湯旭山+曲顏麗+唐勇

摘要：臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長的關(guān)鍵階段，帶教老師需針對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中面臨的問題，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力為主線，從把握疾病特點、臨床技能，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德素質(zhì)等方面探索，取得了較好的預(yù)期效果，對醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教改革具有一定的參考價值。新疆是一個多民族地區(qū)，醫(yī)學(xué)院校有不同民族的學(xué)生，在臨床實習(xí)過程中，應(yīng)該充分掌握不同民族學(xué)生各自的特點開展臨床帶教，從而達到更好地教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；民族；腫瘤；臨床實習(xí)；帶教老師

新疆地處我國的西部，由于經(jīng)濟發(fā)展落后，醫(yī)療技術(shù)條件相對較差，眾多地區(qū)缺醫(yī)少藥，少數(shù)民族較多，各民族間的語言、文化差異較大，因此，新疆需要大量素質(zhì)高、責(zé)任心強的少數(shù)民族醫(yī)務(wù)工作者。目前，腫瘤疾病成為臨床上的常見病和多發(fā)病，據(jù)一項對100名非腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查資料表明，其中35%不了解腫瘤治療的現(xiàn)狀和已獲得的成就，因此，如何培養(yǎng)學(xué)生在腫瘤內(nèi)科的實習(xí)帶教工作尤為重要。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性及經(jīng)驗性很強的科學(xué)，臨床實習(xí)是將基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；通過實習(xí)將醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實踐能力，為臨床醫(yī)生奠定的基礎(chǔ)。少數(shù)民族學(xué)生由于地域差異影響，理論學(xué)習(xí)能力、漢語理解能力參差不齊，在臨床實習(xí)中存在一定差異。我校經(jīng)過多年探索與實踐，正在逐步提高教學(xué)水平，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體質(zhì)，以促進教學(xué)質(zhì)量的不斷提高[1]。

1培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生對腫瘤內(nèi)科學(xué)的興趣

由于對腫瘤科的不了解或片面認識，許多醫(yī)學(xué)生不選擇到腫瘤科實習(xí)，尤其是少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生，總喜歡到大內(nèi)科和大外科實習(xí)，而且對臨床疾病的初步認識往往是簡單的、局限的，孤立的，喜歡用課本知識生搬硬套，而腫瘤的臨床表現(xiàn)又是錯綜復(fù)雜，常缺乏特異性表現(xiàn)，腫瘤早期常需仔細地、分層次的進行分析，激發(fā)少數(shù)民族學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極引導(dǎo)他們利用已學(xué)的課本知識與臨床資料相結(jié)合，讓他們樹立起"病理診斷是腫瘤學(xué)的金標準"的概念，條件許可的情況下，讓學(xué)生親手參與諸如胸穿、腹穿抽水找腫瘤細胞，影像引導(dǎo)下腫塊穿刺等基本操作，①可以增強他們的動手能力，②可以大大激發(fā)其對腫瘤內(nèi)科實習(xí)的興趣。

2培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的良好的醫(yī)德風(fēng)尚

2.1提高帶教老師自身醫(yī)德 醫(yī)乃仁術(shù)，臨床帶教既是講業(yè)務(wù)、講技術(shù)，也是講思想、講品德，因此帶教老師的素質(zhì)在很大程度上影響著醫(yī)學(xué)生素質(zhì)水平，也決定著未來教育者的素質(zhì)，臨床老師又是臨床醫(yī)生，既要傳播醫(yī)學(xué)知識，也要傳授道德準則、行為規(guī)范。培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德，教師自身首先具備優(yōu)良品質(zhì)，只有做到為人師表、以身立教，才能起到"傳道授業(yè)"的榜樣效果[2]。

2.2加強少數(shù)民族學(xué)生對待患者的責(zé)任感 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生一般都有較強的責(zé)任感，但其畢竟是尚未畢業(yè)的學(xué)生，在臨床工作中會對帶教老師有一定的依賴，缺乏對患者的責(zé)任心，因此，在實習(xí)帶教中，應(yīng)當(dāng)樹立起他們的責(zé)任感，觀察病情變化，及時向帶教老師匯報病情及記錄處理意見。以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)。

2.3培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生與患者之間的溝通能力 由于腫瘤患者是一個特殊人群，尤其是晚期腫瘤患者，①要遭受腫瘤本身及其治療帶來的巨大生理痛苦，②需承受腫瘤疾病的巨大心理壓力。因此，在對這些患者進行示教過程中，應(yīng)充滿愛心與同情心，鼓勵患者，樹立抗擊疾病的信心，使其能切身體驗到"醫(yī)者父母心"的真諦，并積極鼓勵醫(yī)學(xué)生多與患者交流，討論一些患者感興趣的問題，同時傾聽患者的心聲和要求，讓學(xué)生能充分領(lǐng)悟到腫瘤患者"話療"的魅力。新疆是一個多民族地區(qū)，許多腫瘤患者是少數(shù)民族，每個民族有自己的語言，少數(shù)民族醫(yī)生具有通曉本民族語言的優(yōu)勢，這在傾聽與"話聊"中發(fā)揮了不可替代的作用。

3探索帶教方法，提高學(xué)習(xí)效率

3.1不同民族學(xué)生搭配教學(xué) 實習(xí)生在我科實習(xí)期間，科室一般會將漢族實習(xí)生和民族實習(xí)生交叉分組，讓他們共同管理患者，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病例，漢族學(xué)生能夠影響并幫助少數(shù)民族學(xué)生提高漢語表達能力及理解能力，病歷書寫中部分錯誤，漢族學(xué)生可以幫助其及時糾正；普遍及深層次的問題，帶教老師集中進一步講解并指正。少數(shù)民族學(xué)生動手能力強，對臨床技能操作掌握較好，與漢族實習(xí)生可以互相幫忙，共同進步。

3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢 少數(shù)民族教師只有自身業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬、臨床經(jīng)驗豐富，才能在臨床帶教過程中將基本理論和基本技能全面深入地向?qū)嵙?xí)生講解傳授，從而使少數(shù)民族學(xué)生更快地理解和掌握，因此帶教醫(yī)師要不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。少數(shù)民族教師帶教積極性高，在臨床、教學(xué)工作中作風(fēng)嚴謹，更能理解少數(shù)民族學(xué)生的困難，熟悉其思維方式，更能取得他們的信任，能更好地因材施教。

3.3定期開展學(xué)術(shù)講座 在基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生接觸的是書本知識，但在臨床工作中，要用到許多課外的知識和技能，所以定期開展常見腫瘤專題講座，彌補學(xué)生認識疾病的最新進展。由腫瘤內(nèi)科教研室制定出詳細的講座計劃，1次/w，主講教師仔細認真?zhèn)湔n，將理論與典型病例相結(jié)合，注重臨床實用，進行臨床專題講座，不斷彌補腫瘤內(nèi)科的新進展[3]。

3.4逐步培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的臨床思維 在臨床示教中，通過評改病歷，手把手的指導(dǎo)查體，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，是逐步發(fā)展與成熟的過程，要經(jīng)歷由基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論到臨床實踐等一系列轉(zhuǎn)變。病例討論是培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維的有效途徑[4]，遇到典型病例，系統(tǒng)講解。少數(shù)民族學(xué)生對于病例討論比較感興趣，發(fā)言積極，思維活躍，比較喜歡這種學(xué)習(xí)方式，通過病例討論，可使學(xué)生透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)和重點，學(xué)會運用基礎(chǔ)知識解釋臨床表現(xiàn)，拓寬對疾病正確診斷的思路。

4發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)學(xué)實習(xí)生自身的特長，更好地進行臨床工作

4.1少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生有著自尊性強，學(xué)習(xí)刻苦努力，求學(xué)、求知欲強烈的特點，針對其特點，鼓勵學(xué)生正確面對自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點，樹立信心，充分掌握臨床技能，實現(xiàn)將來為新疆各民族患者服務(wù)的美好愿望。

4.2對于新疆不同民族，如維吾爾族、哈族等實習(xí)學(xué)生，醫(yī)學(xué)專業(yè)本來就很專業(yè)、深奧，他們在學(xué)習(xí)的過程中對專業(yè)知識的掌握更困難，語言可能是他們遇到的最大障礙，他們要把漢語甚至英語用自己的語言理解透徹，然后才能和漢族學(xué)生在實習(xí)過程中處在一個起跑線，其實，我們可以為這些學(xué)生安排專門的民族老師進行臨床實習(xí)帶教，這樣，很好的解決了語言溝通問題，另外，民族醫(yī)學(xué)生也有自己的優(yōu)勢，可以安排他們負責(zé)一些民族患者，這樣，他對于民族患者的病情描述理解方面更到位，有利于民族患者的診治。

總之，在新疆這個少數(shù)民族聚居的地區(qū)，腫瘤發(fā)病率也在逐年升高，但因為經(jīng)濟、文化發(fā)展水平的差異，多數(shù)患者就診時已屬中晚期，失去手術(shù)機會，腫瘤內(nèi)科在這部分腫瘤患者的診治過程中發(fā)揮了巨大的作用。因此需要培養(yǎng)高素質(zhì)，高水平的少數(shù)民族醫(yī)生為不同民族患者服務(wù)。臨床實習(xí)是實習(xí)醫(yī)生過渡到合格醫(yī)師的必經(jīng)之路，帶教過程中，需要帶教老師根據(jù)不同民族學(xué)生的認知和理解能力，因材施教，因人施教，認真講解、耐心指導(dǎo)，既要強化基本理論，訓(xùn)練基本技能，又要注重道德人文素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。只有這樣，才能使不同民族學(xué)生達到相當(dāng)水平，才能更好的適應(yīng)將來的臨床工作，成為新時期、新形勢下的合格醫(yī)師。

參考文獻：

[1]熱沙來提·阿不都瓦衣特，左拉也提汗·阿曼奴拉.影響少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：841-845.

[2]蔣升，夏宇，劉志輝，等.少數(shù)民族一學(xué)生內(nèi)科見習(xí)教學(xué)實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（1）：50-52.

[3]邢曉冰，高玲.談內(nèi)科臨床教學(xué)及內(nèi)科醫(yī)生的實習(xí)帶教[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（9）：560-561.

[4]曹青青.內(nèi)科實習(xí)帶教應(yīng)注意的問題[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（3）：108-109.

編輯/張燕