田金滿 蔣蕊 崔麗娟 張哲 史楠 王淑媛 何文英

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作單位或工作性質(zhì)的相關(guān)人員，自發(fā)組織起來，科學(xué)的運(yùn)用各種工具和方法，持續(xù)的進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組［1］。護(hù)理文件的書寫質(zhì)量從醫(yī)院的角度來說能夠有效保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，提高護(hù)理安全管理;從科室角度來說能夠使科室的質(zhì)控人員充分發(fā)揮質(zhì)控作用，有效提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛［2］;從護(hù)士角度來說能夠培養(yǎng)護(hù)士認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)、精益求精的工作態(tài)度。2013年4～7月，我科針對“醫(yī)囑處理系統(tǒng)升級后臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未及時在病歷簽字”、“體溫單繪制缺陷”、“輸血簽字不規(guī)范”、“護(hù)理病歷評估不完整”等現(xiàn)象成立了QCC小組，開展了“提高護(hù)理文件書寫合格率”的QCC活動，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 開展QCC活動前抽查病例515份，活動后抽查病例590份。開展前后病例總數(shù)及其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2013年4月成立QCC，經(jīng)過頭腦激蕩法確立了本次的活動主題。選定科室不同層級護(hù)士組成QCC成員，并經(jīng)過大家投票設(shè)定圈徽與圈名，選出圈長1名，輔導(dǎo)員2名，圈員5名。圈長負(fù)責(zé)管理、安排QCC的活動并進(jìn)行統(tǒng)籌;輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)QCC活動;圈員參與品管圈活動的各個步驟并輪流對其中一個步驟進(jìn)行計(jì)劃安排。

1.2.2 組織討論，我們從發(fā)現(xiàn)問題到現(xiàn)狀分析大家積極參與，各抒己見營造一個輕松地座談會氛圍，摒棄傳統(tǒng)權(quán)威式的會議形式，利用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析，得出主要原因。首先，QCC小組成員于4月28日至5月10日對科室的515份病歷進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑未簽字是護(hù)理文件書寫不規(guī)范的主要問題。見表1。

表1 護(hù)理文件現(xiàn)狀把握檢查表 份

1.2.3 針對上述存在問題，要求QCC成員共同參與、組織實(shí)施。

1.2.3.1 制定醫(yī)囑執(zhí)行流程的標(biāo)準(zhǔn)。①護(hù)理站護(hù)士接到醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對醫(yī)囑，無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑，打印醫(yī)囑執(zhí)行單。②責(zé)任護(hù)士接到醫(yī)囑執(zhí)行單后，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容。對于存在疑問的醫(yī)囑，應(yīng)立即詢問醫(yī)生，不得擅自更改。③醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)及時簽字，每班護(hù)士下班前再次核對醫(yī)囑簽字情況。嚴(yán)格按照流程進(jìn)行工作，避免醫(yī)囑打印不及時，補(bǔ)打頻率高，補(bǔ)打后未通知護(hù)士等情況的發(fā)生，提高護(hù)理文件書寫的合格率。

1.2.3.2 科室每周進(jìn)行各層級護(hù)士的專科培訓(xùn)，增加護(hù)士的責(zé)任心，總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)并與其它科室相互交流，降低護(hù)理文件書寫的缺陷率［3］。

1.2.3.3 將每份病歷(包括護(hù)理病歷)責(zé)任到人，每名護(hù)士分管病歷，負(fù)責(zé)一級檢查。對病歷的負(fù)責(zé)不再局限于責(zé)任護(hù)士，而是擴(kuò)展到每一位護(hù)士，增強(qiáng)每一位護(hù)士的責(zé)任感，提高思想重視程度。定期舉行案例學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識［4］。

1.2.3.4 質(zhì)控人員定時檢查病歷，護(hù)士長隨時抽查病歷并檢查病歷書寫問題登記本，組織護(hù)士定期討論發(fā)現(xiàn)的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)方法，杜絕類似問題再次發(fā)生。將討論結(jié)果分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，為下一次循環(huán)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.3.5設(shè)備配置不足，不能滿足醫(yī)生的需求，科室增加了打印機(jī)的數(shù)量，保證了醫(yī)囑打印的及時性。醫(yī)生補(bǔ)打頻率高未及時通知護(hù)士，我們加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的溝通，減少了漏簽醫(yī)囑的發(fā)生。

1.2.3.6 科內(nèi)專門設(shè)置了糾錯本，放在指定位置，每班護(hù)士主動查閱，每月科內(nèi)質(zhì)控會上進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)行績效考核［5］，激勵護(hù)士的工作積極性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展QCC活動后，護(hù)理文件書寫合格率較活動開展前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理文件書寫不規(guī)范率顯著減少。見表2，圖1。

表2 活動前后護(hù)理文件書寫不規(guī)范率情況比較 份

圖1 活動前后護(hù)理文件書寫不規(guī)范情況比較

3 討論

通過本次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實(shí)際問題，降低了護(hù)理文件書寫的缺陷率［6］，同時護(hù)士工作的積極性與協(xié)作性也明顯提高?，F(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用QCC的手法，解決護(hù)理工作中遇到的各種困難和問題，也使圈員對QCC活動產(chǎn)生更濃的興趣，享受到工作的成就感，使圈員認(rèn)識問題的水平得到拓展和提升，增強(qiáng)了改進(jìn)工作的意識。工作氛圍更加融恰，向心力明顯提升［7］。

QCC使護(hù)士擁有了更高的參與權(quán)、管理權(quán)與自主權(quán)，使其主動的參與到活動中，對工作的積極性大大提高［8］。在圈會上，各位圈員在快樂輕松的氛圍中積極發(fā)言，使大家的積極性得到了充分發(fā)揮，在實(shí)施過程中圈員自覺進(jìn)行病歷調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真分析，我們在解決了現(xiàn)存問題的同時也調(diào)動了圈員積極主動性及創(chuàng)新性，提高了大家團(tuán)結(jié)協(xié)作的凝聚力。

護(hù)理文件書寫質(zhì)量對于護(hù)理管理質(zhì)量十分重要，尤其發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護(hù)士處于被動狀態(tài)［9］，因此護(hù)理工作中在準(zhǔn)確嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的同時，也要增強(qiáng)護(hù)理文件書寫中的法律意識。通過整改，使護(hù)士認(rèn)識到正確書寫護(hù)理文件的重要性，逐步提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)患溝通，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)士整體素質(zhì)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是我們工作的重中之重［10］，通過學(xué)習(xí)品管圈，掌握了方法，在今后的工作中不斷的發(fā)現(xiàn)問題，利用品管圈解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 吳芳，楊立利，王玉瓊，等.品管圈活動降低護(hù)理人員逾時下班率的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28:419-421.

2 蔣麗萍.品管圈活動在降低護(hù)理文件書寫差錯率中的應(yīng)用.醫(yī)藥前沿，2014，1:80-82.

3 邊瑞軍，張素萍，孫文環(huán).護(hù)理文件書寫質(zhì)量的調(diào)查分析.中國醫(yī)藥指南，2013，5:688-689.

4 張劍芳.運(yùn)用品管圈提高病房護(hù)理文書合格率的實(shí)踐.醫(yī)學(xué)信息，2013，17:595-595.

5 蔡云.產(chǎn)房護(hù)理文件書寫質(zhì)量分析和改進(jìn)措施.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013，11:897-898.

6 孟維蘭.護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理臨床效果分析.醫(yī)學(xué)信息，2013，16:430-431.

7 周曉娟，陳霞，方儲馨，等.品管圈活動在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量中的實(shí)踐.臨床護(hù)理雜志，2013，4:59-62.

8 曾艷紅，魏秀英.品管圈在降低護(hù)理文件書寫不完整率中的運(yùn)用.健康之路，2014，4:372-372.

9 周興華.護(hù)理文件書寫質(zhì)量現(xiàn)狀分析及干預(yù)對策研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生 ，2013，51:144-146.

10 錢思蘭，李素珍.臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用及效果評價.護(hù)理研究 ，2013，27:3933-3934.