李淑華 李東

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 河南濮陽(yáng) 457001)

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域自動(dòng)化程度也越來(lái)越高，而醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用又為自動(dòng)化的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院引進(jìn)了全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)(簡(jiǎn)稱擺藥機(jī))［1］。該設(shè)備與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)共享醫(yī)囑信息，將住院患者的單次口服藥自動(dòng)包入至1個(gè)附有藥品相關(guān)信息的藥包內(nèi)，既避免了人工調(diào)劑容易出現(xiàn)的藥品污染和交叉感染等情況，又能滿足患者對(duì)于藥品消費(fèi)的知情權(quán)，具有效率高、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)。然而，由于人們對(duì)自動(dòng)化設(shè)備的過(guò)度依賴、藥房管理不夠規(guī)范及硬件設(shè)備缺陷等因素，如何使藥品發(fā)放更為安全、如何創(chuàng)新藥房管理模式是擺在我們面臨的新問(wèn)題［2］。濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院于2013年1月引進(jìn)了全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)，本文結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)遇到的問(wèn)題進(jìn)行了分析探討，以期為今后更好的應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)提供參考。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源 采集濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院住院藥房2014年8月至2014年12月自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥數(shù)據(jù)，其中2014年8月至2014年12月的擺藥次數(shù)為506 965次，差錯(cuò)次數(shù)51例，數(shù)據(jù)符合衛(wèi)生部對(duì)藥房“出門(mén)”調(diào)劑差錯(cuò)率不得超過(guò)萬(wàn)分之一的要求。

1．2 應(yīng)用前差錯(cuò)分析 對(duì)中心藥房自動(dòng)擺藥機(jī)2014年8月至2014年12月的擺藥情況進(jìn)行差錯(cuò)分析，考察導(dǎo)致差錯(cuò)出現(xiàn)的原因并進(jìn)行分類(lèi)，具體見(jiàn)表1。

表1 自動(dòng)擺藥機(jī)發(fā)放藥品差錯(cuò)分類(lèi)(n，%)

1．3 原因分析及改進(jìn)措施

1．3．1 備用藥槽加藥錯(cuò)誤 出現(xiàn)備用藥槽加藥錯(cuò)誤的主要原因是自動(dòng)擺藥機(jī)信息系統(tǒng)維護(hù)不夠細(xì)致和更新不夠及時(shí)。由于未添加藥品的商品名稱，以致具有相同通用名稱、相同規(guī)格的藥品不易區(qū)分。另外，在拆零藥品區(qū)中，經(jīng)常將形狀和外觀相似的不同藥品的藥瓶放在鄰近位置，以致藥師在繁忙中混淆。針對(duì)上述問(wèn)題，本藥房對(duì)藥品信息系統(tǒng)重新維護(hù)，在形狀和外觀相似的不同藥品的藥瓶上貼上醒目的標(biāo)識(shí)，并調(diào)整藥品位置［3］。往備用藥槽加藥時(shí)須經(jīng)2名藥師核對(duì)，核對(duì)的項(xiàng)目包括藥名、劑量、位置。特殊情況不能2人核對(duì)的，應(yīng)查看包裝后的藥品是否正確，以保證藥品加入的準(zhǔn)確性。

1．3．2 藥品漏包 導(dǎo)致藥品漏包的主要原因是藥師未能識(shí)別系統(tǒng)提示的手工分包藥品。在實(shí)際工作中，由于擺藥的信息量大、藥品品種多、數(shù)量大，導(dǎo)致藥師在傳送擺藥系統(tǒng)信息時(shí)，不易識(shí)別系統(tǒng)提示的手工分包藥品。經(jīng)過(guò)技術(shù)部門(mén)的協(xié)助支持，我們用醒目的深藍(lán)色字體將系統(tǒng)提示的手工分包藥品加以區(qū)分，使之更容易識(shí)別，大大提高了工作效率。

1．3．3 藥品有破損或有異物 導(dǎo)致藥品有破損或有異物的主要原因有兩個(gè)。一是由于擺藥機(jī)的藥盒中(DTA)添加過(guò)量藥品，使藥品之間的摩擦增加，導(dǎo)致藥品破碎。二是采用的自動(dòng)剝藥機(jī)在剝藥過(guò)程中對(duì)拆零藥品有損耗，常見(jiàn)的就是將膠囊擠壓變形，有些片劑硬度不高，導(dǎo)致易碎。因而我們相應(yīng)地做了如下改進(jìn):一是在添加拆零藥品時(shí)，不得超過(guò)DTA體積的三分之二，以避免藥品擠壓至破損或外漏［4］;二是將所添加的藥品先過(guò)藥篩并檢查藥品是否有殘缺，是否有鋁錫紙或其他異物。另外，我們也建議添加拆零藥時(shí)選取不易破裂的、硬度較高的藥品，同時(shí)需2名藥師確認(rèn)所添加的藥品是否正確。

1．3．4 藥品數(shù)量分包錯(cuò)誤 導(dǎo)致藥品數(shù)量分包錯(cuò)誤的主要原因是由于長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行DTA的清洗，使傳感器誤將殘留的藥粉粒當(dāng)作1片計(jì)算，還有未及時(shí)維護(hù)DTA中擋板片，導(dǎo)致松動(dòng)、漏縫。故需定期對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)。

1．3．5 串袋、開(kāi)口 引起串袋的主要原因是自動(dòng)包藥機(jī)的軟硬件兼容性不夠好，具體原因是彈跳系統(tǒng)與裝藥裝置不匹配，導(dǎo)致在藥品未完全下漏時(shí)，擺藥機(jī)就自動(dòng)關(guān)閉了分割盤(pán)的閥門(mén)。引起藥袋開(kāi)口的主要原因是藥品數(shù)量過(guò)大或藥品體積過(guò)大，造成藥袋密封不嚴(yán)，而藥師又未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過(guò)工程技術(shù)人員的調(diào)試和藥師不斷練習(xí)自動(dòng)擺藥機(jī)包裝紙的安裝技巧，已經(jīng)能很好的避免串袋、開(kāi)口［5］。

1．3．6 其他 我藥房還將自動(dòng)擺藥機(jī)至單獨(dú)藥房，使自動(dòng)擺藥機(jī)處于一個(gè)溫濕度相對(duì)穩(wěn)定、獨(dú)立的環(huán)境中，既避免藥師在藥品調(diào)配時(shí)受外界環(huán)境干擾，又定期給每個(gè)DTA更換專(zhuān)用的藥品干燥劑。為防止熱封裝置過(guò)熱和線路老化引起藥袋薄膜破損或粘連，根據(jù)我院實(shí)際情況，規(guī)定自動(dòng)擺藥機(jī)工作時(shí)間不得連續(xù)超過(guò)5 h。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院藥房2015年1月至2015年5月的擺藥次數(shù)為532 434次，差錯(cuò)次數(shù)15次，總體差錯(cuò)率降低了70.59%。前后差錯(cuò)次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13．698，P=0．025 ＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 改進(jìn)措施應(yīng)用前后自動(dòng)擺藥機(jī)差錯(cuò)對(duì)比

3 討論

藥房工作繁重、復(fù)雜、要求高，每天藥師都要面臨大工作量、低差錯(cuò)率的嚴(yán)峻考驗(yàn)，而人員調(diào)配不及時(shí)、藥品需求性急等不確定因素又對(duì)藥師造成干擾，故極易出現(xiàn)差錯(cuò)。全自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用，大大提高了藥師的工作效率，但在實(shí)際工作中由各種原因引起的差錯(cuò)也隨之而來(lái)。本文對(duì)本院藥房2014年8月至2014年12月自動(dòng)擺藥機(jī)的擺藥情況進(jìn)行差錯(cuò)分析，考察導(dǎo)致差錯(cuò)出現(xiàn)的原因并進(jìn)行了改進(jìn)，差錯(cuò)率得到明顯下降。我們針對(duì)性地深入剖析出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合工作實(shí)際，盡可能降低自動(dòng)擺藥機(jī)在發(fā)放過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，以減少藥品安全隱患［6］。筆者結(jié)合擺藥機(jī)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何更好地使用擺藥機(jī)分析和總結(jié)，希望能對(duì)醫(yī)院擺藥機(jī)最大限度地發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)院擺藥工作更加順利的開(kāi)展有所幫助。

［1］ 寧華，閆建民，趙金環(huán)，等．全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)在我院藥房的應(yīng)用及體會(huì)［J］．中國(guó)藥房，2008，19(13):991 －992．

［2］ 馬國(guó)輝，邢穎，毛璐．口服擺藥新模式帶來(lái)的問(wèn)題及策略分析［J］．藥物與臨床，2012，9(5):30 －32．

［3］ 閆萍，章萍．全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在本院住院藥房的應(yīng)用體會(huì)［J］．天津藥學(xué)，2013，25(4):69 －71．

［4］ 陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，等．全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)應(yīng)用后的工作效率分析［J］．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(17):55 －57．

［5］ 翁春梅，徐姍，李青，等．全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(9):747 －748．

［6］ 辛海莉，馮杰，任浩洋．全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的差錯(cuò)分析及對(duì)策［J］．中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6(3):176 －177．