劉迎見

(商丘市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南商丘 476100)

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床上十分常見，是指在排除其他可能原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)的與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的一系列癥狀和體征。高血糖水平是導(dǎo)致該病的主要原因，但確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，多認(rèn)為是多種因素共同作用所致，如血管損傷、代謝紊亂、細(xì)胞因子異常、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激等。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變，目前有效的治療藥物較少。近年臨床研究證實(shí)，長(zhǎng)春西汀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較明確，但是以往研究所納入病例數(shù)較少，研究質(zhì)量不一［1］。本文采用長(zhǎng)春西汀注射液治療130例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，以探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年3月商丘市第一人民醫(yī)院收治的252例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組(130例)和對(duì)照組(122例)。治療組中男84例，女46例;年齡為40～76歲，平均(51.2±10.5)歲。對(duì)照組中男80例，女42例，年齡為48～75歲，平均(54.5±11.3)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組給予長(zhǎng)春西汀20 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中，每日靜滴1次，連續(xù)治療15 d;對(duì)照組給予川芎嗪160 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中，每日靜滴1次，連續(xù)治療15 d。期間基礎(chǔ)治療(降糖藥物、飲食等)與治療前保持不變。維持血糖穩(wěn)定，并停用其他改善微循環(huán)及血液黏度的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力狀態(tài)評(píng)分對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能和生活能力進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)治療過程中不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)分 治療前，治療組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(17.8±3.25)分和(16.9±3.76)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(7.36±1.47)分和(11.23±2.28)分，均較治療前有所改善。治療組神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 生活能力評(píng)分 治療前，治療組和對(duì)照組日常生活能力評(píng)分分別為(52.63±2.31)分和(51.94±2.68)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組和對(duì)照組日常生活能力評(píng)分分別為(95.69±2.85)分和(76.45±2.21)分，均較治療前有所提高。治療組生活能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病變最常見的類型，60%～70%的糖尿病患者可在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害［2］。部分患者臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是糖尿病患者致殘的重要原因。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。高血糖水平是導(dǎo)致該病的主要原因，但確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，多認(rèn)為是多種因素共同作用所致，如血管損傷、代謝紊亂、細(xì)胞因子異常、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激等。其病理改變主要為神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性，故治療主要為在糾正高血糖的基礎(chǔ)上加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療［3］。川芎嗪具有擴(kuò)血管作用，已有研究證實(shí)其有治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用［4］。長(zhǎng)春西汀是從長(zhǎng)春花中提取的一種吲哚類生物堿。長(zhǎng)春西汀可直接提高損傷神經(jīng)的葡萄糖代謝率，提高有氧代謝，增加ATP合成率，抑制鈣離子通道，直接保護(hù)神經(jīng)元，抵抗缺血及毒素對(duì)神經(jīng)纖維的損傷，營(yíng)養(yǎng)末梢神經(jīng)［5］。本研究選擇川芎嗪作為對(duì)照，應(yīng)用長(zhǎng)春西汀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。結(jié)果顯示，長(zhǎng)春西汀較川芎嗪可更有效地改善患者神經(jīng)功能及提高生活能力，且治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，長(zhǎng)春西汀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效改善神經(jīng)功能，安全性較高，值得臨床推廣。

［1］陳路佳，劉立立，向帆，等.長(zhǎng)春西汀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22(15):4－7.

［2］曹萌，張清貴，王濤，等.川芎嗪注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(10):71－72.

［3］魯文琴.長(zhǎng)春西汀的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(13):118－119.

［4］Ziegler D.Thioctic acid for patients with symptomatic diabetic polyneuropathy:a critical review［J］.Treat Endocrinol，2004，3(3):173－189.

［5］劉芳，張揚(yáng)，楊明，等.硫辛酸對(duì)糖尿病病人周圍神經(jīng)病變的治療作用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(38):2706－2709.