為83.3%。乙組治愈16例，有效11例，無效3例，總有效率為90.0%。丙組治愈23例，有效6例，無效1例，總有效率為96.7%。丙組的總有效率明顯要優(yōu)于甲組和乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤中，子宮肌瘤是較為常見的一種。傳統(tǒng)的手術(shù)治療經(jīng)常會使用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，但是該方法對患者的損傷大、傷口愈合時(shí)間長、術(shù)后具有明顯的疼痛感。為此，臨床中已經(jīng)逐漸停用該手術(shù)治療方法。由于育齡階段女性為該病的主要發(fā)病群體，而這個(gè)階段的女性要求保留子宮以及生育功能，為此，尋找一種更為良好的治療方法尤為重要。該病的治療方法主要有陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡

手術(shù)三種。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會使患者的內(nèi)臟暴露在外，不但會影響腸道功能，還會導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛明顯，增加感染腸粘連的幾率，同時(shí)容易引起外界細(xì)菌侵入，發(fā)生術(shù)后感染。同時(shí)，開腹手術(shù)還會在患者腹部留下疤痕，影響美觀。此外，該手術(shù)還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響日常生活質(zhì)量。在陰式手術(shù)中，把患者子宮拉至陰道口位置，可以更清晰的觀察到患者子宮肌瘤的具體情況，可查看深部肌瘤，且腹部不會留下疤痕，縫合具有穩(wěn)固性，是一種較為良好的治療方法。但是該手術(shù)不能對患者的盆腔情況進(jìn)行全面查看，具有一定的局限性。

由于上述兩種方法均存在一定的局限性，所以有關(guān)學(xué)者提出了采用陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療方法，該方法具有以下的優(yōu)勢：（1）手術(shù)過程中，使用腹腔設(shè)備直達(dá)患者的腹腔臟器內(nèi)，降低對患者其它部位的損傷，術(shù)中出血量小，術(shù)后感染幾率低。（2）陰式手術(shù)質(zhì)感好，可發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)極小的肌間壁肌瘤，且復(fù)發(fā)率低。（3）視野清晰，可對子宮進(jìn)行全面查看，傷口縫合具有穩(wěn)定性。

在本次研究當(dāng)中，給予了三種不同的治療方法后，甲組治愈13例，有效12例，無效5例，治療總有效率為83.3%。乙組治愈16例，有效11例，無效3例，總有效率為90.0%。丙組治愈23例，有效6例，無效1例，總有效率為96.7%。丙組總有效率明顯優(yōu)于甲組和乙組。進(jìn)一步證明子宮肌瘤患者采用陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，療效顯著，可獲得患者及其家屬的信賴，值得臨床推廣使用。

[1] 盧頭鋒.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值及分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,23(23):78-81.

[2] 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,24(11):156-159.

[3] 李 煒.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,15(11):109-121.

[4] 葉希文.陰式手術(shù)治療子宮良性腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18(31):31-35.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8803.2015.09.040.02