陳勝東

[摘要] 目的 研究分析采用三維適形放療治療肺癌近期療效和不良反應(yīng)情況。方法 選取2009年12月—2013年12月在該院確診收治的130例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各65例，對照組患者給予常規(guī)放療治療，觀察組患者給予三維適形放療治療，觀察兩組患者的近期治療效果、治療前后的FACT-L量表評分情況以及放療后放射性肺炎總發(fā)生率情況，并作對比分析。 結(jié)果 觀察組治療后的近期療效明顯優(yōu)于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的FACT-L量表評分明顯優(yōu)于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組放療后不同時間放射性肺炎總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三維適形放療治療肺癌具有較高的臨床應(yīng)用價值，近期療效顯著，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 三維適形放療；肺癌；近期療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0098-02

肺癌是目前最常見的、發(fā)病率和病死率最高的一種惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最為常見的一種，占肺癌的4/5[1]。非小細(xì)胞肺癌主要包括三大類：肺鱗癌、腺癌以及大細(xì)胞未分化癌[2]。患者在確診時通常處于癌癥中晚期，且無明顯癥狀，從而錯過最佳的治療時間[3]。三維適形放療治療是目前應(yīng)用較為廣泛的放療方式，其療效顯著[4]。該次研究選取2009年12月—2013年12月該院收治的非小細(xì)胞肺癌患者給予三維適形放療治療，取得令人滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的130例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者男38例，女27例，年齡29～73歲，平均年齡為（58.3±5.7）歲；其中21例患者患有腺癌，25例患有鱗癌，13例患有腺鱗癌以及6例患有大細(xì)胞癌。觀察組患者男36例，女29例，年齡為27～72歲，平均年齡為（57.6±5.2）歲；其中22例患者患有腺癌，26例患有鱗癌，10例患有腺鱗癌以及7例患有大細(xì)胞癌。排除標(biāo)準(zhǔn)為：既往或者現(xiàn)在患其他惡性腫瘤者；有心包積液或惡性胸腔積液者；因故或者其他疾病導(dǎo)致治療不能如期進(jìn)行者。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)放療方式進(jìn)行治療，先使用前后對穿野照射法治療，予6MvX-線放療DT40Gy，改用斜野避開脊髓治療，總劑量為DT 60～76 Gy，常規(guī)分割：DT 1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周。觀察組給予三維適形放療治療，采用熱塑體膜對體位進(jìn)行固定，按5 mm層距進(jìn)行CT掃描，分別從4～6個照射野進(jìn)行治療，總劑量為DT 60～76 Gy，常規(guī)分割：DT 1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO實體瘤的近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[5]：（1）完全緩解：患者可見病灶完全消失，各項體征恢復(fù)正常；（2）部分緩解：患者的腫瘤縮小1/2以上；（3）穩(wěn)定：腫瘤縮小為1/2以下或者擴(kuò)大在1/4以內(nèi)；（4）進(jìn)展：腫瘤產(chǎn)生新的病變，增大為1/4以上。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對比

觀察組治療后的近期療效明顯優(yōu)于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期療效對比[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后FACT-L量表評分對比

觀察組治療后的FACT-L量表評分明顯優(yōu)于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者放療后不同時間放射性肺炎總發(fā)生率對比

觀察組放療后不同時間放射性肺炎總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者放療后不同時間放射性肺炎總發(fā)生率對比[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

肺癌是目前我國死亡原因最高的惡性腫瘤，發(fā)病率最高的年齡主要集中在40歲以上。導(dǎo)致肺癌最主要的危險因素是吸二手煙，在不吸煙卻患有非小細(xì)胞肺癌的患者中，大約有1/4的患者是由吸二手煙造成的[6]。患者確診時多為晚期，超越了手術(shù)切除范圍，主要的治療手段是放療及化療，其中放療治療手段較為多見。然而，近20年來，常規(guī)放療治療肺癌的臨床效果并不顯著，生存率極低[7]。臨床認(rèn)為局部未控或者復(fù)發(fā)是導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌治療失敗的主要原因之一[8]。

三維適形放療是提高治療效果較為顯著的一種物理措施，將放療高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上和病變形狀保持一致，可有效減少周圍正常組織并發(fā)癥，提高病變處方劑量[9-10]。隨著醫(yī)療研究的不斷發(fā)展，三維適形放療的發(fā)展也愈加完善，目前已被臨床廣泛運用。三維適形放療主要是通過CT掃面圖像重建三維立體的腫瘤結(jié)構(gòu)，根據(jù)評估結(jié)果設(shè)置照射野，讓患者接受最佳放射治療的同時，極大程度地減少對周圍正常組織的照射，有效提高治療安全性[11]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，給予常規(guī)放療（對照組）和三維適形放療（觀察組）治療肺癌的效果相比，觀察組治療后的I～I(xiàn)I期治療有效率為93.3%，III～I(xiàn)V期治療有效率為91.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的FACT-L量表評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組放療1.5個月后放射性肺炎總發(fā)生率為4.6%，放療3個月后放射性肺炎總發(fā)生率為7.7%，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見采用三維適形放療治療肺癌療效顯著。

綜上所述，三維適形放療治療肺癌具有較高的臨床應(yīng)用價值，近期療效顯著，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉鵬輝，李月敏，廖國清，等.非小細(xì)胞肺癌患者放療前后肺功能變化與放射性肺炎的相關(guān)性研究[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（2）：84-86.

[2] 李建忠，張學(xué)偉，周長杰.參術(shù)扶正抗癌湯聯(lián)合放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中國藥師，2014，17（3）：446-448.

[3] 劉雪梅，李曼，陳立新.循證護(hù)理在肺癌三維適形放療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（5）：116.

[4] 劉晶杰.同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（z1）：115-117.

[5] 馮獻(xiàn)斌，曾自力.呼吸運動對肺癌三維適形放療腫瘤靶區(qū)影響的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（6）：82-85.

[6] 陳傳喜，袁紅，楊志勇.吉西他濱與奧沙利鉑聯(lián)合三維適形同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：442-444.

[7] 張旭，魏琳琳，劉飛.聯(lián)合治療對非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：859-862.

[8] 張健昌，任瑞美.影像引導(dǎo)下大分割三維適形放療與常規(guī)分割放療對早期非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（8）：40-42.

[9] 劉蓮花，楊曉峰，賀方學(xué)，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療方案比較臨床療效及預(yù)后分析[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（2）：143-146.

[10] 莫清華.三維適形與普通同期放化療對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42（5）：491-493.

[11] 李娜.三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌50例效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：75-76.

（收稿日期：2014-09-14）endprint