干眼癥118例臨床誤診分析

張婭莉，張京紅

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

中圖分類號：R 777

干眼癥是臨床常見眼表疾病之一，指由于淚液質(zhì)或量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害而致眼部不適的一類疾病，不僅包括淚液分泌不足引起的眼干燥，還包括淚液的量正常而其他因素不正常所致的淚膜不穩(wěn)定引起的眼干燥。干眼癥患者常自訴眼部干燥感、異物感、畏光、視物模糊等不適，嚴(yán)重者可引起視力明顯下降而影響工作和生活，甚至導(dǎo)致失明。由于許多眼表疾病患者的主訴均主要為眼部不適癥狀，如異物感、燒灼感、干燥感和眼疲勞等，部分臨床醫(yī)師特別是基層醫(yī)院的全科醫(yī)生缺乏對干眼癥的正確認(rèn)識，另外，干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性及精確性存在不足以及檢查指標(biāo)的變異性較大，故而在臨床上對干眼癥的誤診情況時有發(fā)生。

1資料與方法

1.1　一般資料

2014-01—2014-12月張家口市第四醫(yī)院眼科門診收治各種原因所致的干眼癥誤診病例118例共227眼，其中男33例64眼，女85例163眼；年齡16~68歲，平均42.3歲，其中20歲以下5例(4.23%)10眼(4.41%)；20～40歲56例(47.46%)108眼(47.57%)；40～60歲46例(38.98%)90眼(39.65%)；60歲以上11例(9.33%)19眼(8.37%)。主要誤診為以下幾種疾?。郝越Y(jié)膜炎、視疲勞(間歇性外斜視)、角膜炎、屈光不正、角結(jié)膜化學(xué)燒傷、青光眼、白內(nèi)障。職業(yè)構(gòu)成：電腦工作人員:35例(29.66%)；會計24例(20.34%)；農(nóng)民23例(19.49%)；工人13例(11.02%)；教師12例(10.17%)；學(xué)生5例(4.24%)；軍人3例(2.54%)；其它職業(yè)3例(2.54%)。

1.2　干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療

1.2.1干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)干眼診斷主要根據(jù)癥狀、淚膜不穩(wěn)定、眼表面損害和淚液的滲透壓增加，①慢性癥狀(有1項以上陽性)：視疲勞、分泌物多、異物感、眼皮重、干澀、不適、疼痛、流淚、視物模糊、癢、畏光及眼紅；②裂隙燈下可見淚河線寬度減小(小于0.3 mm)、角膜表面出現(xiàn)碎屑、眼瞼及結(jié)膜的異常表象；③活體角膜熒光素染色評分大于或等于1(FL角膜染色評分標(biāo)準(zhǔn))；④淚液功能實(shí)驗(yàn)：BUT小于或等于5 s，SIt小于10 mm。根據(jù)干眼患者的臨床癥狀、眼表損害、淚膜不穩(wěn)定的相關(guān)檢查及特定的實(shí)驗(yàn)室檢查，均能對干眼癥作出明確診斷。

1.2.2干眼癥的治療在干眼的治療中，尋找引起干眼的原因，針對病因治療無疑是干眼治療的關(guān)鍵。如全身疾病引起者，應(yīng)協(xié)同相應(yīng)?？浦委熢l(fā)?。荒承└裳鄣陌l(fā)生和加重與生活和工作環(huán)境有關(guān)，如長期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作、經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，對這部分患者應(yīng)積極改善其工作和生活環(huán)境；因長期應(yīng)用某些藥物引起者，要盡可能停用這些藥物；由眼部化妝品引起者，則要停止在瞼緣附近使用化妝品，并用棉棒擦去瞼緣的化妝品及瞼板腺油脂。由于目前對干眼癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，所以對干眼癥的治療仍以控制癥狀為主。對于病因明確者，要根除病因；有明顯誘因者，要去除誘發(fā)因素，以緩解癥狀。藥物治療的同時，要注意用眼衛(wèi)生，注意眼瞼的清潔，改善瞼板腺功能。

2誤診原因分析

干眼癥是眼科臨床最常見的一類疾病，由于諸多客觀和主觀原因，時常發(fā)生漏診和誤診，不僅不能對干眼癥患者進(jìn)行積極有效的治療，還可能加重患者的癥狀，給患者造成不必要的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。通過對118例227眼干眼癥患者誤診分析，我們認(rèn)為，導(dǎo)致干眼癥誤診的原因大致有以下幾個方面。

2.1　對干眼癥認(rèn)識不足

118例干眼癥誤診患者中有相當(dāng)一部分患者是因?yàn)檠劭漆t(yī)師,尤其是基層醫(yī)院的非眼科?？漆t(yī)師缺乏干眼癥相關(guān)知識，在門診時未能考慮干眼癥的可能，未對干眼癥患者行淚液功能檢測和活體角膜熒光素染色，造成誤診或漏診。也有一部分患者對自己存在的干眼癥癥狀不加注意，不來診治，或者是自己亂用眼科藥物，延遲治療，甚至加重病情。

2.2　干眼癥癥狀多樣，且無特異性

文獻(xiàn)報道，干眼癥常有以下6種主要癥狀：眼干澀、異物感、燒灼感、眼紅、睫毛上有碎屑、晨起睜眼困難。Toda等發(fā)現(xiàn)視疲勞也是干眼癥的常見癥狀之一，他們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，71.3%的干眼癥患者有視疲勞癥狀；王曉輝等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不同類型的干眼癥臨床癥狀多達(dá)15種，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的多少，依次為干澀(84.05%)、視疲勞(72.0%)、異物感/磨砂樣感(64.0%)、視力波動/視物模糊(56.0%)、癢感(50.7%)、眼紅(36.0%)、刺痛(34.7%)、口干和燒灼感(各32.0%)、眼瞼沉重感(26.7%)、畏光和黏性分泌物(各25.3%)、畏風(fēng)(14.6%)、關(guān)節(jié)痛(13.3%)、流淚(8.0%)。而其它眼科疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎也常有諸如眼干、眼澀、異物感、癢感、視疲勞、睜眼困難、視物模糊、有黏性分泌物等癥狀，還有部分眼科患者不能正確表達(dá)自己的不適癥狀，或者受以前所患眼科疾病的影響。因此，臨床上部分干眼癥患者常會被誤診為結(jié)膜炎、角膜炎等其它眼科疾病。

2.3　眼科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足

我國眼科醫(yī)師數(shù)量少，質(zhì)量參差不齊，工作量大，臨床診斷時難以對患者的病史、用藥史、工作環(huán)境、手術(shù)史等進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的了解，而這恰恰是診斷干眼癥所不可缺少的臨床第一手資料。部分眼科醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能進(jìn)行干眼癥的相關(guān)檢查，造成漏診或誤診，以致延誤病情，甚至加重病情。

3討論

干眼癥的確切病因目前尚未完全明了，可能是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。我們發(fā)現(xiàn)，干眼癥在某些職業(yè)人群中發(fā)病率較高，如辦公室工作人員，由于長期工作在空氣不流通、空調(diào)開放的環(huán)境中，從而患上“大樓疾病綜合癥”或“辦公室眼病綜合癥”而引起干眼癥。電腦工作者、會計、教師經(jīng)常需要注意力高度集中，瞬目減少，且瞬目間隔期暴露的眼表面積增大，淚液蒸發(fā)過多而引發(fā)干眼癥。工人和農(nóng)民的工作、生活和衛(wèi)生條件較差，且在眼部不適時，不能及時到有條件的醫(yī)院作眼科詳細(xì)檢查，患眼病后常得不到有效的治療，致使眼病癥狀加重。女性患者使用化妝品過多過頻，有的還過于接近瞼緣使用，且不去擦拭。還有部分患者眼部不適時，常自己使用廉價的抗炎眼藥水，這些也是造成干眼癥的重要原因。

由于諸多原因，如患者不能提供有用的病史資料(如患者的生活、工作環(huán)境，全身疾病及用藥情況)、眼科或全科醫(yī)生對干眼癥認(rèn)識不足、收集臨床資料不全，都會將干眼癥誤診為角膜炎、結(jié)膜炎、視疲勞、眼化學(xué)傷、屈光不正等，甚至青光眼、白內(nèi)障，導(dǎo)致臨床眼科醫(yī)師用藥不當(dāng)或治療錯誤。

應(yīng)加強(qiáng)對干眼癥的宣教，使越來越多的人了解干眼癥、認(rèn)識干眼癥，注意干眼癥的危害，盡可能做到早就醫(yī)、早診斷、早治療，減輕干眼癥患者的臨床癥狀及造成的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉祖國.干眼癥的診斷.中華眼科雜志，2002，38(5)：318.

[2]張漢承，周祖廉，趙成榮，等.干眼病記分分級和人工淚液療效評價的研究.眼科研究，1994，12，25-27.

[3]Afonso A A,Monroy D,Stern M E,et al.Correlation of tear fluorescein clearance and schirmer test scores with ocular irritation symptoms.Ophthalmology,1999,106:803-810.

[4]Toda I,Fujishima H,Tsubota K.Ocular fatigue is the major symptom of dry eye.Acta Ophthalmol,1993,71:347-352.

[5]王曉輝，韓曉麗，徐國興.干眼癥83例病因診斷與誤診分析.國際眼科雜志,2011,11(11):2041-2043.

[6]沙代提·爾西丁.眼科門診干眼癥患病原因初步調(diào)查及結(jié)果分析.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,18(2):132-134.

[7]李艷平.43例干眼癥臨床表現(xiàn)及病因分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(2):43-44.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

作者簡介：高彬(1981-),男，河北涿鹿人，主治醫(yī)師。