血漿D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在急性腦梗死中的臨床價(jià)值

孟穎，馮敏，謝康，鄭重

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004)

摘要：目的探討血漿D-二聚體(D-dimer，D-D)及超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平與急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)的關(guān)系。方法采用免疫透射比濁法檢測(cè)102例ACI患者和50例正常對(duì)照者血漿D-D和hs-CRP水平。根據(jù)梗死灶大小102例ACI患者分為大梗死灶組、中梗死灶組和小梗死灶組，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果ACI組患者血漿D-D和hs-CRP水平顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)；大梗死灶組D-D和hs-CRP水平明顯高于中、小梗死灶，而中梗死灶組D-D和hs-CRP水平高于小梗死灶組。結(jié)論監(jiān)測(cè)血漿D-D和hs-CRP能為ACI的臨床診斷、病情判斷提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；血漿D-二聚體；超敏C反應(yīng)蛋白

中圖分類號(hào)：R 743.33

The Clinical Value of the Plasma D-dimer and High-sensitivity C-reactive

Protein Detection Monitoring in Acute Cerebral Infarction

MENG Ying,FENG Min,XIE Kang,et al

(Department of Gastroenterology,The Second Affiliated Hospital,Bengbu Medical College,Bengbu 233004,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between the levels of plasma D-dimer and serum high-sensitivity C-reactive protein in patients with acute cerebral infarction.MethodsTo assay plasma D-D and hs-CRP levels in 102 patients with ACI and 50 cases in normal control group by the immunoturbidimetric method and divide them into large infarction group,medium infarction group and small infarction group according to the size of infarction,then analyze the related statistics.ResultsThe plasma D-D and hs-CRP levels of ACI patients are significantly higher than those in normal control group(P<0.01),the levels of plasma D-D and hs-CRP in large infarction group are obviously higher than those of small and medium-sized infarctions and the levels of the medium-sized infarction are higher than those of the small infarction.ConclusionThe determination of plasma D-D and hs-CRP can provide important reference value for clinical diagnosis and severity of ACI judgment.

Key words:acute cerebral infarction;D-dimer;sensitivity C-reactive protein

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)是臨床常見病，是目前導(dǎo)致患者長(zhǎng)期致殘的主要病因之一，該病具有發(fā)病率高和病死率高等特點(diǎn)，已經(jīng)引起人們高度重視。近年來，有研究顯示D-二聚體(D-dimer，D-D)及超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)與ACI發(fā)病密切相關(guān)，D-D是交聯(lián)纖維蛋白水解后所產(chǎn)生一種特異性降解產(chǎn)物，在凝血、纖溶系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)中起重要作用，可作為反映血液高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)分子標(biāo)志物之一[1-2]；hs-CRP作為機(jī)體炎性反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)志，也是參與動(dòng)脈硬化的重要炎性因子。本研究旨在探討血漿D-D和hs-CRP與ACI的關(guān)系。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014-01—12月住院ACI患者102例，其中男57例，年齡32~76歲，平均年齡51歲；女45例，年齡37~74歲，平均年齡57歲。腦梗死診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT、頭顱MRI證實(shí)，發(fā)病24 h內(nèi)入院治療。梗死灶體積按Pullitono公式計(jì)算，梗死灶體積(cm3)=長(zhǎng)徑×短徑×梗死面數(shù)/2，小梗死灶組39例(梗死體積<5 cm3)；中梗死灶組35例(梗死體積5～10 cm3)；大梗死灶組28例(梗死體積>10 cm3)。排除患短暫性腦缺血發(fā)作、凝血功能異常、肝腎疾病、腫瘤、急性感染性疾病及自身免疫性疾病患者。正常對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡34~70歲，平均年齡49歲，為我院體檢中心同期健康體檢人員，各項(xiàng)指標(biāo)正常。

1.2　方法

入院24 h內(nèi)晨空腹抽肘靜脈血;正常對(duì)照組亦取晨空腹肘靜脈血。血漿hs-CRP及D-D測(cè)定采用免疫透射比濁法，生化儀分別為貝克曼DX800和貝克曼ACL ELITE PRO全自動(dòng)生化分析儀。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1ACI組血漿D-D和hs-CRP水平顯著高于正常對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

表1　 ACI組與正常對(duì)照組血漿D-D

2.2大梗死灶組血漿D-D和hs-CRP水平明顯高于中、小梗死灶組，中梗死灶組血漿D-D和hs-CRP水平高于小梗死灶組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表2　不同體積ACI中D-D和hs-CRP水平比較

3討論

腦血管病是目前危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病主要與動(dòng)脈粥樣硬化、血管病變及損傷、血液高凝狀態(tài)、血栓形成有關(guān)，使血管管腔狹窄或閉塞所致。D-D是交聯(lián)纖維蛋白穩(wěn)定而特異的降解產(chǎn)物，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，是目前鑒別原發(fā)性和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)及檢測(cè)溶栓治療效果的重要指標(biāo)之一。正常生理情況下，體內(nèi)的凝血與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡，ACI時(shí)由于腦組織損傷釋放組織凝血因子以及顱內(nèi)壓力升高，通過神經(jīng)源性或激素性機(jī)制激活凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)出現(xiàn)高凝低溶的失衡狀態(tài)，導(dǎo)致D-D水平異常。臨床檢測(cè)D-D水平方法快速、簡(jiǎn)單，且敏感性高、影響因素少，可作體內(nèi)血栓形成的重要指標(biāo)。

本研究顯示ACI組D-D水平明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明體內(nèi)血栓形成和高凝狀態(tài)可導(dǎo)致D-D水平升高；組間比較顯示，不同梗死面積組中D-D水平升高不同，梗死面積越大，患者病情越重，D-D水平越高，說明D-D水平升高與腦梗死面積呈正相關(guān)，反映了患者病情的嚴(yán)重程度。Krarup等研究顯示D-D水平升高和腦梗死的程度呈線性相關(guān)，與本研究結(jié)論一致；也有研究顯示ACI患者D-D水平升高，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)及病程的延長(zhǎng)其水平逐漸下降，逐漸恢復(fù)正常。檢測(cè)D-D水平可判斷腦梗死患者的預(yù)后。

hs-CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常生理情況下，人體內(nèi)存在微量hs-CRP，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷、感染時(shí)，其水平迅速升高。目前，隨著臨床研究的深入，其在腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)等方面有較大的臨床價(jià)值，其不僅是體內(nèi)炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)之一，還是參與動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥標(biāo)志物，hs-CRP升高可間接誘發(fā)炎性細(xì)胞因子釋放并激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，并致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成。其發(fā)生機(jī)制是:①hs-CRP可促進(jìn)炎性細(xì)胞(如：?jiǎn)魏思?xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞)釋放大量的致炎因子，促進(jìn)血管壁發(fā)生炎性反應(yīng)，使血管內(nèi)皮局部逐漸增厚，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成；②hs-CRP促進(jìn)動(dòng)脈硬化管壁進(jìn)一步發(fā)生炎癥反應(yīng)，黏附分子大量釋放，促進(jìn)白細(xì)胞黏附血管內(nèi)皮并釋放蛋白酶，致使血栓纖維帽破裂，直接導(dǎo)致血栓形成和腦梗死的發(fā)生。本研究顯示ACI組hs-CRP水平明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明ACI的發(fā)生與hs-CRP水平升高密切相關(guān)；不同梗死面積組間比較顯示，hs-CRP升高水平與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即腦梗死面積越大，患者的病情越嚴(yán)重，其hs-CRP水平越高，進(jìn)一步說明hs-CRP水平不僅與ACI患者梗死面積呈正相關(guān)，與患者的病情嚴(yán)重程度也密切相關(guān)，hs-CRP水平越高，患者病情越嚴(yán)重，hs-CRP水平可反映患者病情的嚴(yán)重程度?？赡苁怯捎贏CI時(shí)誘發(fā)強(qiáng)烈免疫炎性反應(yīng)，釋放大量的神經(jīng)毒性因子,擴(kuò)大腦梗死缺血灶范圍,加重腦損傷,從而影響腦梗死的病情和預(yù)后。

綜上所述，ACI組患者血漿D-D和hs-CRP水平明顯高于正常對(duì)照組，血漿D-D和hs-CRP水平是腦梗死患者的重要危險(xiǎn)因子，其在ACI的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用。ACI時(shí)檢測(cè)血漿D-D和hs-CRP水平不僅可反映機(jī)體凝血、纖溶狀態(tài)，還可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。提示ACI時(shí)行血漿D-D及hs-CRP檢測(cè)能為ACI的臨床診斷、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估提供重要的參考依據(jù)，值得臨床推廣。

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[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：謝利峰]