劉莉 劉蕓 徐慶云

冠心病是我國老年人群常見的心血管疾病之一，近年隨著我國人口老齡化加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢［1］。冠心病患者由于病情遷移難愈，需長期用藥控制病情，長時間的就醫(yī)容易增加患者不良的情緒，影響患者生存質(zhì)量［2］。相關(guān)研究指出，約3.9% ～32%的冠心病患者合并焦慮、抑郁的情緒［3］。因此，護(hù)理人員對冠心病患者治療過程中，除了注重其生理健康外，還應(yīng)關(guān)注其心理健康狀況，以改善其預(yù)后，促進(jìn)早日康復(fù)。本研究將對冠心病患者應(yīng)用移情護(hù)理干預(yù)以改善患者負(fù)性情緒，提高患者疾病希望水平，改善患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月選取武漢市漢口醫(yī)院收治的120例冠心病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診為第一級分支血管狹窄≥75%或主要血管狹窄≥50%;(2)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重呼吸衰竭、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者;(2)合并限制性心肌病、心包積液及縮窄性心包炎者;(3)精神障礙、語言閱讀障礙、腦卒中病史者;(4)年齡＞80歲。有以上情況之一即排除。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組60例，對照組男32例，女28例;年齡48～75歲，平均年齡(52.3±2.5)歲;病程3個月 ～6年，平均病程(3.2±0.8)年。觀察組男 34例，女26例;年齡49～76歲，平均年齡(52.8 ±2.4)歲;病程3個月～7年，平均病程(3.2±0.6)年。2組患者性別比、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:患者住院期間給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等治療，同時給予健康教育。健康教育內(nèi)容:包括冠心病誘發(fā)的原因，用藥指導(dǎo)、常規(guī)性家庭保健及飲食指導(dǎo)。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予移情護(hù)理干預(yù)，具體措施:(1)耐心溝通。全面評估患者心理狀況，把握好患者焦慮、抑郁的心理反應(yīng)，查房時應(yīng)進(jìn)行各項檢查，同時應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，并向患者詢問是否出現(xiàn)不適癥狀，耐心解答患者問題。主動與患者家屬進(jìn)行溝通，及時回答家屬提出的問題，提高患者配合度。(2)耐心解答。向患者解析冠心病發(fā)病原因、防治知識以提高患者對冠心病的認(rèn)識及了解，同時消除患者疑慮，幫患者樹立正確的疾病治療觀念，增強(qiáng)患者治療及康復(fù)信心。(3)及時回應(yīng):在交流時，護(hù)理人員應(yīng)適時通過微笑、點頭、觸摸等方式及動作回應(yīng)患者，以引起患者的共鳴。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院時及出院時由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Herth希望量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、WHO生存質(zhì)量測定量表(WHO QOL-BREF)對2組患者希望水平、負(fù)性情緒及生存質(zhì)量進(jìn)行評價。(1)Herth希望量表:包括采取積極行動、與他人保持密切關(guān)系、對目前及未來態(tài)度等3個維度共12個條目，每個條目采取4級評分法(1～4分)，總分12～48分，分值越高，患者希望水平越高。(2)負(fù)性情緒:采用HAMA以及HAMD對患者心理焦慮狀況進(jìn)行評估，HAMA、HAMD評分大于18分為陽性。(3)生存質(zhì)量:采用WHO生存質(zhì)量測定量表漢化版(WHO QOL-BREF)［7］對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，量表共包含生理、心理、環(huán)境及社會等4個維度共26個條目，采用5級評分制，并換成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，患者生存質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后希望水平比較 觀察組干預(yù)后希望水平總評分及各維度評分顯著高于對照組干預(yù)后(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后希望水平比較n=60，分，±s

表1 2組患者干預(yù)前后希望水平比較n=60，分，±s

注:與干預(yù)前比較，*P ＜0.05.

組別 積極行動入院時 出院時與他人保持密切關(guān)系入院時 出院時對目前及未來態(tài)度入院時 出院時總評分入院時 出院時觀察組 8.2 ±1.4 13.0 ±1.2* 8.1 ±1.2 12.7 ±1.1* 8.0 ±2.4 12.9 ±0.9* 25.1 ±3.8 38 ±4*對照組 8.5 ±1.0 9.2 ±1.0* 8.0 ±1.1 10.8 ±1.2* 8.2 ±2.3 10.0 ±1.0* 25.0 ±3.6 30 ±4*t值 0.252 5.123 0.141 4.586 0.312 4.912 0.221 5.472 P 值 0.728 0.002 0.689 0.005 0.679 0.004 0.703 0.000

2.2 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 2組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分較治療前顯著下降，觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者負(fù)性情緒比較n=60，分，±s

表2 2組患者負(fù)性情緒比較n=60，分，±s

注:與干預(yù)前比較，*P ＜0.05

組別HAMD干預(yù)前 干預(yù)后HAMA干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 22.6 ±3.8 10.9 ±2.8* 19.6 ±5.8 9.3 ±4.8*對照組 21.8 ±2.7 16.3 ±3.8* 20.8 ±1.9 13.3 ±7.8*t值1.011 4.852 1.002 3.985 P值0.078 0.000 0.069 0.001

2.3 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較n=60，±s

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較n=60，±s

時間 組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總評分干預(yù)前 觀察組 10±5 10.45±5.12 10.29±2.45 11.14±2.45 42.12±5.45對照組 10 ±4 10.26 ±4.36 10.39 ±3.12 11.38 ±2.62 41.98 ±5.63 t值0.285 0.398 0.412 0.411 0.389 P 值 0.712 0.613 0.598 0.342 0.812干預(yù)后 觀察組 15.12 ±2.12 17.68 ±2.56 17.12 ±2.89 18.02 ±3.18 54.12 ±5.86對照組 12.98 ±2.45 13.39 ±2.41 13.76 ±3.02 14.98 ±3.52 48.67 ±4.28 t值3.985 4.258 4.385 4.128 4.382 P值0.008 0.012 0.008 0.018 0.005

3 討論

移情是心理學(xué)上的概念，它是指從對方的角度去感受對方、觀察對方內(nèi)心世界并了解其內(nèi)心感受，從而滿足對方心理需求［4］。目前不少研究表明大多數(shù)冠心病患者均存在焦慮及抑郁的情緒。孫治霞等［5］發(fā)現(xiàn)，冠心病患者由于心絞痛而出現(xiàn)焦慮情緒。徐輝霞等［6］研究也指出，冠心病患者焦慮抑郁情緒評分明顯高于正常對照組(P＜0.05)。通過加強(qiáng)冠心病患者疾病認(rèn)知水平，給予患者足夠的心理支持可有效改善患者焦慮、抑郁的情緒，提高患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示2組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分較治療前顯著下降，觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組(P＜0.05)，從而表明移情護(hù)理能有效改善患者負(fù)性情緒，這與劉紅秀等［7］研究一致。這原因可能與移情護(hù)理能最大限度滿足患者心理需求，提高患者對疾病的認(rèn)識及心理適應(yīng)性有關(guān)。

希望是人們面對困難和危機(jī)時采取的策略，對于患者而言就是戰(zhàn)勝疾病的信心和積極態(tài)度［8］。患者對待疾病的希望水平可反映患者治療的態(tài)度及依從性，希望水平越高的患者，其通常采取積極樂觀的心態(tài)面對疾病，愿意主動學(xué)習(xí)及配合治療［9，10］。本研究中觀察組干預(yù)后希望水平總評分及各維度評分顯著高于對照組干預(yù)后(P＜0.05)，從而表明移情護(hù)理能有效提高患者希望水平，從而提高患者治療積極性及信心，有助于促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。這可能與移情護(hù)理能全面評估患者心理狀況，把握好患者焦慮、抑郁的心理反應(yīng)，并能針對性地給予患者心理支持，幫助患者樹立正確的疾病治療觀念，提高患者疾病應(yīng)對能力及治療信心，從而提高了患者希望水平。本研究中觀察干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)，進(jìn)一步表明移情護(hù)理能有效提高冠心病患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，移情護(hù)理能有效改善冠心病患者負(fù)性情緒，提高患者希望水平及生存質(zhì)量。

1 李素新，孫秀紅，周云慧，等.情志護(hù)理對冠心病抑郁患者的影響.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21:677-678.

2 張立娟.護(hù)理干預(yù)改善冠心病患者負(fù)性情緒的作用觀察.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11:824-825.

3 姚婷.美國電視劇《實習(xí)醫(yī)生格蕾》對臨床護(hù)理中應(yīng)用移情的啟示.中國護(hù)理管理，2011，11:92-94.

4 黃玲.移情在冠狀動脈造影治療配合中的應(yīng)用體會.中外健康文摘，2012.386-387.

5 孫治霞，周云潔，黃家芹等.冠心病住院病人抑郁狀態(tài)臨床調(diào)查及其情志護(hù)理研究.吉林中醫(yī)藥，2011，31:217-218.

6 徐輝霞，董邢萍.冠心病患者負(fù)性情緒及用藥依從性對醫(yī)患療效認(rèn)同度的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19:1874-1877.

7 劉紅秀，王靜喆，夏家紅等.移情護(hù)理對急診病房急性心肌梗死患者負(fù)面情緒及希望水平的影響.西部醫(yī)學(xué)，2014，26:370-372.

8 陳新，朱建麗.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者自我管理行為與希望水平的相關(guān)性分析.中國實用護(hù)理雜志，2013，29:59-62.

9 李小梅，孫玉倩.社會支持對宮頸癌患者希望水平的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32:2407-2409.

10 高云，李亞潔，馬瑞英等.結(jié)構(gòu)方程模型在維持性血液透析患者希望水平影響因素分析中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27:677-679.