李小娟等

[摘要] 目的 探討Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)控制血糖與未控制血糖的糖尿病患者左室整體功能中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 糖尿病患者48例，分為兩組，一組為糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%，即血糖控制組（CBG）共25例，一組為糖化血紅蛋白（HbA1c）>7%，即血糖未得到控制組（UnCBG）共23例，健康對(duì)照組45例。分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，并測(cè)量左心室舒張末期前后徑（LVEDD）、舒張末期容積（LVEDV）及收縮末期前后徑（LVESD），收縮末期容積（LVESV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、二尖瓣環(huán)位移（MAD）及Tei指數(shù)。 結(jié)果 UnCBG組的LVEDD、LVEDV及LVESD、LVESV均較對(duì)照組及CBG組增加（P<0.05），而EF均較對(duì)照組及CBG組減低。CBG組的LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV及EF與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UnCBG組MAD較對(duì)照組及CBG組減低（P<0.01），CBG組MAD較對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UnCBG組Tei指數(shù)較對(duì)照組及CBG組增加，CBG組Tei指數(shù)較對(duì)照組增加（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者左室心功能代償時(shí)，Tei指數(shù)已出現(xiàn)異常，故Tei指數(shù)能敏感地反映糖尿病患者左室整體功能的改變，可為糖尿病心肌病變的早期診治及預(yù)后提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] Tei指數(shù)；糖尿?。蛔笮氖夜δ?；超聲心動(dòng)圖

The evaluation of Tei index on left ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose

LI Xiaojuan1 YU Fei2 WANG Fang3 ZHANG Yin3

1.Ultrasound Department，the First Peoples Hospital of Wuyi County， Wuyi 321200，China；2.Ultrasound Department，the First Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010，China；3.Endocrinology Department，the First Peoples Hospital of Wuyin County， Wuyi 321200，China

[Abstract] Objective To investigate the value of Tei index in the evaluation on the left ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose. Methods A total of 25 patients in controlled blood glucose（CBG） group（HbA1c）≤7%，23 patients in uncontrolled blood glucose （UnCBG） group（HbA1c）>7% and 45 healthy subjects were examined of LVEDD，LVEDV，LVESD，LVESV，EF，MAD by conventional echocardiography and the Tei index were calculated. Results LVEDD，LVEDV and LVESD，LVESV were higher in UnCBG group compared with CBG group and control group（P<0.05），and LVEF was lower in UnCBG group compared with CBG group and control group. There was no difference in LVEDD，LVEDV，LVESD，LVESV and LVEF between CBG group and control group（P>0.05）. MAD in UnCBG group was lower than that of CBG group and control group（P<0.01）， There was no difference between CBG group and control group（P>0.05）. The Tei index in UnCBG group was higher than that of CBG group and control group（P<0.05）.The Tei index in CBG group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The Tei index is sensitive to reflect the left ventricular function of diabetic patients with normal LVEF. It provides evidence for early diagnosis and treatment and prognosis of left ventricular myocardium dysfunction in diabetic patients.

[Key words] Tei index；Diabetes；Left ventricular function；Echocardiography

糖尿病心肌病是由糖尿病代謝紊亂引起的微血管病變導(dǎo)致的一種心臟疾病[1]，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，早期可無(wú)明顯臨床癥狀，但最終進(jìn)展為心力衰竭。Tei指數(shù)即心肌做功指數(shù)是一項(xiàng)評(píng)價(jià)心室收縮舒張功能的新指標(biāo)，此研究主要運(yùn)用Tei指數(shù)綜合評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室整體功能，探討血糖對(duì)2型糖尿病患者左室功能的影響，為糖尿病心肌病的早期診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組：本院2014年1～8月門診患者中選取2型糖尿?。═2DM）患者48例，篩選標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO的T2DM診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。心電圖、冠狀動(dòng)脈造影均正常，除外冠狀動(dòng)脈性心臟病、高血壓性心臟病、高脂血癥、中重度瓣膜疾病、心房顫動(dòng)或其他嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病、合并肺腎等疾病和圖像質(zhì)量欠佳影響分析者，其中糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%的患者即血糖得到控制組（Controlled Blood Glucose，CBG）共25例，男12例，女13例；年齡42～65（49.5±8.3）歲。糖化血紅蛋白（HbA1c）>7%即血糖未得到控制組（Uncontrolled Blood Glucose，UnCBG）共23例，男12例，女11例；年齡40～61（48.4±7.5）歲。對(duì)照組：健康志愿者45例，男21例，女24例；年齡35～58（45.6±10.5）歲，均無(wú)糖尿病、高血壓病及缺血性心腦血管疾病家族史，血壓、肝腎功能及心電圖均正常。

1.2 儀器

Philip彩色多普勒超聲診斷顯像儀iE33，經(jīng)胸探頭頻率為1.0～5.0 MHz。

1.3 超聲檢查方法

M型超聲測(cè)量左心室舒張末期前后徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），以及二尖瓣環(huán)位移（MAD）。利用Simpson法測(cè)量左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）以及左室射血分?jǐn)?shù)（EF）。組織多普勒（TDI）取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，二維超聲圖像顯示清晰后，啟動(dòng)TDI模式，調(diào)整合適取樣框大小提高幀頻，將取樣容積置于二尖瓣環(huán)外交界處，調(diào)整角度使取樣線盡量沿著左心室側(cè)壁，減少與室壁長(zhǎng)軸的夾角，獲得最佳圖像質(zhì)量與角度后啟動(dòng)PW-TDI 模式，得到二尖瓣瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖（見封三圖1）：主要包括收縮期的S波、舒張?jiān)缙诘腅a波、舒張晚期的Aa波。S波結(jié)束至Ea波開始之前，為等容舒張時(shí)間（isovolumetric relaxation time，IVRT），Aa結(jié)束至S波開始之前為等容收縮時(shí)間（isovolumetric contraction time，IVCT），S波持續(xù)時(shí)間為射血時(shí)間（ejection time，ET）。左心Tei指數(shù)的測(cè)量：Tei指數(shù)=（IVCT+IVRT）/ET。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)兩樣本間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組與對(duì)照組左心室常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較見表1。UnCBG組的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均較對(duì)照組及CBG組增加（P<0.05），而EF均較對(duì)照組及CBG組減低，CBG組的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV及EF與對(duì)照組比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。UnCBG組MAD較對(duì)照組及CBG組減低（P<0.05），CBG組MAD較對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UnCBG組Tei指數(shù)較對(duì)照組及CBG組增高，CBG組Tei指數(shù)較對(duì)照組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病心臟病是一種有別于冠心病、高血壓病的一種獨(dú)立性疾病，臨床上常表現(xiàn)為不同程度的左室收縮和舒張功能不全，其中舒張功能特別是松弛功能常出現(xiàn)于收縮功能受損之前[2]，且糖尿病心肌損害是一個(gè)慢性過程， 發(fā)病隱匿，早期不易及時(shí)作出診斷，可早期心臟損害多屬可逆性病變，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早處理，大多可以恢復(fù)，后期往往發(fā)展為不可逆損害[3，4]。因此早期發(fā)現(xiàn)和客觀評(píng)價(jià)糖尿病患者左室收縮、舒張功能的改變， 對(duì)采取有效措施預(yù)防心臟功能進(jìn)一步受損，延緩糖尿病心臟并發(fā)癥出現(xiàn)及改善預(yù)后有重要的意義。臨床常用LVEF估測(cè)心室收縮功能，而評(píng)價(jià)舒張功能的指標(biāo)主要有E/A比值、E峰減速時(shí)間、等容舒張時(shí)間（IVRT）、肺靜脈血流頻譜圖等，雖然方法簡(jiǎn)單、操作可行，但這項(xiàng)檢查在不同程度上受人為主觀、心率、心臟前后負(fù)荷及超聲條件等因素的影響，使用上受到一定限制[5]。Tei指數(shù)是一項(xiàng)新的綜合評(píng)價(jià)心室收縮及舒張功能的指標(biāo)[6，7]，不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、二維圖像質(zhì)量、心率等的影響，即IVCT與IVRT之和與ET的比值，并已有許多研究表明，IVCT和IVRT分別與收縮、舒張功能密切相關(guān)[8，9]，通過分析心動(dòng)周期中IVCT、IVRT及ET三個(gè)階段的不同時(shí)間分配，反映心功能狀況。當(dāng)心臟的收縮或舒張功能發(fā)生障礙時(shí)Tei指數(shù)均將發(fā)生變化，因此，Tei指數(shù)比孤立的評(píng)價(jià)心臟收縮、舒張功能更能科學(xué)、合理的反映心功能變化。目前血流頻譜多普勒法（PW）和組織多普勒法（TDI）是Tei指數(shù)的主要測(cè)量方法，PW的局限性在于無(wú)法同時(shí)測(cè)量二尖瓣口血流終末至起始的間期與射血時(shí)間，各個(gè)間期的辨認(rèn)和測(cè)量時(shí)如果心率較快或頻繁發(fā)生波動(dòng)可能使其受到影響，使得Tei指數(shù)的測(cè)值準(zhǔn)確性下降[10]。本研究應(yīng)用TDI技術(shù)測(cè)量Tei指數(shù)，能在同一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)量等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間和射血時(shí)間，從而降低心率波動(dòng)帶來的不準(zhǔn)確性，且測(cè)量方法也更快捷。以往研究發(fā)現(xiàn)[11，12]，在射血分?jǐn)?shù)正常的糖尿病患者中，已出現(xiàn)輕微的收縮功能損害，可能由于心肌中的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，細(xì)胞鈣及能量代謝紊亂等原因，導(dǎo)致心肌僵硬，出現(xiàn)心肌纖維化，引起心肌收縮功能受損。而本研究結(jié)果顯示：①血糖未控制組（UnCBG組）常規(guī)心動(dòng)圖指標(biāo)、MAD與Tei指數(shù)較正常組均出現(xiàn)顯著差異，表示長(zhǎng)期的、反復(fù)不穩(wěn)定的高血糖已經(jīng)對(duì)心肌造成了不可逆的損害；②糖尿病控制組（CBG組）患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、MAD較對(duì)照組無(wú)明顯差異， 其中左室的射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)仍在正常范圍內(nèi)，但Tei指數(shù)較對(duì)照組已經(jīng)增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明其左室整體功能已出現(xiàn)異常改變。CBG組糖尿病患者雖然現(xiàn)血糖已經(jīng)得到控制，但在血糖得到控制之前，患者處于高血糖狀態(tài)，此時(shí)高血糖已經(jīng)對(duì)心血管造成了一些輕微或可逆的損害，Tei指數(shù)較敏感地反映了心室功能的早期變化。

本研究的局限性：Tei指數(shù)不能區(qū)分是收縮功能受損還是舒張功能受損，需結(jié)合其他參數(shù)綜合分析。TDI技術(shù)有角度依賴性，受到聲束與室壁運(yùn)動(dòng)夾角的影響，檢查時(shí)應(yīng)盡量減小聲束與室壁之間的夾角，且受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，需盡量減小呼吸運(yùn)動(dòng)以減少對(duì)結(jié)果的影響，因此，更大的樣本量會(huì)使結(jié)果更具有代表性。

綜上所述， 2型糖尿病患者在左室射血分?jǐn)?shù)減低之前，心功能代償期，Tei指數(shù)即已發(fā)現(xiàn)了異常，反應(yīng)了整體心室功能已受損，故利用Tei指數(shù)能提高糖尿病患者早期心功能受損診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，且簡(jiǎn)便、易行，能較全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左室功能情況，為以后心功能研究開辟了一個(gè)新的途徑，也為臨床實(shí)施早期干預(yù)治療提供參考依據(jù)。

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