王萍

(三門峽市第三人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心 河南 三門峽 472143)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LG)已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用于膽道外科手術(shù)之中，同比傳統(tǒng)手術(shù)方法，LG 不僅創(chuàng)傷較小，且治療周期短，術(shù)后恢復(fù)快，且治愈效果良好［1］。本文選取三門峽市第三人民醫(yī)院收治的100 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，分析手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年2 月至2014 年2 月三門峽市第三人民醫(yī)院收治的100 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，其中男60 例，女40 例，年齡22 ～80 歲，平均(47.5 ±3.5)歲;急性膽囊炎16 例，膽囊息肉19 例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石65例，合并高血壓43 例，合并糖尿病35 例。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前應(yīng)進(jìn)行訪視，了解患者一般情況，針對性的給予心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)以便較好配合手術(shù);②對手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)整至規(guī)定范圍;③準(zhǔn)備手術(shù)器械和相應(yīng)設(shè)備，具體包括腹腔鏡手術(shù)器械和一次性使用物品，如鈦夾、生物夾等，同時(shí)對腔鏡設(shè)備(氣腹機(jī)、光源、攝像系統(tǒng)等)使用情況進(jìn)行檢測，以備術(shù)用;④指導(dǎo)患者做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁止食用易產(chǎn)生氣體的食物，以免出現(xiàn)腸脹氣，延誤手術(shù)時(shí)間，術(shù)前12 h 禁食，4 h 禁飲［2］。

1．2．2 術(shù)中護(hù)理 由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同完成，其中巡回護(hù)士的工作內(nèi)容如下:①術(shù)前認(rèn)真核實(shí)患者的臨床資料，建立靜脈通道;②協(xié)助患者完成正確的手術(shù)體位，并妥善固定，檢查手術(shù)區(qū)域皮膚，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉;③檢查術(shù)中需要使用的設(shè)備和儀器，并將各參數(shù)調(diào)整至手術(shù)需要的數(shù)值，對患者全身進(jìn)行檢查，避免與金屬物品接觸后出現(xiàn)電灼傷;④術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈搏、面色等，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整注氣壓力和流量。

器械護(hù)士的工作內(nèi)容如下:①術(shù)前30 min 將手術(shù)設(shè)備和器材準(zhǔn)備完畢，安置好腹腔鏡，并檢查儀器是否符合要求，將術(shù)中需要用到的無菌器械按照腹腔鏡手術(shù)步驟依次擺好;②消毒，鋪設(shè)洞巾，幫助醫(yī)生為患者建立氣腹，維持腹部壓力12 ～14 mm Hg;③熟練掌握腹腔鏡手術(shù)操作步驟以及各機(jī)械的使用情況，密切關(guān)注患者生命體征，對呼吸急促、血壓升高的患者及時(shí)查找原因;④術(shù)中對器械采用生理鹽水擦拭，以免血跡影響視線，鏡頭端可用碘伏紗布擦拭，保證鏡頭清晰;⑤術(shù)后應(yīng)對腹腔鏡進(jìn)行徹底消毒清洗，對手術(shù)器械做好清點(diǎn)和記錄工作［3］。

1．2．3 術(shù)后護(hù)理 待患者麻醉復(fù)蘇完全清醒后，協(xié)同麻醉師護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士交接，同時(shí)給予充分吸氧，促進(jìn)患者體內(nèi)CO2排出。對患者的呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便采取救治措施。

2 結(jié)果

100 例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合后，手術(shù)成功率為100.0%，平均手術(shù)時(shí)間為(44.2 ± 13.7)min，住院時(shí)間為(4.5 ±1.3)d，無明顯不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，均已治愈出院。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)被臨床認(rèn)定為微創(chuàng)手術(shù)類型，這是一次膽道外科手術(shù)的改革，同時(shí)也對醫(yī)生和護(hù)理人員提出了更加嚴(yán)格的要求，需增強(qiáng)術(shù)中配合度以提高手術(shù)治療效果和改善患者預(yù)后情況［4］。

本組結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者配合針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，保障手術(shù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。要真正做好手術(shù)護(hù)理工作，首先需要有扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)和手術(shù)臨床理論知識(shí)，對手術(shù)器械的使用和操作方法明確。其次，術(shù)前檢查器械和用品，保障設(shè)備、器械完好，用品齊全。最后，手術(shù)過程一定要嚴(yán)格執(zhí)行安全查對制度和無菌操作［5］。總之，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合至關(guān)重要，臨床應(yīng)給予高度重視。

［1］唐葉琴，戈祝新，盛江玭，等． 老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，56(6):234 －235．

［2］祁荷放．105 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合［J］． 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(10):242．

［3］沈小珍，胡建紅，彭桂元，等． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8(2):32 －34．

［4］李會(huì)芳．腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理體會(huì)［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(28):118 －119．

［5］陳香祿．腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)［J］． 中國醫(yī)藥指南，2014，(6):140 －141．