●臧國忠 黃金旺

精神疾病對患者而言是一個絕對的悲劇，對社會而言又是一個潛在的隱患，對于精神病人的監(jiān)管和救治，監(jiān)護人的責任當然無可替代，但政府應兜底，列入財政預算，家庭、社會齊抓共管、共同防控。

精神病患者的侵害對象具有不確定性，犯罪行為具有突發(fā)性和無目的性，防不勝防，只有政府、公安、民政、衛(wèi)生、社區(qū)等部門加強合作，共同對所有精神病患者進行救治、幫扶和管理，才能最大限度地減少精神病患者對他人及社會的危害，切實保障社會公共安全。

政府該怎樣有效兜底？

精神疾病不像一般的病癥，對患者而言是一個絕對的悲劇，對社會而言又是一個潛在的隱患，非常需要政府部門進行有效兜底。

南京醫(yī)科大學附屬南京腦科醫(yī)院精神二科主任、中華醫(yī)學會精神科分會委員謝世平認為，對于精神病人的監(jiān)管和救治，監(jiān)護人的責任當然無可替代，但政府應兜底，列入財政預算，家庭、社會齊抓共管、共同防控。

多名業(yè)內(nèi)人士和專家認為，政府應該在康復機構(gòu)、醫(yī)生培養(yǎng)上，制訂更為完善的規(guī)劃，加大公共財政在這方面的投入。對于那些精神病人的不幸家庭，應啟動相應救助幫扶機制，例如將精神病人的治療納入城市“低?！被蜣r(nóng)村大病救助制度，并逐步放開精神病患者免費治療范圍，提高醫(yī)保報銷比例和藥品報銷范圍。因為一旦家庭緊繃了多年的神經(jīng)崩潰，受到傷害的，依然是這個社會。

全國人大代表、河南鄧州市中醫(yī)院院長唐祖宣則建議有關部門加強對精神病人的治療和管理，對無收入、無住所、無法定監(jiān)護人的“三無”流浪精神病人應由民政部門管理?！耙驗樯媸堑谝晃坏?，有了生存的可能，才會有治療和康復的需求，民政部門應著力解決他們的生存問題。”唐祖宣說：“政府應加大對收養(yǎng)院的財政投入，使民政部門有能力增強對‘三無’病人的收養(yǎng)能力?！?/p>

為了農(nóng)村的長治久安，在加強和完善精神病患者救助工作方面，陜西省永壽縣可以說比較典型。

2014年4月29日，陜西永壽縣公安局起草“關于全縣精神障礙患者情況”的匯報呈送給縣委、縣政府主要領導?？h領導閱示后，責成縣財政局、縣公安局等部門拿出對策。很快，永壽縣政府出臺《關于進一步加強精神障礙患者肇事肇禍行為預防管控救助工作實施方案》。該方案明確要求由縣公安局牽頭，由縣財政拿出57萬元專項救助資金，加大對精神病人的救助。

永壽縣對農(nóng)村精神病患者的救助，先由公安民警入村走訪介紹救助政策，然后由患者家屬自愿提出申請，之后由鎮(zhèn)政府開出證明，民警再入戶核查，之后公安、醫(yī)院等部門配合，由家屬和民警一起，將摸排出的高風險精神病人送到禮泉縣精神病醫(yī)院治療。

永壽縣公安局局長李軍說，患者家庭普遍貧困，哪里負擔得起治療費用呢？治療中的醫(yī)藥費、住院費全都由政府支付。為防止有的家庭因不愿意付出日常生活費而放棄治療的情況發(fā)生，住院時的生活費也由政府全包了。

政府的兜底，應該建立在對精神病人科學有效的監(jiān)控之上。根據(jù)1993年全國精神疾病流行病學的調(diào)查結(jié)果，我國15歲以上人口的精神疾患患病率為13.47‰，其中精神分裂癥為主的重癥精神疾病的患病率為9.66‰。據(jù)專家介紹，由于重性精神疾病的發(fā)病與遺傳等生物學因素關系比較密切，在人群中存在一定的數(shù)量。如果不能及時發(fā)現(xiàn)患者并進行有效治療和管理，10%的重性精神疾患可能出現(xiàn)肇禍、肇事的行為。

謝世平說：“雖然《精神衛(wèi)生法》明確要對嚴重精神障礙實行發(fā)病報告制度，但如何落到實處，許多細則還需要進一步落實。”

2013年9月2日，國家衛(wèi)生計生委公布《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》，對精神分裂癥等6種重性精神疾病患者，已發(fā)生危害他人安全行為或有危害他人安全危險的，應實行發(fā)病報告，以最大限度減少此類患者對他人及社會的危害。

全國人大代表、廣西壯族自治區(qū)高級人民法院院長羅殿龍表示，應建立由政府相關部門、社區(qū)、病人家屬三方面合作的聯(lián)動監(jiān)管模式，由公安、衛(wèi)生、民政、司法、財政等政府職能部門以及殘聯(lián)等，組織建立各級精神病人監(jiān)管委員會，以公安機關為主導，各成員單位協(xié)調(diào)配合，按職責分工，履行管理、處置、醫(yī)療、救助、保障等工作。羅殿龍還建議，由街道、社區(qū)居（村）委會、病人家屬負責對重性精神病人進行動態(tài)監(jiān)控，及時向公安、醫(yī)院等部門反映監(jiān)控情況，并建立重性疾病信息報告制度。

加強康復體系建設也是政府兜底的一項重要工作。廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心理衛(wèi)生科教授孫華建議建立完善的精神疾病社區(qū)康復機構(gòu)，可以考慮在社區(qū)設立專門的精神疾病康復機構(gòu)，或者在社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設立精神疾病康復科室，并配備掌握專業(yè)技術的醫(yī)務人員?！盀榫窦膊』颊咛峁┥鐓^(qū)服務康復是國外普遍采取的做法，國內(nèi)也有幾個試點，都收到了較好的效果?！?/p>

孫華介紹，在國外，精神疾病患者出院后，醫(yī)院會將患者完整的檔案、治療的建議，匯交到社區(qū)，社區(qū)也有一套完整的機構(gòu)和康復流程，由社區(qū)醫(yī)療服務人員跟家庭配合，不斷地跟蹤、觀察、治療，促進患者的康復?！斑@樣就形成了一條完整的治療鏈，方便患者就診，在最大程度上避免了因治療中斷而導致的復發(fā)。同時也減少了精神病患者家屬的負擔，并能緩解精神疾病‘出院難’的問題?！?/p>

“中途宿舍”是北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院探索精神殘障人員回歸社會的一種嘗試?！爸型舅奚帷笔蔷癫』颊咴卺t(yī)院與家庭之間的中間站，入住“中途宿舍”的，是可以康復出院但家庭還沒有做好接納準備的康復者。

2009年9月，在意大利“愛心與服務協(xié)會”的資助和北大六院的指導下，海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院引進了意大利特蘭托市讓精神康復者回歸社區(qū)的經(jīng)驗，建立了北京首家社區(qū)居住式康復機構(gòu)玫瑰園。

這個合作項目雖然在2012年結(jié)束，但是，在區(qū)衛(wèi)生局、殘聯(lián)的支持下，醫(yī)院決定將這個全新的模式延續(xù)下來，探索本土化的社區(qū)康復模式。

到2013年10月，該院開辦了10個中途宿舍，分散在海淀的社區(qū)和村莊，共入住70多位康復者。雖然這個數(shù)字還比較小，但院長王誠認為這種人性化的康復模式是中國精神病治療康復的方向。

王誠說，在傳統(tǒng)的封閉模式中，治療是主角，康復是配角，而這種新模式的目的是幫助患者恢復生活能力，樹立信心，并最終回歸社會。

據(jù)介紹，一般中途宿舍里有五六名患者，一兩名護工，一名護士，醫(yī)生每周上門服務一次，還會不定期組織康復者下飯館，逛公園?！吧釂T”還可自愿選擇在康復園開辟和開辦的菜園、超市、手工制作室等處參加康復性勞動訓練，并根據(jù)工作量獲得補助。

用院長王誠的話說，康復者在中途宿舍可以一面享受自由生活的樂趣，一面為社會做出力所能及的貢獻。

小澄的經(jīng)歷印證了王院長的觀點。

“你看我現(xiàn)在很愛說話，可剛來的時候我什么都不說，什么都不會做……”起初入住康復園的時候，小澄沉默寡言，對陌生的環(huán)境感覺不適。但這種感覺很快被充實的生活沖淡了。

小澄做過超市收銀員，現(xiàn)在負責買菜等事務。她已經(jīng)搬過幾次“家”，但不是因為挑剔，而是她的康復情況足以讓她到其他地方幫助照看新入住的康復者。

說話的時候，小澄滿臉笑容，滔滔不絕，但被問及父母是否經(jīng)常來看望她時，她的臉色掠過一絲暗淡。

王誠說，許多家屬不愿接康復者回家，甚至探望也很少，其中原因多種多樣，但社會需要改變把責任都推到監(jiān)護人身上的傳統(tǒng)觀念，畢竟精神病患者對于一個家庭來說，負擔過于沉重。

“社會照顧最終代替監(jiān)護人，這才是社區(qū)康復模式的最終意義所在”，王誠說。

王誠承認，自己醫(yī)院的嘗試，還只是前奏?！耙粋€機構(gòu)這樣做不行，我們需要更多的參與者”。

也有專家指出，政府兜底還是要落實到醫(yī)院、醫(yī)生和護士身上?，F(xiàn)在的一個關鍵問題是，如何提高精神衛(wèi)生從業(yè)人員的社會地位和經(jīng)濟地位，留住和吸引專業(yè)人才。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳疾控處副處長盧貴基說：“人才是一個重大難題，很多社區(qū)醫(yī)院沒有配備精神疾病方面的專業(yè)人員，而普通的全科醫(yī)生普遍缺乏精神衛(wèi)生方面的知識，這給精神疾病社會康復體系的建立帶來了巨大的困難?！北R貴基建議提高精神衛(wèi)生從業(yè)人員的社會地位和經(jīng)濟地位，加強人員培訓工作，防止人才流失。國務院參事、全國人大常委會教科文衛(wèi)委員會委員馬力說，應提高精神病院醫(yī)護人員的地位，給予特殊崗位津貼，以鼓勵和吸引更多專業(yè)人才從事精神衛(wèi)生事業(yè)。

家人和社會該怎樣多些關愛？

“精神病和其他疾病一樣，只是病而已?！蹦暇┦星帻埳骄癫≡焊痹洪L明愛英說。他們做過一個調(diào)查，僅1.6%的病人每個月都有家人來探視，主要是父母來看望子女，“我們這里，有好幾位80多歲的老母親，坐兩個小時的公交車來看60多歲的兒子。相反，子女來看父母的，寥寥無幾?！?/p>

雖說不能根治，但一般的精神病患者經(jīng)過一段時間的住院治療，能基本恢復正常，可出院與正常人一樣生活，甚至正常工作，實現(xiàn)與健康人一樣的人生價值。1994年諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者約翰·納什，就是一名嚴重精神分裂癥患者。

明愛英說，只要接受過治療，再定期服藥，精神病人是不會攻擊他人的。接觸社會對精神病患者的康復非常有益，特別是家人和社會的關愛，可大大縮短病人治療的時間。

40多歲的敏珍（化名）曾三次發(fā)病住院，現(xiàn)在她是北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院的志愿者。

剛生病時，敏珍的鄰居說，“這丫頭算完了。”如今，大爺大媽們都說，“這丫頭可好了?！?/p>

敏珍承認自己生病的時候“不知道笑是什么”，但她現(xiàn)在最大的愿望就是“要把快樂情緒傳遞給別人”。

連敏珍的丈夫都好奇，是什么讓她有如此改變。其實，這個好男人就是答案的一部分。他在敏珍生病后，選擇與她破鏡重圓。家庭幸福是病人康復的一劑良藥，這是敏珍最大的感受。

從被惋嘆的患者，到被贊嘆的志愿者，敏珍證明了精神病患者不僅可以擺脫“丑惡的名聲”，還理所當然能夠回歸社會、過上正常生活。但關鍵前提是，家庭和社會需要包容他們、接受他們。

我們應該達成這樣一種共識：一個人被診斷患有某種精神障礙，就如同被查出生了某種身體疾病一樣，只意味著生命的傷痛、健康的受損，而不是個人或家庭的恥辱，應該去除對精神病患者及其家人的偏見和歧視，給他們更多關愛。

精神病人的救治工作需要社會組織、民間資源的積極參與。

近年來，河南省一些民間慈善組織開始積極致力于精神病人的救治工作。例如河南省漯河市慈善總會牽頭聯(lián)合精神病醫(yī)院、民政部門、衛(wèi)生部門等單位開始逐步對精神病患者進行免費幫扶治療，獲得了良好的社會效果。

2010年，漯河市慈善總會一改精神病救助單純由殘聯(lián)和民政部門負責的模式，主動牽頭，聯(lián)合精神病醫(yī)院、民政部門和慈善機構(gòu)三方為精神病患者搭建一個免費救助的平臺。精神病患者所有治療費用由慈善組織、精神病醫(yī)院和社會醫(yī)療保險共同承擔。根據(jù)漯河市慈善總會和承擔救治醫(yī)院簽署的合作協(xié)議，精神病人入院治療的費用除新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷外，其余所有費用以及病人入院期間的所有生活費用均由醫(yī)院承擔。

根據(jù)漯河市慈善總會副會長李興軍介紹，目前慈善救助人數(shù)逐年遞增，從立項之初一年救助234人，到2013年8月，共救助600人，從項目設立開始已經(jīng)累計救助精神病患者1800余人，其中76%的病人臨床痊愈出院，24%的病人好轉(zhuǎn)出院。

漯河市臨潁縣村民梁某15年前患病，時常沖動打人，由于家庭困難，家人不得不放棄對梁某的治療。由于其頻繁傷人，無奈之下，家人只能將其用鐵鏈鎖在自家后院，這一鎖就是8年。在漯河市慈善總會的一次下鄉(xiāng)走訪中，梁某被帶回醫(yī)院，經(jīng)過兩次的免費救助以后，現(xiàn)在梁某已經(jīng)基本恢復神智，并能與人進行簡單的交流。

李興軍表示，經(jīng)過救助治愈的精神病人有的可以外出打工賺錢，有的可以在家務農(nóng)，基本上都能夠生活自理，給家人和社會減輕了不少負擔。

此外，專家認為，政府應該出臺相應政策，引導社會資源進入精神病救助領域，擴大覆蓋范圍，讓更多“有肇事肇禍行為及危險”的精神病人能夠得到及時救治。

我們該怎樣減少發(fā)病的社會誘因？

精神疾病有近400種，發(fā)病機理很復雜，目前發(fā)現(xiàn)的就有3000多種原因，其中有的是遺傳因素，有的是后天外界刺激。相關資料顯示，個性與心理社會因素占精神病發(fā)病原因的25%。部分分裂癥病人有特殊的個性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想等，這種個性偏離正常者稱分裂型人格障礙，更容易罹患精神病。

在美國紐約附近的社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分裂癥患病率在低社會階層為高階層的9倍。我國12個地區(qū)的相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分裂癥患病率在經(jīng)濟水平低的人群為1.016%，明顯高于經(jīng)濟水平高的人群0.475%，專家分析，這可能與物質(zhì)生活差、心理負擔重和心理社會應激多有關。北京市西城檢察院自2009年12月26日至2013年6月25日3年多時間中，共受理采取暴力方式犯罪的精神病人案件20件20人，其中85%為男性無業(yè)者。

前文提及的江蘇省東臺市富安鎮(zhèn)精神病患者孫某，32歲，是獨子，小時候?qū)W習成績很好，曾是村里的佼佼者，還上過大專。后來因感情受挫，一直未成家。以前被人騙去做過一段時間的傳銷，回家后又被人忽悠炒股，虧得不輕，然后就變得不對勁，時而發(fā)病。事發(fā)當天上午，孫某從外面回家后，父母讓他吃藥，他不吃，還拿匕首出來晃晃，揚言要捅他母親，他母親嚇得只好偷偷打電話請求精神病院來收治。而醫(yī)生到來后，勸他吃藥，并準備收治他時，他突然發(fā)病，導致了死傷事故發(fā)生。

江蘇省濱?？h的臧必君，自1996年結(jié)婚以來，夫婦二人幾乎一直在外打工。有了孩子后，臧必君想多掙些錢，為了讓孩子上更好的學校，他琢磨著去做點生意，有時還賭點錢。大約三四年前，他瞞著妻子朱霞去和一個老板做生意，然而就是這次生意失敗，特別是被騙的經(jīng)歷，讓他的性情大變，越發(fā)地內(nèi)向和暴躁。朱霞記得，當時他和老板、工友的關系都不太融洽，并時常覺得有人要害他。一次，他跑到派出所尋求保護，告訴民警說有人要殺死他。當時民警聯(lián)系了朱霞，經(jīng)醫(yī)院檢查，他被確診患精神分裂癥。

江蘇省海門市常樂鎮(zhèn)的施洪衛(wèi)的發(fā)病則是受到了感情的挫折造成的。他在參加工作兩三年后，結(jié)交了一個女朋友，問家里要3萬元彩禮錢，但家里籌不出這么多錢，結(jié)果女孩跟別人跑了，還把對方帶到他面前，施洪衛(wèi)受到巨大刺激，精神失常。

……

在社會環(huán)境和個人心理因素的雙重影響下，我國精神疾病患者不斷增加，精神病人肇事案件屢見不鮮。要減少精神病患者，就要從社會環(huán)境和個人心理因素等方面控制和減少精神病發(fā)病誘因，不要給他人造成過大的精神刺激和壓力，幫助人們化解精神壓力。一旦發(fā)現(xiàn)不良苗頭，及時進行疏導，避免發(fā)病。北京西城區(qū)檢察院建議，社區(qū)應建立心理咨詢室，對部分精神病人或者長期思想負擔過重、負面情緒無法宣泄造成精神失常者進行及時心理咨詢，疏導情緒、舒緩精神。

此外，相關部門還要通過開展宣傳活動，普及精神衛(wèi)生知識。自1992年起，每年的10月10日被確定為世界精神衛(wèi)生日。為此，相關部門要通過節(jié)日時機和平時的一些活動，組織心理專家開展講座、義診等活動，解答群眾關于精神健康方面的各種疑問，向群眾普及精神衛(wèi)生知識，讓群眾注意精神衛(wèi)生，減少和排除精神病發(fā)病誘因。

任何人都不可能是一座孤島。對于精神病人的關懷，不僅是對個體的恩惠，也符合整個社會的公共利益。只有讓恐懼社會的精神病人消除恐懼，他們才不會讓這個社會充滿恐懼。為了社會的安全和群眾的幸福，必須讓所有的精神病人都得到妥善的救助。

相關鏈接：關于精神疾病救治及強制醫(yī)療的法律規(guī)定

中國第一部精神衛(wèi)生法2013年5月1日起正式實施，該法確定了精神障礙患者住院治療實行自愿原則，被認為是“被精神病”事件發(fā)生的終結(jié)者。

該法明確指出，除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學檢查；同時，精神障礙的患者住院治療實行自愿原則。

該法在確定住院治療自愿原則的同時規(guī)定了兩種例外情況，一是已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；二是已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。這也是為了確保精神障礙患者不會對自己以及他人造成傷害。

精神衛(wèi)生法首次以法律的形式明確規(guī)定心理咨詢師只能夠提供心理咨詢服務，不得從事心理治療和精神障礙的診斷和治療，更沒有“開藥權(quán)”。

這部法律還明確規(guī)定確保貧困的精神障礙患者得到及時救治。該法規(guī)定，有關部門應當組織醫(yī)療機構(gòu)為嚴重精神障礙患者免費提供基本公共衛(wèi)生服務。而且，精神障礙患者的醫(yī)療費用按照國家有關社會保險的規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。精神障礙患者通過基本醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用后仍有困難，或者不能通過基本醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用的，民政部門應當優(yōu)先給予醫(yī)療救助。

關于強制醫(yī)療，《中華人民共和國刑事訴訟法》第284條規(guī)定：實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強制醫(yī)療。強制醫(yī)療的決定機關為人民法院，執(zhí)行機關為公安機關。具體而言，人民法院負責強制醫(yī)療決定書的作出，公安機關負責強制執(zhí)行。