井永法 王朝陽(yáng) 陳玲玲 耿琳娜 孟娜 黃小波 丁月娟

近年來(lái)我國(guó)和世界其他國(guó)家的脂肪肝發(fā)病率迅速上升，已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝?。?］，成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而國(guó)人對(duì)脂肪肝的整體知曉率較低，控制率較差，因此，對(duì)人群脂肪肝的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及早期診斷極為重要［2］。冀南地區(qū)近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式的改變，脂肪肝及其并存的肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等的發(fā)病率迅速上升，但尚未見(jiàn)報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)冀南地區(qū)健康體檢人員中脂肪肝的患病情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析，了解本地區(qū)脂肪肝的流行特點(diǎn)及影響因素，為進(jìn)一步預(yù)防和控制脂肪肝提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群獲取2013年1～11月具有完整資料的邯鄲市第一醫(yī)院體檢中心的健康體檢者23 264人，其中男14 239人，女9 025人，男女比例1.57∶1，年齡25～65歲，平均年齡(47±10)歲;涉及公檢法、文教系統(tǒng)、銀行、公務(wù)員、工人、農(nóng)民、自由職業(yè)者等數(shù)十個(gè)行業(yè)。所有調(diào)查對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)收集均由邯鄲市第一醫(yī)院體檢中心負(fù)責(zé)完成，所有調(diào)查均獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意。將調(diào)查對(duì)象按性別分組為:男性組和女性組;按年齡分組為:25～35歲組、36～45歲組、46～55歲組、56～65歲組。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料:由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括:①個(gè)人資料:一般狀況、文化程度、體育鍛煉頻率、既往病史、煙酒嗜好、家族史等。②體檢項(xiàng)目:包括身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓。③生化指標(biāo):包括血脂(三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等)、空腹及口服75 g葡萄糖后2 h血清標(biāo)本。④所有研究對(duì)象均禁食8 h以上，行肝膽胰脾超聲波檢查(美國(guó) GE公司6613)。詳細(xì)記錄身高、體重、腰圍 (WC)和靜息血壓等，體重精確到0.1 kg，身高精確到0.1 cm。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，25 kg/m2為正常上限，25～30 kg/m2為過(guò)重，＞30 kg/m2為肥胖;WC以臍水平為測(cè)量部位，男性腰圍≥85 cm和女性腰圍≥80 cm為腹型肥胖;血壓測(cè)量在受試者坐位休息至少15 min后進(jìn)行，使用歐姆龍電子血壓計(jì)，詳細(xì)記錄肝功、腎功、血脂、空腹血糖及餐后2 h血糖等檢查。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):脂肪肝的超聲診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)和酒精性肝病學(xué)組編寫(xiě)的《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010版)》制定的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂、血糖)的診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2007年最新頒布《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中關(guān)于BMI、腹型肥胖、血脂、血糖的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患病率與年齡、性別的關(guān)系

2.1.1 性別:23 264名健康體檢者，B超共檢出脂肪肝12 340人，總患病率 50.3%，其中男 62.8%，女37.6%，男性患病率明顯高于女性，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1410.70，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.1.2 年齡:男女在各年齡段脂肪肝的發(fā)生率有一定差異，25～35歲男性患病率為67.9%，女性患病率為42.9%(χ2=170.89，P＜0.01)，36 ～45 歲男性患病率為64.4%，女性患病率為42.5%(χ2=259.22，P＜0.01)，46～55歲男性患病率為62.9%，女性患病率為33.2%(χ2=671.09，P＜0.01)，56 ～65 歲男性患病率為55.9%，女性患病率為37.4%(χ2=197.18，P＜0.01)，隨著年齡的增加，男女性患病率都在降低，女性的降幅明顯高于男性，尤其在46歲以后特別顯著。見(jiàn)表1。

表1 年齡、性別分層的脂肪肝患病情況

2.2 脂肪肝組與非脂肪肝組危險(xiǎn)因素比較 脂肪肝組肥胖、舒張壓、血糖、高脂血癥等增高的檢出率明顯高于非脂肪肝組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組危險(xiǎn)因素比較 例(%)

2.3 脂肪肝相關(guān)因素的Logistic回歸分析 對(duì)相關(guān)因素采用二項(xiàng)分類變量Logistic回歸模型進(jìn)行逐步回歸分析，以脂肪肝為應(yīng)變量，以性別、腹型肥胖、甘油三酯等為自變量，發(fā)生脂肪肝危險(xiǎn)因素分別為男性、肥胖、甘油三酯、舒張壓、空腹血糖等，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉為脂肪肝保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表3 冀南地區(qū)脂肪肝影響因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

脂肪肝是指脂肪組織異常大量在肝內(nèi)蓄積，最終嚴(yán)重影響肝功能的一種疾病。西方國(guó)家的脂肪肝發(fā)病率為20% ～30%［4］，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化，脂肪肝及高血壓、高血脂、糖尿病的發(fā)病率也迅速上升，已呈流行趨勢(shì)。由于調(diào)查所選人群不同，脂肪肝的患病率在不同區(qū)域有很大的差異［5，6］。本研究結(jié)果顯示，隨著生活水平的提高和現(xiàn)代生活方式的改變，冀南地區(qū)脂肪肝患病率達(dá)53.0%。高于全國(guó)多數(shù)統(tǒng)計(jì)資 料，如 高 于 東 北 地 區(qū) (38.1%)［6］、北 京 地 區(qū)(35.64%)［7］、上海崇明地區(qū)(41.83%)［8］、武漢地區(qū)(24.5%)［9］、也遠(yuǎn)高于河北省農(nóng)村脂肪肝患病率(22.76%)［10］。這可能與冀南地區(qū)地處晉冀魯豫四省交界，近幾年經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展迅速，不健康的生活方式有關(guān)，如熬夜、精神緊張［11］、高脂飲食、抽煙喝酒、缺少鍛煉等。國(guó)內(nèi)外研究均顯示脂肪肝的發(fā)生率有性別差異［12］，本研究也提示了這一點(diǎn)，且脂肪肝的發(fā)生與男女不同年齡段密切相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)，男性25～55歲為高發(fā)年齡，(可能與該年齡段的男性工作壓力大、精神緊張、飲酒多、缺乏鍛煉等有關(guān));女性25～45歲為高發(fā)年齡，這與以往大多數(shù)研究認(rèn)為中青年女性雌激素水平高，對(duì)脂肪肝及高血壓、高血脂有保護(hù)作用的研究結(jié)果相反。

多因素Logistic回歸分析顯示，脂肪肝危險(xiǎn)因素包括腹型肥胖、TG、糖尿病、高血壓等，以上也是代謝綜合征的重要組成部分［13］，雖然世界衛(wèi)生組織和美國(guó)第代謝綜合征定義中尚未包括脂肪肝，但美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)已將脂肪肝作為代謝綜合征定義的主要條件之一［14］。而體育鍛煉頻率與脂肪肝呈負(fù)相關(guān)。

鑒于冀南地區(qū)脂肪肝發(fā)病率如此之高，必要的健康體檢(至少3個(gè)月復(fù)查一次B超)和衛(wèi)生宣教尤為重要，改善生活方式，如低鹽低脂飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、多欣賞音樂(lè)、控制血糖、血壓、體重、血脂等，是減少脂肪肝發(fā)生的有效手段。

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