劉學

[摘 要]本文通過對非法行醫(yī)刑事案件判例進行綜合分析，了解我國非法行醫(yī)現(xiàn)狀及特點，總結(jié)案件處理中存在的問題，針對法院依法追究非法行醫(yī)的法律責任提出具體意見，欲有效消除非法行醫(yī)受眾市場需加大衛(wèi)生資源投入數(shù)量，平衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，擴大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，嘗試建立城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障體系；采取多部門聯(lián)合行動，暢通案件移送渠道，加大衛(wèi)生監(jiān)管力度，將非法設立的個體診所作為主要打擊對象；完善非法行醫(yī)相關(guān)法律法規(guī)，提高監(jiān)管人員執(zhí)法能力；強化法制宣傳引導，提高群眾自我保護意識。以便更加有效打擊非法行醫(yī)行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的良性運轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞]非法行醫(yī)；非法行醫(yī)罪；綜合監(jiān)管機制

醫(yī)療以治療疾病為目的，診斷治療行為直接關(guān)乎患者的身體健康，甚至生命安全。為提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平和規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場秩序，保障患者的利益，各國政府均從多方面對醫(yī)療健康行業(yè)做出了嚴格的法律規(guī)定，如醫(yī)療機構(gòu)的設立、行醫(yī)準入、執(zhí)業(yè)行為等方面。我國自新中國成立以來，尤其是改革開放之后，已逐步建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生體制。但相比于發(fā)達國家而言，我國目前非法行醫(yī)現(xiàn)象仍屢禁不止，并給社會和就醫(yī)人員的生命健康安全以及醫(yī)療衛(wèi)生服務市場造成了嚴重損害。

對于非法行醫(yī)這一概念，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一明確的定義。其中比較有代表性的觀點將非法行醫(yī)定義為，指違反我國有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及條例的有關(guān)規(guī)定，對社會造成危害的一切醫(yī)療違法活動.從具體觸犯的法律來說，非法行醫(yī)多指違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及從業(yè)管理和機構(gòu)管理條例等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，而其行為可以概括為不合法開展醫(yī)療活動的行為，如不具備行醫(yī)資格的機構(gòu)和人員的違法醫(yī)療活動，或雖有行醫(yī)資格，但違法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療活動等。

非法行醫(yī)罪可以參照我國刑法第336條第1款的規(guī)定，該條款對 “未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”的不同情節(jié)所應承擔的處罰進行了明文規(guī)定，根據(jù)情節(jié)嚴重程度的不同，分別處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金，到處三年以上十年以下有期徒刑，并處或者單處罰金，若造成人員死亡則處十年以上有期徒刑，并處罰金。因此，從上述規(guī)定可以看出認定非法行醫(yī)罪包括兩個要點，一是要求情節(jié)嚴重，二是行為人未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格擅自從事醫(yī)療活動。

根據(jù)上文中非法行醫(yī)的概念及非法行醫(yī)案例，可以將非法行醫(yī)包括的情形概況如下：第一，就醫(yī)療機構(gòu)而言，包括未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而從事醫(yī)療服務活動，或雖取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但機構(gòu)的從業(yè)人員無執(zhí)業(yè)證書或不符合從事醫(yī)療服務活動的規(guī)定，或機構(gòu)自身從事的醫(yī)療服務活動超出登記許可診療范圍。第二，就醫(yī)療從業(yè)人員來說，非法行醫(yī)的情形包括未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人員從事醫(yī)療服務活動，或取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人員在醫(yī)療機構(gòu)外從事個人性醫(yī)療服務活動，或從事醫(yī)療服務的活動超出了登記注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別和范圍等情形。此外還包括利用不科學手段從事所謂診療活動，如電腦程序和封建迷信及“特異功能”。

根據(jù)我國刑法第336條第1款有關(guān)非法行醫(yī)罪的概念，“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人” 被認定為非法行醫(yī)罪的主體。因而確定非法行醫(yī)的關(guān)鍵又轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾握J定“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”，但有關(guān)這一認定在刑法理論與司法實踐中存在較大分歧。最高人民法院于2008年公布的《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》，明確了非法行醫(yī)罪主體的認定依據(jù)，提高了司法實踐工作的可操作性。其對非法行醫(yī)的情形做出了具體解釋，如行為人從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動但未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，以及在未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格下從事醫(yī)療活動；以及在被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間仍然從事醫(yī)療活動等。

我國學術(shù)界對非法行醫(yī)罪主觀方面的論述有如下幾種觀點：觀點一，非法行醫(yī)罪的行為人在明知行醫(yī)行為屬于非法的情況下但仍進行實施。行為人是否以牟利為目的并不影響本罪構(gòu)成。觀點二，非法行醫(yī)罪的行為人在知道自己未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的情況下為了牟利而進行的非法行醫(yī)。觀點三，非法行醫(yī)罪的行為人有意借行醫(yī)之名對他人進行傷害，而對其處罰可以按故意傷害罪或故意殺人罪進行。其中第二種觀點較為可取，因其在體現(xiàn)出行為人的主觀心理態(tài)度的同時，也彌補了第一種觀點忽略間接故意情形的不足。

與非法行醫(yī)罪的主體認定存在分歧不同，我國刑法理論界對非法行醫(yī)罪的客體問題已達成共識，將非法行醫(yī)罪的客體認定為“復雜客體”。只是在具體表述上會存在些許差異：第一種觀點將非法行醫(yī)罪的主要客體認定為國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理制度，次要客體為公共衛(wèi)生。第二種觀點將醫(yī)務人員的管理秩序和國家醫(yī)療機構(gòu)、就診人員的生命健康權(quán)作為非法行醫(yī)罪的客體。第三種觀點認為當非法行醫(yī)造成就診人身體健康嚴重損害或死亡時，本罪客體為特定公民的健康與生命權(quán)和國家醫(yī)療管理秩序的雙重客體；而當非法行醫(yī)行為情節(jié)嚴重時，本罪客體是作為國家正常醫(yī)療管理秩序的單一客體。（下轉(zhuǎn)51頁）

（上接47頁）

犯罪客觀方面是成立犯罪所必備的客觀事實，是指行為對刑法所保護的法益的侵犯性。其主要表現(xiàn)為：第一，非法行醫(yī)行為情節(jié)嚴重，即對就診人造成嚴重損害或死亡；第二，行醫(yī)行為是非法的（即行為人擅自行醫(yī)）；第三，非法行醫(yī)行為與情節(jié)嚴重的危害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。

自2005年我國開展打擊非法行醫(yī)專項行動以來，該項行動得到了國務院直屬機構(gòu)和各部委的高度重視和大力支持，通過在立法與司法方面加強案件移送工作來對療服務市場存在的不規(guī)范現(xiàn)象進行整治，有效打擊了非法行醫(yī)行為。同時，各部門還密切配合最高法有關(guān)非法行醫(yī)解釋的實施工作，并會同公安部起草了《關(guān)于在嚴厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作中加強銜接配合的暫行規(guī)定》，使我國打擊非法行醫(yī)的法律法規(guī)體系更加完善。

為進一步加強醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督和打擊無證行醫(yī)等非法行為，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生監(jiān)督工作會議的工作報告中提出了若干建議，如圍繞非法行醫(yī)的重點區(qū)域和重點環(huán)節(jié)，逐步建立長效治理措施；將群眾監(jiān)督舉報作為發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)行為的關(guān)鍵線索，暢通投訴舉報渠道；加大涉嫌非法行醫(yī)犯罪案件的移送工作力度，發(fā)揮警示作用；努力提高各地醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督的能力和辦案水平等。

綜上，隨著我國打擊非法行醫(yī)工作的不斷深入，我國目前已經(jīng)建立了一套以法律、法規(guī)懲治非法行醫(yī)行為為重點，并通過輔以非法行醫(yī)長效綜合監(jiān)管機制的完善體制，從而在短期和長期內(nèi)切實保障人民群眾健康安全。

國外對于非法行醫(yī)這一行為都有著較為嚴格的立法體系和法律法規(guī)，尤其是西方發(fā)達國家有著特別大的懲罰措施，如在美國密歇根州，無證行醫(yī)屬于重罪，最高可判四年徒刑，其定罪與病人同意或不同意和是否收費無關(guān)，而紐約州刑法典甚至將對孕婦實施墮胎手術(shù)的行為也視為非法行醫(yī)行為，對致墮胎人死亡者可判終身監(jiān)禁。下面就在非法行醫(yī)相關(guān)立法中較為典型代表國家進行簡單介紹。第一，俄羅斯屬于在刑法典上規(guī)定非法行醫(yī)罪或類似犯罪的代表。例如在其刑法典第235條對不同情形下的非法行醫(yī)行為進行了規(guī)定。第二，韓國屬于在單行刑法中規(guī)定非法行醫(yī)罪或類似犯罪的代表。其《關(guān)于團束（調(diào)查）保健犯罪的特別處置法》（1969年8月4日制定，1990年12月17日修訂）的法律對非法行醫(yī)的自然人犯罪和單位犯罪都進行了規(guī)定。第三，法國屬于通過附屬刑法規(guī)定非法行醫(yī)犯罪行為的代表。其在《公共衛(wèi)生法典》第372條中對構(gòu)成非法行醫(yī)罪的條件進行了規(guī)定。

除了通過完善相關(guān)立法來規(guī)范醫(yī)療行業(yè)外，很多國家也通過建立完善的醫(yī)保體系和行業(yè)管理機制來減少非法行醫(yī)行為和彌補非法行醫(yī)的管理漏洞。比如有的國家會通過建立合理的供求平衡的醫(yī)療人才培養(yǎng)方案來避免醫(yī)學畢業(yè)生因失業(yè)走上非法行醫(yī)道路；而有的國家則通過建立完善的醫(yī)師監(jiān)管制度和完善的監(jiān)督報告制度使醫(yī)務人員自覺避免從事高風險的非法行醫(yī)；還有國家通過對醫(yī)療廣告的嚴格監(jiān)管削弱非法行醫(yī)的影響力?！酰ň庉?丹桔）